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2022江蘇醫(yī)保新政策
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是小編精心整理的2022江蘇醫(yī)保新政策，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1、由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于80%；縣級醫(yī)療機構不低于70%；市級醫(yī)療機構不低于60%。
2、參保居民在省級定點醫(yī)療機構住院，起付標準按照上年度各省級定點醫(yī)療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例不低于50%。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設置住院最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。
對于參保職工，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費用累計在4萬元(含4萬元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元(含10萬元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。
參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金結(jié)付95%，個人自負5%。對于城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保者，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，在10萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。
符合蘇州醫(yī)保保險結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用(不含門診特定項目醫(yī)療費用)先從個人賬戶中支付。個人賬戶用完后，每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi)，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員)個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在2500元(不含上述自負金額)限額內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付。其中：在市區(qū)B級及以上定點社區(qū)衛(wèi)生服務站(中心)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會保險卡》發(fā)生的門診費用，按在職職工70%、退休人員80%的標準結(jié)付;在市區(qū)其他B級及以上定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的門診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標準結(jié)付。
2、蘇州醫(yī)保參保人員每次住院，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。
⑴蘇州醫(yī)保參保人員在結(jié)算年度內(nèi)(當年4月至次年3月)首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員500元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。
⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%;第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為200元。
⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。
⑷凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病康復醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設起付標準，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。
⑸因病情需要進行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級醫(yī)院的起付標準合并計算。
蘇州醫(yī)保如何報銷的
1、現(xiàn)場結(jié)算
材料：參保人身份證/社會保障卡。
(1)入院流程：參保人憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)辦理社保登記手續(xù)-→到病房住院。
(2)出院流程：醫(yī)生安排出院-→憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)以及醫(yī)院要求的資料到住院收費處辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2、零星報銷
材料：費用先由個人墊付，并在出院后三個月內(nèi)持有關資料(醫(yī)療費用明細清單原件、收據(jù)或發(fā)票、診斷證明原件等)到參保所在社保機構辦理住院醫(yī)療費報銷手續(xù)。
(1)審核參保人提交資料
(2)符合要求后，按文件要求及三大目錄標準進行核算
(3)相關資料錄入醫(yī)保系統(tǒng)，有系統(tǒng)自動結(jié)算
(4)打印基本醫(yī)療保險費用結(jié)束清單
(5)辦理人確認并簽收。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》
第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。
第二十九條嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：
（一）起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%-11%
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3-5倍。
（三）起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫(yī)療費的比例，給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
拓展：江蘇省醫(yī)保卡
江蘇省醫(yī)保卡
江蘇省醫(yī)保卡省內(nèi)通用，但是未辦理異地就醫(yī)手續(xù)的，直接劃卡個人墊支的就醫(yī)費用需至參保地報銷。江蘇省內(nèi)異地參保人員可至參保地咨詢辦理省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)，辦理成功后可持社會保障卡（省統(tǒng)卡）至相應醫(yī)院直接劃卡結(jié)算就醫(yī)費用。未辦理直接劃卡個人墊支的就醫(yī)費用需至參保地報銷。
目前江蘇省13省轄市已與省就醫(yī)結(jié)算平臺互聯(lián)互通，泰州、宿遷、蘇州、南通、鹽城等還在省轄市范圍內(nèi)實現(xiàn)了參保人員異地刷卡看病報銷，無錫、常州、鹽城、揚州、鎮(zhèn)江、泰州等市市區(qū)之間實現(xiàn)了跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。常州、南通、連云港、揚州、鎮(zhèn)江、無錫及大豐、太倉等地與上海市實現(xiàn)了異地就醫(yī)費用互相代為報銷。
以江蘇省南京市為例
在南京參保的職工和居民，因為“異地安置、長期居住、長期工作或?qū)W習、轉(zhuǎn)外就診”，需要到異地就醫(yī)。
除了提前進行異地就醫(yī)備案，所需要就診的醫(yī)院已經(jīng)接入異地就醫(yī)門診結(jié)算系統(tǒng)外；還需要提前辦理好江蘇省社會保障卡（簡稱“省卡”）。
“省卡”也就是江蘇省社會保障卡。
由于跨省了，異地就醫(yī)刷卡結(jié)算不能用南京市民卡，需辦理江蘇省社會保障卡。申辦后，無論是在其他城市還是南京看病，都要刷省卡。公交、銀行和銀行功能還在南京市民卡中保留。
辦理流程
1、申請人攜帶本人有效身份證件、《異地就醫(yī)登記備案表》前往市、區(qū)社會保障卡服務網(wǎng)點填報省卡申請表單，正常制卡周期為35天。
領卡時須攜帶本人有效身份證件前往申請網(wǎng)點進行領取。委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
2、如單位統(tǒng)一辦理的，須提供單位介紹信（加蓋公章）、辦理人員名單（加蓋公章）以及辦理人員身份證正反面復印件一份。
單位領卡時，須攜帶單位介紹信（加蓋公章）以及辦理人員名單（加蓋公章）。
緊急制卡
異地就醫(yī)人員確實因病急需異地用卡的，可前往南京市民卡服務中心申請加急辦理。辦理時需攜帶加蓋市醫(yī)保部門業(yè)務章的本人《異地就醫(yī)登記備案表》及醫(yī)院相關就醫(yī)證明材料，同時持本人有效身份證件原件申請辦理。
委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
加急辦卡周期為5個工作日。
注意事項
1、全市異地就醫(yī)正常申辦及加急申辦的省卡，目前暫統(tǒng)一制發(fā)與交通銀行合作發(fā)行的省卡。
2、申辦省卡的南京市民領取省卡后，原市民卡上社保功能今后由省卡替代，原市民卡上金陵通及銀行功能保持不變。如省卡遺失則補辦省卡，不再補辦市民卡。
江蘇醫(yī)保卡
江蘇省社保卡辦理時間
江蘇省社保局大廳辦公時間是周一至周五早上上午9:00-12:00，下午13：00-17:00，周六、日休息。市民可以在這段時間內(nèi)前往社保局辦理社保卡。
江蘇省社保卡辦理條件
1.已完成社會保障卡制卡的單位;
2.本市戶籍人員和依法享受本市社會保障及其他社會公共服務的非本市戶籍人員,以及在本市內(nèi)就業(yè)并依法參加社會保險的外國人、無國籍人和臺港澳人員。
醫(yī)保卡
江蘇省社保卡服務網(wǎng)點：
1、網(wǎng)點服務：全省社會保障卡服務網(wǎng)點和金融機構營業(yè)網(wǎng)點按照各自分工，提供社會保障卡相關業(yè)務辦理的柜面服務。
2、網(wǎng)上服務：個人或單位登錄“江蘇省人力資源社會保障網(wǎng)”或“江蘇省社會保障卡服務網(wǎng)”，可網(wǎng)上辦理社會保障卡相關業(yè)務。
3、電話服務：在全省各地撥打人力資源社會保障服務熱線12333，可咨詢社會保障卡業(yè)務、辦理社會保障卡臨時掛失業(yè)務。
4、自助終端服務：持卡人通過在省內(nèi)各地人社經(jīng)辦機構和合作金融機構各級服務網(wǎng)點設置的自助服務終端或一體機，可查詢其人力資源社會保障各類個人權益信息。
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