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陜西省開展醫保救助脫貧 先先診療后付費
從陜西省衛計委獲悉，《陜西省健康扶貧實施方案》出臺，陜西省開展醫療保險和醫療救助脫貧，到2020年農村貧困人口大病得到及時有效救治和保障，個人就醫費用負擔大幅減輕。
到2020年陜西省健康扶貧要實現三大目標：因病致貧人群全部如期脫貧，貧困地區醫療服務能力明顯提升，貧困地區廣大群眾健康水平整體提高。
新型農村合作醫療和城鄉居民大病保險制度覆蓋所有貧困人口，農村特困供養人員參加新農合個人繳費部分財政全額資助，低保對象個人繳費部分財政給予定額補貼。新農合和城鄉居民大病保險制度對農村貧困人口實行政策傾斜，不斷提高報銷比例，2016年新型農村合作醫療在上年度住院費用報銷比例的基礎上，提高5%，城鄉居民大病保險首段起付線降低50%，擴大農村貧困殘疾人基本醫療保險報銷范圍。
實行縣域內農村貧困人口先診療后付費的結算機制，對農村貧困人口住院治療實行先診療后付費，在縣級醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口。
在扶貧部門建檔立卡貧困人口信息的基礎上，核實核準全省農村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數、患病人數和患病病種等，優先為農村貧困人口每人建立動態管理的電子健康檔案和健康卡，推動貧困家庭與鄉村醫生或鄉鎮衛生院醫生簽約服務。
加強貧困地區縣鄉村三級醫療衛生服務機構標準化建設，使每個貧困縣至少有1所二級甲等的公立醫院(含中醫院)，每個鄉鎮有1所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院，每個行政村有1個規范化衛生室。到2020年每個村衛生室至少有1名達到中等醫學專業畢業水平的鄉村醫生。
拓展閱讀
關于實行“先診療后付費”服務模式的幾點建議
為解決長期以來人民群眾“看病難、看病貴”的突出問題，特別是重大疾病大額診療費用的籌集困難問題，按照上級衛生主管部門的要求，2014年初，我州二級以上醫院對住院患者實行了“先診療后付費”的服務模式，人民群眾得到更多實惠。較好地解決了原來“先交錢、后治病”大額押金一次難以支付，患者得不到及時有效治療的問題，使患者真正享受到了看病就醫“綠色通道”所帶來的人文關懷;消除了原來因不斷催繳押金造成的醫患矛盾摩擦;醫務人員把更多的精力投入到治療和護理工作中去，促使醫院更加科學規范實施醫療救治，醫患關系得到明顯改善。
“先診療后付費”全面實行一年以來，由于人文情況和經濟條件的差異，其他省市開展的先例可借鑒的經驗有限，因此，實踐中難免遇到了一些問題需要我們結合實際進一步研究解決。一是“機制管道聯動配合不到位”，惡意逃費現象很難解決。尤其是“三無”病人、死亡患者和特困患者拖欠本人所需負擔的醫療費，難以追回，在“無人問津”的情況下醫院成了“討債”主體。二是醫療信息共享平臺建設滯后，醫院和新農合之間沒有建立起患者信息共享平臺系統，實現方便快捷的“一卡”通，無法實行有效、及時地監管機制。三是納入“先診療后付費”范圍的患者費用，至出院為止全部由醫院墊資，再加上醫保、農�；鸩荒馨磿r撥付到位，對醫院造成了很大的經濟壓力，長此以往，勢必影響醫院自身發展，而最終收到制約的仍舊是患者健康質量的提高。
建議：
一是加強部門協調配合，形成社會保障救助機制。針對“三無”病人和特困患者住院費用負擔問題，市衛生、人社、財政、民政、醫保等部門應分類研究，聯合發文、集體行動，制定切實可行的城鄉困難居民大病醫療救助辦法，防止拖欠醫院費用的問題發生，保障醫�；鸢踩歪t院持續正常運行。
二是加快信息化平臺建設，構建資源共享機制。加快全州新農合聯網管理步伐，實現州內參保人員就醫“一卡通”信息化管理，推進社會就醫付費誠信體系建設，將醫療服務與社會誠信分級管理，引導廣大患者誠信守法，按時結清住院費用，保證“先診療后付費”模式健康發展。
三是緩解醫院資金墊付壓力。醫保、新農合管理機構在控制醫療費用不合理支出的同時，每月要按時與醫院進行費用結算，確保醫院資金周轉順暢;市財政、民政部門設立“先診療后付費”專項資金，形成財政、民政、醫院“三位一體”的支付結算機制，用于補助防范醫療機構因“三無”病人、惡意逃費患者帶來的運行風險;也可由衛生行政部門牽頭與銀行等金融機構進行溝通，共同探索建立金融機構墊資辦法。
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