2016城鄉醫保整合倒計時 住院費用支付比例約為75%
1月12日，國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度。下面是yjbys小編收集的一些資料，讓我們一起來看看吧。
根據《意見》，現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2~3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平;合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
首都經貿大學教授朱俊生在接受《每日經濟新聞》記者采訪時稱，城鎮居民醫保和新農合主要是針對收入比較“脆弱”的群體，應該有一定的政府補助，但是不應該使這種保險福利化，需在未來籌資增量中適當提高個人繳費比重。
同時，《意見》要求，各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
住院費用支付比例約75%
多年來，新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)歸屬衛生部門管理，城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)歸屬人社部門管理，這種模式既出現了多頭管理，又沒有兼顧社會公平。
隨著《意見》的出臺，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度被提上了日程。而醫療費用報銷比例，以及個人繳費比重問題，成為了社會關注的熱點。
在整合基本制度政策上，國務院提出了六個統一，分別為：統一覆蓋范圍，統一籌資政策，統一保障待遇，統一醫保目錄，統一定點管理，統一基金管理。
《意見》提出，遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。
其中，城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
對此，朱俊生認為，報銷比例應該和籌資水平結合起來，按照現在的籌資水平來看，一些比較窮的地區，要達到75%的報銷比例比較困難。
而針對基本醫保方面統籌層次較低的問題，國務院指出，城鄉居民醫保制度原則上實行市(地)級統籌，各地要圍繞統一待遇政策、基金管理、信息系統和就醫結算等重點，穩步推進市(地)級統籌。做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務。根據統籌地區內各縣(市、區)的經濟發展和醫療服務水平，加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區實行省級統籌。
此外，《意見》還提出，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
個人繳費比重提高
在未來預期支付壓力下，近年來，關于社保繳費的調整一直是社會關注的熱點問題。在今年1月財政部部長撰文提出“研究實行職工醫保退休人員繳費政策”后，城鄉居民醫保中個人繳費比重提高更引關注。
《意見》指出，堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2~3年時間逐步過渡。整合后的`實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。
同時，完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
實際上，近年來，政府層面一直在出臺文件提高城鎮居民醫保和新農合的籌資水平。
2014年5月，財政部發文調整2014年籌資資金，要求各級財政對新農合和居民醫保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。農民和城鎮居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元。
2015年1月，財政部、人社部聯合下發《關于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，2015年各級財政對居民醫保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元。
從籌資水平調整來看，政府財政補助和個人繳費均提高，且財政補助上調的額度明顯高于居民個人繳費額度調整幅度。
朱俊生認為，在整個籌資資金中，政府補助大概占70%~80%，個人繳費占20%~30%，現有的城鎮居民醫保和新農合更像福利，未來調整籌資水平上，在資金增量中，個人繳費的量會大一點，財政補助的量會小一點。
“籌資中財政補助占大頭，但是，財政一直是波動的，新農合和城居保就有一種危險性，現在財政收入壓力很大。同時，如果是保險的話，就需要財務的平衡，不應該完全福利化。”朱俊生說。
對于未來個人繳費比重如何調整，清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經濟新聞》記者，提高個人繳費比重，需要有一個參照物，建立一個繳費機制，這個參照物是什么還需要討論。
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