生育保險(xiǎn)相關(guān)解釋

生育保險(xiǎn)相關(guān)解釋

　　生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時(shí)中斷勞動時(shí)，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險(xiǎn)制度。相關(guān)內(nèi)容，一起來看看！

　　報(bào)銷

　　條件

　　職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

　　1、用人單位已為職工繳納一定時(shí)間的社保；各地政策不同，如北京市要求連續(xù)繳納社保9個月，廣州市要求累計(jì)繳納社保1年，上海市要求生產(chǎn)當(dāng)月在繳納社保即可；

　　2、已辦理參保備案，并在當(dāng)?shù)厣�育�?/p>

　　3、當(dāng)?shù)厝松缇忠�求的其他條件。

　　范圍

　　一般規(guī)定

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)。

　　女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個人負(fù)擔(dān)。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　廣東省規(guī)定

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)。

　　女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉�、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

　　生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30（天）×假期天數(shù)

　　產(chǎn)假計(jì)算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；

　　生育時(shí)遇有難產(chǎn)的（如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者），可增加產(chǎn)假30天；

　　懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假；

　　懷孕四個月以上（含四個月）流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；

　　自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天；

　　晚育的，增加15天；

　　3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

　　按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的`一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

　　包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。

　　看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30（天）×假期天數(shù)

　　生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

　　1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用；

　　2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

　　3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。

　　制度

　　生育保險(xiǎn)是國家通過立法確定的，在勞動?jì)D女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動時(shí)，由國家和社會對生育的職工婦女給予必要的物質(zhì)幫助和生活保障的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。國家通過建立生育保險(xiǎn)制度為生育婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假待遇，保障其身體健康，并為嬰兒的哺育和成長創(chuàng)造良好的條件，因此生育保險(xiǎn)對社會勞動力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)具有十分重要的保護(hù)作用。

　　《社會保險(xiǎn)法》第五十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。”《社會保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。”上述規(guī)定說明我國生育保險(xiǎn)的范圍覆蓋了所有用人單位及其職工，并且擴(kuò)大到了用人單位職工的未就業(yè)配偶。但是，我國各個地區(qū)的生育保險(xiǎn)覆蓋范圍也是有所區(qū)別的，具體覆蓋范圍以當(dāng)?shù)厝肆�資源和社會保障局公布信息為準(zhǔn)。

　　保險(xiǎn)待遇

　　1、申報(bào)條件

　　（1）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個月的企業(yè)職工。

　　（2）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國家計(jì)劃生育政策的職工。

　　2、申報(bào)材料

　　（1）計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明（原件及復(fù)印件）

　�。�2）醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）

　　（3）育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件）

　　（4）《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

　　（5）《企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

　�。�6）《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷申請單》

　�。�7）《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》

　　（8）《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)外地就醫(yī)申請表》

　�。�9）生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料

　　（10）收款收據(jù)

　　辦理程序

　�。�1）女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；

　�。�2）工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

　�。�3）生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；

　�。�4）工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

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