哈爾濱大病醫療保險報銷標準

哈爾濱大病醫療保險報銷標準

　　按照《哈爾濱市城鎮居民大病保險工作實施方案》的規定：“大病保險報銷起付標準按照上一年度哈市城鎮居民人均可支配收入的50%確定”，日前，統計部門公布“2015年度哈市城鎮居民人均可支配收入為30978元，比上年增加2178元”，據此，哈市醫保中心對2016年度城鎮居民大病保險報銷起付標準進行同步調整，按照50%比例取整數確定為15000元。經對2015年城鎮居民大病保險運行情況進行評估，2016年城鎮居民大病保險籌資標準暫不作調整，仍按每人每年30元確定。

　　為進一步完善城鎮居民醫療保障制度，切實減輕參保居民高額大病醫療費用負擔，根據國家發展改革委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(發改社會〔2012〕2605號)和財政部等四部委《關于利用基本醫療保險基金向商業保險機構購買城鄉居民大病保險財務列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)以及省人力資源和社會保障廳《關于開展城鄉居民大病保險試點工作的通知》(黑人社函〔2013〕1號)要求，制定哈爾濱市開展城鎮居民大病保險工作實施方案。

　　一、城鎮居民大病保險基本原則與總體要求

　　城鎮居民大病保險(以下簡稱大病保險)堅持以人為本、統籌安排，政府主導，專業運作，責任共擔的原則，通過建立健全多層次醫療保障體系，促進政府主導與市場機制作用相結合，逐步建立居民大病保險長期穩健運行的長效機制。

　　二、大病保險籌資機制與統籌層次

　　(一)籌資標準。根據前三年城鎮居民基本醫療保險運行情況，經測算，本年度大病保險的籌資標準確定為每人每年30元。今后，市人力資源和社會保障局將根據國家醫保政策的調整和對大病保險盈余進行評估后，提出籌資標準調整意見，報市政府備案，在下一年度實施。

　　(二)資金來源。大病保險資金從城鎮居民醫保基金中的結余部分劃出，個人暫不另行繳費。結余不足或無結余時，在城鎮居民醫保年度提高籌資標準時統籌解決資金來源。

　　(三)統籌層次。大病保險工作實行市級統籌，全市統一政策，統一組織實施，以提高抗風險能力。

　　三、大病保險保障內容與政策銜接

　　(一)保障對象。大病保險保障對象為我市9區9縣(市)城鎮居民基本醫療保險參保人員。

　　(二)保障范圍。一個保險年度內參保人員就醫使用統籌基金發生的合規醫療費用，在基本醫療保險報銷后，累計超過本實施方案規定起付線標準的費用，納入本方案規定的報銷范圍。

　　(三)報銷范圍。參保人員在基本醫療保險定點醫療機構發生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施項目》等相關政策規定支付范圍的，按大病保險規定報銷。

　　(四)起付標準。按照上一年度我市城鎮居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標準。即：基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準以上部分，大病保險按比例予以報銷。

　　五)報銷比例。大病保險的報銷比例為規定的起付標準以上0-1萬元報銷比例為50%，1-15萬元(含15萬元)區間每增

　　加1萬元，報銷比例提高1個百分點，15萬元以上報銷比例為70%。報銷額度上不封頂。

　　(六)政策銜接。大病保險實行后，參保居民住院醫療費用報銷應按照先基本醫療保險，后大病保險，再其他補充醫療保險的順序報銷。

　　延伸閱讀：哈爾濱農村醫療保險新政解讀

　　日前從有關部門了解到，在今年哈市的醫療惠民項目中，不僅設備檢查價格要降，而且醫保報銷受益的人群和項目也增加了。

　　1 降低藥品和大型檢查價格

　　今年，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。即：通過醫院取消藥品加成和降低醫院檢驗及大型醫療器械服務設備檢查價格等措施讓利于民、惠及百姓。

　　實施國家基本公共衛生服務項目，為城鄉居民提供12類45項基本公共衛生服務項目，國家、省、市、縣(區、市)預計人均45元。

　　2 今年籌資標準提高到560元

　　今年，哈爾濱市的新農合人均籌資標準將提高到560元，其中包括有：各級的財政補助410元/人，個人繳費150元/人。隨著基金的規模進一步擴大，哈爾濱市的參合人員受益程度進一步提高。

　　據統計，通過各級財政補助和參合人員繳費，預計籌資總額達到20億元以上。

　　3 職工腫瘤放療可用醫保支付

　　今年哈市合理拓寬基本醫療保險特殊疾病門診支付范圍，兩種病在門診看將納入醫保支付，其中包括：將學生兒童特殊疾病門診治療的血友病、再生障礙性貧血及系統性紅斑狼瘡，放寬到成人居民特殊疾病門診治療范圍;將城鎮職工診療項目腫瘤放射治療納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。

　　4 開通醫保短信提示功能

　　推進“互聯網 ”業務，拓展醫療保險服務網上辦公覆蓋面，在我市基本醫療保險、工傷保險、生育保險現有網上辦公平臺基礎上，深入拓展網上辦公覆蓋業務，探索開發周邊輔助系統。

　　同時，利用“智慧人社”手機APP平臺，實現醫保業務移動實時收繳與支付。利用手機經辦繳費業務，最大限度方便參保人，實現繳費實時到賬;利用手機和銀行網銀安全策略實現網絡購藥個人賬戶支付。

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