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      2. 生育保險報銷必讀攻略

        時間:2022-06-27 10:25:17 生育保險 我要投稿
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        生育保險報銷必讀攻略

          關(guān)于生育保險,一直都是大家最關(guān)注的話題,俗話說“交社保千日,用社保一時”,下面就來看看小編提供的生育保險報銷必讀攻略吧。

          生育保險是什么

          生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

          我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。

          享受生育保險報銷的條件

          職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

          1、用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

          2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

          繳費(fèi)比例

          國家規(guī)定,公司都要按照員工社保繳費(fèi)基數(shù)的0.8%到0.85%繳納生育保險,員工個人不用掏錢。

          生育保險報銷的范圍

          一般規(guī)定,生育保險報銷分為生育醫(yī)療待遇、生育津貼、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

          生育醫(yī)療費(fèi)

          女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。

          女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

          生育津貼

          女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險,并不代表我們就拿不到任何補(bǔ)貼了,單位是有義務(wù)必須給我們支付生育費(fèi)的。

          計劃生育手術(shù)費(fèi)用

          職工因計劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

          生育醫(yī)療待遇怎么算

          關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)的報銷分為兩種形式:

          一種是固定報銷金額,也就是無論你花了多少錢,社保機(jī)構(gòu)都會按照固定的數(shù)額給你報銷。

          比如北京市,產(chǎn)檢可以報銷大約1400,在三級醫(yī)院順產(chǎn)大約可以報銷3300,剖腹產(chǎn)大約報銷4400,在一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院生產(chǎn)的,報銷的數(shù)額會少一些。

          另一種是根據(jù)你花錢的數(shù)額,按照一定的比例進(jìn)行報銷。

          以廣州市為例,懷孕之后要先去定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn),懷孕過程中所有的檢查和手術(shù)都在定點(diǎn)的醫(yī)院做,生完孩子去結(jié)算的時候,只需要掏自己應(yīng)該支付的那部分就行了。

          生育津貼怎么算

          生育津貼=上一年本單位人均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)

          正常來講,女員工的基礎(chǔ)產(chǎn)假是98天,如果是剖腹產(chǎn),就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,就多加15天。

          現(xiàn)在,假設(shè)你們單位上一年的平均工資是5000,如果是順產(chǎn),那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。

          如果是剖腹產(chǎn),就是產(chǎn)假再加15天,那么可以領(lǐng)到5000÷30×(98+15)=18833元。

          報銷流程

          生育醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查)

          所需材料:

          《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

          嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

          醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

          所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件,按日期先后順利整理齊,(診療費(fèi)4元可報銷);

          《北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》一份。

          提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

          經(jīng)辦流程:參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用。

          計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi))

          所需材料:

          《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

          嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

          醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

          所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件,按日期先后順序整理,(診療費(fèi)4元可報銷);

          《北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》一份。

          提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

          經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心,受理審批后30個工作日支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

          生育津貼

          所需材料:

          《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;

          《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

          嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;

          醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;

          《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份

          提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

          經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育津貼費(fèi)用。

          產(chǎn)假怎么算

          正常產(chǎn)假:98天;

          生育獎勵假:30天;

          難產(chǎn):增加15天;

          多胞胎生育:每多生育1個嬰兒增加15天;

          妊娠不滿16周(含)流產(chǎn):15天;

          妊娠16周以上流產(chǎn):42天;

          陪產(chǎn)假:15天。

          男性生育險怎么用

          具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補(bǔ)貼:

          1.符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

          2.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿12個月以上;

          3.偶未列入生育保險范圍,且符合國家生育政策。

          生育津貼的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

          參加生育保險的男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險費(fèi)滿12個月的,其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費(fèi)不滿12個月的(不含補(bǔ)繳),按《辦法》第八條規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%的一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

          其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下:

          妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;

          妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

          妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;

          妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;

          多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。

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