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涼山州整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案
我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對于健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。
近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。
中國醫保體系一直都面臨著一種壓力，即要求把“碎片化”的醫保制度整合起來，形成統一的社會醫療保險制度。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，以達到規范醫保體系機制，完善各項保障制度的目標。
2016年9月，涼山州人民政府出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施方案》(下稱《方案》)，強有力地推進了城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度的整合，以期建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，這將更有利于農民工獲得適當的醫療保障，必將使中國的基本醫療保險制度向完全意義上的全覆蓋(Universal Coverage)醫療保險邁進一大步。
涼山州城鎮居民醫保與新農合原由不同部門管理，整合后，城鄉居民醫保統一由涼山州人力資源社會保障部門負責,整合主要分四個步驟進行：
2016年10月底前，由州審計局專門組織力量，對全州城鎮居民基本醫療保險和新農合基金使用情況進行審計，并將審計結果報告州政府。
2016年11月30日前全州完成新農合職能、機構、編制、人員、基金、資產、信息數據等劃轉、調整、移交工作。
2016年12月31日前，完成全州城鎮居民基本醫療保險、新農合參保數據整合及城鄉居民醫療保險信息系統適應性改造工作。
2016年12月底前，由州人力資源和社會保障局牽頭，州衛計委、州財政局聯合制定出臺全州統一的城鄉居民醫療保險政策，報州政府批準后擬于2017年1月底前正式實施。
城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。通過統一定點管理、整合醫�；�、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。
通過實施城鄉居民醫保整合，將進一步促進我州居民醫保事業的發展。一是管理職能和經辦機構統一，有效降低了公共管理成本，解決了重復參保、重復財政補貼、重復建設信息系統等問題，并避免了政出多門、政策不平衡的矛盾。二是打破了城鄉居民身份限制，允許城鄉居民享受相應醫療待遇，執行統一的藥品、診療項目、服務設施范圍目錄，進一步增強了基本醫保制度的公平性。三是制度整合后，實行州級統籌，在全州范圍內統一確定定點醫療機構，實行網上即時結算，城鄉居民看病就醫更加方便。四是城鄉居民醫保整合后，基金規模增大，保障能力將得到進一步提升。
整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。
附：涼山醫保實現省內異地就醫即時結算
最大亮點 解決醫療費墊付難
異地就醫即時結算是如何實現的呢?據州醫保局辦公室主任秦瑞生介紹，以涼山為例，參保對象如果長期旅居在省內其它城市，有異地就醫需求的人在涼山州醫保局備案后，無論是住院、轉診轉院還是急診搶救等，都可以持社會保障卡在全省異地聯網定點醫療機構刷卡，享受涼山本地的醫療保險報銷政策。
“這一政策的亮點是，不用老百姓墊付醫療費，減輕了參保病人的負擔。”秦主任說道。“我們涼山有很多因病至窮的例子，這一政策真正解決了老百姓之所急。
不過，秦主任表示，居民事先到當地醫保部門備案，是享受這一政策的前提。同時，報賬時，還需持全國統一的社會保障卡。
據了解，全州各縣市居民需準備好相關材料到各縣(市、區)經辦機構辦理、領取社保卡。申請辦理時，需攜帶本人身份證原件、本人身份證復印件(正反面)一張;本人一寸白底彩照一張;代辦還需代辦人身份證原件和復印件(正反面)一張。
報賬方便 只需與住醫院結算
據介紹，10月1日以后，各地醫保局會預付一筆醫�；鹬潦♂t保局的一個周轉基金池。符合異地就醫即時結算條件的涼山人在醫院看病時，只需刷一刷社會保障卡，醫院就會自動將其相關數據傳至涼山州醫保局，計算機會自動計算這位病人哪些費用可以報銷，哪些費用屬于自費。
可報銷的部分由涼山州醫保局與省醫保局進行結算，自費的部分由患者支付。
“州醫保局已經向省醫保局交了保障金，所以，異地就醫，報賬非常簡單。病人出院時，只需與所住醫院結算支付自費部分費用就可以走人，什么都不用再操心。”秦主任說道。
首批定點醫院 全州有19家
10月1日起，四川省基本醫療保險異地就醫即時結算平臺正式開放。隨著該平臺開放，成都市區域內的22家定點醫療機構首先開通全省異地醫療結算業務，隨后各市州定點醫療機構的異地醫療結算業務將陸續開通。
而目前，涼山州首批確定為省內異地醫療結算定點的醫院，分別是州一醫院、州二醫院及州內各地縣級醫院。通過省內異地就醫即時結算初步測試后，這些醫院將逐步正式接入省異地醫療結算平臺。
“州內其余多家醫院也正在進行緊張的系統安裝工作，相信很快就會實現全州范圍內病人在多家醫院均可即時結算。”秦主任介紹道。
異地就醫結算 參保者很關心
“我在冕寧參保，但因為生病住院需要長期留在成都，每次都要墊付大量資金，報賬還要來回跑，如果能在成都這邊報賬就太好了!”趙劍華聽說“異地就醫即時結算”的政策后，高興得不得了。
據趙建華介紹，他在成都治病的1年多時間里，斷斷續續出院幾次，又因為病情加重再次入院，出院后每次需要報賬，都是老婆到成都拿回住院收據，再回到冕寧，把單據交給自己所在單位，由單位到縣醫保局報賬。”整個過程下來最少也要兩三個月，費時又費力，看著老婆來回跑那么辛苦，確實很心疼。如果真的可以及時結算，那就再好不過了。
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