呼倫貝爾城鎮基本醫療保險知識常見問題2015解答
城鎮基本醫療保險知識問答
一、什么是社會醫療保險?
社會醫療保險就是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因疾病需要獲得必需的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保險制度。
二、城鎮職工基本醫療保險參保范圍為?
呼倫貝爾市境內城鎮所有企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工(社會團體指專職人員)，必須參加基本醫療保險。
三、城鎮職工基本醫療保險繳納基本醫療費標準為?
用人單位按工資總額的8%繳納;職工按本人工資總額2%繳納;退休(退職)人員個人繳納;靈活就業人員以上年度在崗職工平均工資60%為基數，按8%的費率繳納。
四、城鎮職工基本醫療保險計入個人賬戶標準?
在職職工按本人工資的2.5%記入個人賬戶，退休人員(退職人員)按本人養老金總額的3.3%記入個人賬戶。
五、什么是大病救助醫療保險?
大病是指參保職工職工住院醫療費超過基本醫療保險最高支付限額8萬元以上26萬元以下的疾病費用。大病救助醫療保險的'繳費標準為每人每月10元(含退休職工，其中用人單位5元，參保職工5元)，由用人單位向統籌地基本醫療保險經辦機構繳納。
六、大病救助醫療保險繳費?
大病救助醫療保險的繳費標準為每人每月10元(含退休職工，其中用人單位5元，參保職工5元)，由用人單位向統籌地基本醫療保險經辦機構繳納。
七、大病救助醫療保險支付標準?
大病救助醫療保險基金最高支付限額為18萬元(不含基本醫療保險金支付8萬元)，在基本醫療保險最高支付限額8萬元以上，大病救助醫療保險基金最高支付限額以下的醫療費用，由大病救助基金支付符合規定費用的90%，職工(含退休人員)自付10%。
八、什么是靈活就業人員?
海拉爾地區靈活就業人員是指在海拉爾區具有城鎮戶口，符合法定就業年齡，從事個體勞動或者自由職業(沒有勞動關系或事實勞動關系的)人員。
九、靈活就業人員繳納基本醫療保險基金標準為?
靈活就業人員以呼倫貝爾市上年度城鎮職工社會年平均工資的60%為繳費基數，按照8%費率繳納基本醫療保險費，大病救助醫療保險費為每人每年120元。
十、靈活就業人員繳納年限?
靈活就業人員參加基本醫療保險實行實際繳費年限的辦法。男滿60周歲，女滿55周歲時，基本醫療保險繳納年限滿30年，女滿25年后，靈活就業人員享受與退休人員同等的基本醫療保險待遇(曾經參加基本醫療保險年限與靈活就業人員參加基本醫療保險年限合并計算)，不再繳納基本醫療保險費，需繼續繳納大病救助醫療保險費。
十一、靈活就業人員個人賬戶計入辦法?
未達到退休年齡的靈活就業人員按當年繳費的2.5%計入個人賬戶;達到法定退休年齡的靈活就業人員以本人養老金金額3.3%計入個人賬戶。
十二、城鎮職工基本醫療保險住院起伏線標準和支付比例?
城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標準分別為一級醫療機構400元、二級醫療機構800元、三級醫療機構1400元、統籌區外轉2000元。
(支付比例見下表)
十三、慢性病門診病種有哪些?
納入統籌基金支付管理的慢性病門診病種分為甲、乙兩類。
甲類：惡性腫瘤門診放(化)療(含白血病)、腎功能衰竭尿毒癥門診血液透析治療、器官移植術后門診抗排異藥物治療。
乙類：原發性高血壓門診藥物治療、糖尿病門診藥物治療、肺結核門診藥物治療、原發性血小板減少性紫癜門診藥物治療、帕金森氏病(包括帕金森綜合癥)門診藥物治療、布魯氏菌病門診藥物治療(已認定的職業病除外)、系統性紅斑狼瘡門診藥物治療、冠心病置放血管支架及搭橋術后門診藥物治療。
十四、乙類慢性病門診限額支付標準?
(一)原發性高血壓門診藥物治療限額支付標準為1400元;
(二)糖尿病門診藥物治療限額支付標準為3000元;
(三)肺結核門診藥物治療限額支付標準為1400元;
(四)原發性血小板減少性紫癜門診藥物治療限額支付標準為7000元;
(五)帕金森氏病(包括帕金森綜合癥)門診藥物治療限額支付標準為7000元;
(六)布魯氏菌病門診藥物治療(已認定的職業病除外)限額支付標準為2000元;
(七)系統性紅斑狼瘡門診藥物治療限額支付標準為3500元;
(八)冠心病置放血管支架及搭橋術后門診藥物治療限額支付標準為2800元;
(九)患原發性高血壓病和糖尿病兩種復合慢性病門診藥物治療限額支付標準為4000元;
(十)參保人員同時患兩個或兩個以上病種時(惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術后抗排異治療三個特殊慢性病除外)支付標準按單病種限額支付標準分別報銷;
(十一)對腎功能衰竭尿毒癥血液透析治療患者并發高血壓者，經確診認定后可按原發性高血壓病種標準執行。
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