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濟寧居民基本醫(yī)療保險政策問題解答
濟寧市居民基本醫(yī)療保險政策問答
1.居民醫(yī)療保險參保范圍是什么?
居民醫(yī)療保險參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員。
2.濟寧城區(qū)居民如何參保?
任城區(qū)、兗州區(qū)、濟寧高新區(qū)、濟寧太白湖新區(qū)、濟寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)的居民，根據(jù)新的行政區(qū)劃管轄范圍，按照屬地管理的原則，到所屬地辦理參保登記和繳費。
3.居民基本醫(yī)療保險費征繳期是什么時間?
居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費期。
4.居民基本醫(yī)療保險籌資標準是多少?
居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，個人繳費標準為每人每年100元，政府補助每人每年不低于360元。
5.居民怎樣參加基本醫(yī)療保險?
居民參加基本醫(yī)療保險按照下列規(guī)定辦理：(1)高等院校學生、市屬以上中專和技工院校學生以學校為單位，由學校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險費;(2)其他居民以家庭為單位，由村(居)民委員會統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險費，到街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動保障服務機構(gòu)辦理參保登記和繳費手續(xù);(3)學校和街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動保障服務機構(gòu)，按規(guī)定及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù);(4)新生兒出生三個月內(nèi)，由其監(jiān)護人為其辦理參保手續(xù)，出生當年個人不繳納醫(yī)療保險費，自出生之日起享受當年的居民基本醫(yī)療保險待遇。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡或居民醫(yī)療保險證。社會保障卡或居民醫(yī)療保險證由參加基本醫(yī)療保險的居民個人保管。
6.一個年度內(nèi)，居民醫(yī)保基金最高支付限額是多少?
一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險基金最高報銷15萬元，大病保險最高報銷20萬元，兩項待遇合并最高支付限額為35萬元。
7.參保居民住院醫(yī)療待遇有哪些?
(1)起付標準：在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險基金的起付標準分別為200元、500元、1000元。
(2)支付比例：
成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%;
在實施基本藥物制度的一級以下(含一級)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%;
學生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%;
無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內(nèi)最高支付限額3萬元;
8.參保居民門診慢性病病種范圍是哪些?
門診慢性病病種分為甲乙兩類，共45種。
甲類病種6種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥。
乙類病種39種，包括：高血壓病(3級)、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病(慢性阻塞性肺氣腫)、支氣管哮喘、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、痛風、肝豆狀核變性、慢性肝炎、肝硬化(失代償期)、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生。9.參保居民門診慢性病醫(yī)療待遇有哪些?(1)起付標準：一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設起付標準。(2)支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，乙類病種支付比例為60%。(3)最高支付限額：一個年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為5萬元，乙類病種最高支付限額為5000元�；純煞N以上(含兩種)甲類慢性病的，最高支付限額為10萬元;患兩種以上(含兩種)乙類慢性病的，最高支付限額為6000元;同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為55000元。
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