上海市少兒醫保參保指南介紹

上海市少兒醫保參保指南介紹

　　上海市少兒醫保參保指南

　　上海哪些少年兒童可以參保?要辦什么手續?每年要交多少保費?最高可以報銷多少錢?上海的少兒醫保制度有何特色?本站編輯收集了一些網友們對于少年兒童醫療保險的疑問，以下為您一一解答。

　　上海少兒醫保辦法實行以后解決了少兒大病基本醫療保障，將少兒學生的門診大病和住院醫療費用，納入基本保障范圍內。參加少兒基本醫保的孩子，不可以重復享受原來家屬單位勞保中的住院和門診大病報銷或農村合作醫療的住院和門診大病醫療費報銷。

　　1.哪些人可以參加上海少兒醫保

　　少兒學生基本醫保制度的對象(簡稱“保障對象”)是：①具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。③具有本市戶籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。

　　下列人員可參照參加少兒學生基本醫保制度?

　　具體是：①經上海市人事部門批準，持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關規定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報入上海市戶籍的學齡前嬰幼兒。

　　2.少年兒童怎樣辦理參保手續?辦理參保手續時應該準備什么?

　　辦理參保時間

　　2011年1月20日至2011年3月31日

　　提供的資料

　　參保人員戶口簿和身份證(16周歲以下未領取身份證的除外)、社�？ā�

　　辦理手續：少兒學生基本醫保制度年度為當年9月1日至次年8月31日�？砂聪铝蟹绞桨茨甓葹楸Ｕ蠈ο筠k理登記手續：①中小學在校學生、托幼機構在冊幼兒，由所在學校、托幼機構負責集體辦理登記手續。②未入托嬰幼兒、輟學人員、在外省市長期居住或就讀的人員，請到戶籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。③新生兒，請監護人到戶籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。

　　辦理費用：社/醫�？�25塊，醫保個人繳費標準每年80元

　　嬰幼兒醫保目前是分兩塊同時進行的

　　第一塊就是拿到居委下發的《上海市社會保障卡申領登記表》，帶好幼兒戶口簿復印件到就近的街道(鎮)社會保障卡服務站辦理社�？�。(如果沒有拿到，可以帶上戶口本和復印件直接去)工本費25元。不用帶寶寶去的!

　　第二塊是由幼兒園進行登記和收費，并下發《就醫記錄冊》和醫保卡，每人80元。應該說幼兒園這塊很重要,如果你在幼兒園沒交這80元,說明你不參加醫保,就不能享受醫保待遇.因此,幼兒園的一定要辦。

　　3.少兒醫保的個人繳費標準是多少

　　少兒醫保的個人繳費標準2011年新規定是80元。而市少兒住院基金(點擊查看：上海市少兒住院基金詳解)的個人繳費標準是：0-5歲嬰幼兒、學齡期未入學殘障少兒60元一學年;學齡期學生(含輟學生、復讀生)50元一學年

　　4.少兒醫保享受的醫保待遇

　　少兒醫保享受的醫保待遇是：全年累積300元以上才可以報銷①門急診，在一級醫療機構就醫的，支付比例為65%;在二級醫療機構就醫的，支付比例為55%;在三級醫療機構就醫的，居民醫�；�金支付比例維持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線標準以上部分住院費用的50%((起付線：I級醫院50元，II級醫院100元，Ⅲ級醫院300元);)，對患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診費用，以及接受腎移植前的透析費用和手術后的抗排異藥物費用，也可支付50%。

　　以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級醫院接受住院手術治療并進行手術拔釘，兩次住院期間家長共花費25000元，扣除采用進口手術材質等不能報銷費用外，其中符合報銷條件的費用共18500元。按居民醫保規定可報銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規定扣除300元起付線標準外，還可報銷8950元，兩者相加共計可報銷18200元，家長自付僅6800元。

　　5. 少兒醫保參保如何報銷醫療費?

　　少兒學生基本醫保制度實施初期作為過渡期。保障對象發生的醫療費，先由個人現金支付全部費用后，在3個月內，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫療費收據等，到區縣紅十字會少兒醫療基金辦公室按規定申請報銷。

　　過渡期后，保障對象在定點醫療機構發生的應由保障基金支付的住院醫療費，將由醫院記賬結算。

　　少兒醫保報銷

　　1、當然前提是你參加了每年80元的少兒醫保。

　　2、出院后的三個月內去本區的少兒醫療保險辦理點辦理剩下的50%費用報銷,如果一年里多次住院的話,第二次辦理可不用帶戶口簿,直接帶上次報銷的回執即可(回執上有編號可查詢上次的身份證明資料)

　　3、需要帶的材料：

　　1)戶口本;

　　2)醫療證;

　　3)寶寶的社會保障卡(硬卡)、醫�？�(和大人就診的醫�？ㄒ粯�，白色的那個本子)(一般都是幼兒園發的，如果是街道辦理的應該在街道拿的)

　　4)身份證(哪個去報銷的人帶好自己的身份證限可)

　　5)上海銀行存折卡(父母或寶寶的);

　　6)病史卡;

　　7)出院小結;

　　8)出院收據;

　　9)明細清單(一般結賬后問結賬處醫生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);

　　10)跨區的轉診單復印件(目前了解到這個只是個別少兒住院基金辦需要，到時先打電話咨詢下)

　　4、去紅十字會報銷把所有的原件帶去，他們會復印好，在收據上蓋個章然后還給你。

　　5、門急診醫保報銷50%,住院(含急診觀察室留院觀察)醫療費用醫保報銷50%。

　　6、辦理后，經過初審和復審。3個月內他們會直接把報銷的費用打到你交的那張上海銀行卡內。

　　6. 哪些費用不屬于少兒學生基本醫保制度報銷范圍?

　�、僭趪�外或者境外發生的醫療費用。②在非定點醫療機構發生的住院或門診大病醫療費用。③不符合少兒學生基本醫療保障診療項目、服務設施、用藥范圍和支付標準等相關規定的醫療費用。

　　7. 保障對象能繼續享受原家屬勞保、合作醫療待遇嗎?

　　原享受家屬勞保待遇的保障對象，享受少兒學生基本醫療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門診大病醫療費不再重復享受，一般門急診醫療費用仍按家屬勞保有關規定執行。

　　參加農村合作醫療的保障對象，享受少兒學生基本醫療保障待遇后，合作醫療的住院和門診大病醫療費也不再重復享受，一般門急診醫療費用仍按合作醫療有關規定執行。

　　8. 保障對象享受少兒學生基本醫療保障待遇后，如何繼續參加紅十字會少兒住院醫療互助基金?

　　上海市紅十字會、市教委、市衛生局舉辦的少兒住院醫療互助基金是少兒學生基本醫保制度的重要補充，實施少兒學生基本醫保制度后，政府鼓勵保障對象繼續參加市紅十字會等舉辦的少兒住院醫療互助基金。政府有關部門將推動并通過必要資助，使少兒住院醫療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫療互助基金的對象，發生的住院和門診大病醫療費，先由少兒學生基本醫療保障基金報銷一半，其余醫療費用由少兒住院醫療互助基金給予支付。

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