日前山東省濟寧市正式啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，每人每年最高支付限額為12萬元。凡是2013年1月1日之后發(fā)生的，且屬于城鎮(zhèn)居民大病保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費，均可由大病醫(yī)療保險基金予以補助。
“自2013年1月1日起，一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民發(fā)生的住院、特殊門診醫(yī)療費，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷后，醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人累計負(fù)擔(dān)超過一定數(shù)額的部分，由大病醫(yī)療保險基金給予補助。”據(jù)市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險科副科長張磊介紹，大病醫(yī)療保險參照全省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，2013年起付標(biāo)準(zhǔn)1.1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費，按醫(yī)療費的多少分段給予補償。起付標(biāo)準(zhǔn)至 10萬元的部分，由大病醫(yī)療保險基金補償50%;個人負(fù)擔(dān)10萬元(含10萬元)以上部分，由大病醫(yī)療保險基金補償60%。“一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險基金最高支付限額為12萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助和大病醫(yī)療保險最高支付限額為25萬元。”
張磊說，參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)時，發(fā)生的符合大病保險基金支付的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算;而參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的醫(yī)療費不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需由參保人員或家屬攜帶有關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。“另外，一個自然年度內(nèi)，參保人員個人負(fù)擔(dān)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費合并計算，按一個起付標(biāo)準(zhǔn)，納入大病醫(yī)療保險基金支付范圍。”
據(jù)了解，大病醫(yī)療保險保障范圍與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接。這意味著，濟寧市所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員均是大病醫(yī)療保險的保障對象。在籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資渠道方面，按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集基金，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保人員個人無需繳費。