赴北歐醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告范文
應(yīng)瑞典、芬蘭和挪威的邀請(qǐng)，20**年6月15日至24日，由省醫(yī)保研究會(huì)組團(tuán)，在省政府副秘書長李一寧，省人社廳副廳長陳勵(lì)陽的帶領(lǐng)下，由省醫(yī)保中心主任胡大洋、XX市人社局局長江航、XX市人社局黨委書記周曉華、XX市醫(yī)保中心主任錢軍等組成的江蘇省赴北歐醫(yī)療保險(xiǎn)制度代表團(tuán)一行6人，赴芬蘭、挪威、瑞典等三國對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行考察。期間，代表團(tuán)分別拜訪了三國的多個(gè)政府部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和有關(guān)組織，就醫(yī)療保險(xiǎn)制度及相關(guān)社會(huì)福利社會(huì)保障問題進(jìn)行了了解，并撰寫了《北歐醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告》�，F(xiàn)將此報(bào)告印發(fā)，供大家參考。
一、考察了解到的情況
�。ㄒ唬┓姨m情況
芬蘭位于波羅的海地區(qū)的心臟，國土總面積為33.8萬平方公里，人口540萬，我們考察的首都赫爾辛基大區(qū)人口130萬，其中主城區(qū)有58.4萬人，65歲以上人口占14.5％。年健康預(yù)算為120億歐元。其醫(yī)療保障的特點(diǎn)為：
1、全體公民公平享有基本醫(yī)療保障服務(wù)。芬蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)立時(shí)間較早，1984年國家頒布了涉及全體公民的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)法。這一法律規(guī)定，凡在芬蘭人口登記中心登記長期居住并依法納稅的公民，無論其國別、性別和年齡，都必須參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，本人及其子女享受法律規(guī)定的基本醫(yī)療保障。所有公民如患病都可在居住地附近的責(zé)任保健中心就診，掛號(hào)費(fèi)每次統(tǒng)一為50歐元，每年就診三次以后就不再交納費(fèi)用。如果需要進(jìn)一步檢查，由所在保健中心醫(yī)生開出轉(zhuǎn)院單到公立醫(yī)院治療。保障項(xiàng)目不僅包括疾病診治和藥品費(fèi)用，還包括疾病津貼。芬蘭法律規(guī)定，年齡在16至64歲的工薪者和業(yè)主，醫(yī)院診斷因病不能工作均可享受醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的病假工資。全年工資劃分為3個(gè)檔次，病假工資比例相應(yīng)分別為70％、60％和55％，年薪收入越低，病假工資比例越高。對(duì)于無收入或收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)者，根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予特殊生活補(bǔ)貼。
2、以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體，私人診所和商業(yè)保險(xiǎn)為必要補(bǔ)充。芬蘭有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。公立醫(yī)院屬于地方政府撥款的公共事業(yè)部門。在公立醫(yī)院的檢查和拍片等一切費(fèi)用全部由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)。由于公立醫(yī)院有福利性質(zhì)，醫(yī)療收費(fèi)很低，大約僅為私人醫(yī)院的1／5到1／10�；颊叩剿饺酸t(yī)院就診，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)病種等情況依據(jù)相關(guān)規(guī)定予以部分補(bǔ)貼，將補(bǔ)貼部分直接劃撥到私人醫(yī)院。社會(huì)衛(wèi)生部對(duì)各種補(bǔ)貼制定明細(xì)規(guī)定，但規(guī)定限額大大低于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用仍然很高。私人醫(yī)院條件好，看病比較及時(shí)，相當(dāng)一部分芬蘭人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)到私人醫(yī)院就診。作為對(duì)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種補(bǔ)充，芬蘭許多大的單位和企業(yè)公司建有保健站，自己配備醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備，或者同私人醫(yī)生和醫(yī)院簽定購買醫(yī)療服務(wù)合同。職工就診和檢查完全免費(fèi)，普通小毛病不必上醫(yī)院。保健站還從事疾病預(yù)防工作，對(duì)減少疾病發(fā)生，減輕社會(huì)整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)起著積極的作用，受到國家的鼓勵(lì)和政策上的支持。
3、醫(yī)院所有費(fèi)用由政府撥款，具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)主要由行政部門根據(jù)預(yù)算和項(xiàng)目決定，醫(yī)生之間薪金水平差距不大。地方政府對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按人頭付費(fèi)的方式進(jìn)行預(yù)算控制，按項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：普通門診就醫(yī)98歐元/次，急診130歐元/次，健康咨詢54歐元/次，學(xué)生就醫(yī)40歐元/次，牙醫(yī)116歐元/次，精神病初診156歐元/次，護(hù)理費(fèi)每天298歐元/次，健康中心就診375歐元/次。醫(yī)院除了政府撥款外，不得有其他收入。據(jù)了解，芬蘭公立醫(yī)院的醫(yī)生工資水平差距不大，起薪一般為月3200-3500歐元，另外的差別則表現(xiàn)在服務(wù)量多少或醫(yī)生負(fù)責(zé)區(qū)域的大小以及出診的次數(shù)。大醫(yī)院的專家可能稍高一些，收入再好的就是自己開診所了。
4、十分重視健康護(hù)理和健康干預(yù)。赫爾辛基市政府專門成立了健康委員會(huì)，共九人組成，分別來自不同黨派，由分管社會(huì)事務(wù)的副市長掛帥，委員會(huì)下設(shè)健康中心、健康站、家庭護(hù)理中心、口腔護(hù)理中心、心理治療中心等，共有8000多名雇員。該市還制定了20xx-20xx年規(guī)劃。其主要內(nèi)容包括如何安排社會(huì)護(hù)理人員到75歲以上人員家中觀察其健康狀況，盡量讓更多的人群得到健康護(hù)理。同時(shí)實(shí)施健康干預(yù)計(jì)劃，改進(jìn)居民健康狀況。這些措施包括：
a、實(shí)行積極的差別干預(yù)。健康站對(duì)居民健康狀況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)全體居民提供有差別、針對(duì)性更強(qiáng)的服務(wù)。
b、推行無煙赫爾辛基項(xiàng)目。
c、在居民區(qū)推行健康實(shí)踐項(xiàng)目。
d、評(píng)估政府各項(xiàng)決策對(duì)居民健康的影響并提出建議。
e、實(shí)行后服務(wù)項(xiàng)目。針對(duì)特殊對(duì)象如退役士兵提供健康保險(xiǎn)。
f、實(shí)施赫爾辛基克拉里項(xiàng)目，旨在減少飲酒。
代表團(tuán)一行還實(shí)地考察了芬蘭赫爾辛基市醫(yī)保機(jī)構(gòu)所在的健康中心，其極具人性化的服務(wù)和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施條件給代表團(tuán)留下深刻的印象。
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瑞典面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國家。瑞典的醫(yī)療保障制度始于1955年，覆蓋全體居民，經(jīng)過多年發(fā)展日臻完善。其主要特點(diǎn)有：
1、既保“吃藥”又�！俺燥垺�。在瑞典，醫(yī)療保障制度不僅包括人們生病時(shí)接受醫(yī)療服務(wù)的保障，而且還包括人們生病后喪失工作能力時(shí)所獲得的生活保障。前一種保障由各地方政府負(fù)責(zé)提供，所有居民不分男女老幼，也不論有無收入，都可以享受到幾乎是免費(fèi)的同等醫(yī)療服務(wù)。后一種保障則納入了整個(gè)國家社會(huì)福利系統(tǒng)，由中央政府負(fù)責(zé)提供，凡有收入的居民均可在患病期間按比例從國家社會(huì)保險(xiǎn)部門領(lǐng)取病休補(bǔ)貼。
2、雖有改革但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很輕。原來瑞典實(shí)行全額負(fù)擔(dān)居民醫(yī)療費(fèi)用的保障制度，1999年以后逐步進(jìn)行改革。人們到醫(yī)院看病時(shí)還需交納少量的門診費(fèi)和藥費(fèi)。各地醫(yī)院向病人收取門診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，但差距不很大，即每次的門診費(fèi)在100克朗到140克朗之間不等。專家門診費(fèi)稍高一些，每次為120克朗到250克朗。為減輕經(jīng)常生病的人的負(fù)擔(dān)，一個(gè)人在一年里累計(jì)所付門診費(fèi)達(dá)到900克朗之后， 再看病時(shí)將不再收取門診費(fèi)。除門診費(fèi)外，人們看病時(shí)無需再支付其他的任何費(fèi)用，其中包括化驗(yàn)費(fèi)或在醫(yī)院里所使用的藥費(fèi)。兒童和20歲以下的年輕人看病時(shí)則不需要交納門診費(fèi)。全國各地對(duì)住院病人收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為80克朗。退休者稍受優(yōu)待，為75克朗。上述費(fèi)用主要用于病人住院時(shí)的飲食，包括開刀等外科手術(shù)在內(nèi)的各種治療則完全是免費(fèi)的.。
為減輕國家在醫(yī)療費(fèi)用方面的沉重負(fù)擔(dān)，瑞典從1999年開始實(shí)施新的規(guī)定，一個(gè)病人在12個(gè)月內(nèi)根據(jù)醫(yī)生處方購買藥品的費(fèi)用不超出900克朗的，全部由個(gè)人支付；藥費(fèi)超出900克朗而又不滿1800克朗的部分可享受50％到90％不等的國家藥費(fèi)補(bǔ)貼；如果12個(gè)月內(nèi)個(gè)人支付的藥費(fèi)累計(jì)超出1800克朗，超出部分則完全由國家承擔(dān)。為照顧多子女家庭，在享受藥費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)，一個(gè)家庭兒童不論多少，都按一個(gè)人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。瑞典的醫(yī)院和藥房是完全分家的。所有醫(yī)院都不設(shè)藥房。門診病人在醫(yī)生診斷之后所需服用的藥物，需要憑醫(yī)生的處方到藥店去購買。瑞典全國的藥店原來全部由國家壟斷經(jīng)營，目前正在進(jìn)行改革、放給私人經(jīng)營，市場(chǎng)上能夠獲得國家價(jià)格補(bǔ)貼的藥品有3800多種。
目前，瑞典人均稅前月工資將近20000克朗，在交納了30 ％左右的個(gè)人所得稅之后實(shí)際平均所得約14000克朗。因此，一年至多900克朗的門診費(fèi)和1800克朗的藥費(fèi)相對(duì)于其收入水平是相對(duì)較低的。
3、國家與地方分權(quán)管理、責(zé)任明確。國家負(fù)責(zé)醫(yī)療保障立法、負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生工作規(guī)劃、監(jiān)督和協(xié)調(diào)全國醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)工作包括醫(yī)師執(zhí)照發(fā)放、用藥指南及個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂線制定等；地方議會(huì)擁有相當(dāng)大的權(quán)力，省政府主要職能是根據(jù)國家法令和規(guī)劃直接具體管理醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)療保障，其次是管市政交通運(yùn)輸?shù)�，市政府主要管社�?huì)救濟(jì)、醫(yī)療護(hù)理和學(xué)校教育等，他們要就本地區(qū)的各種社會(huì)問題，包括衛(wèi)生、事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療保障水平等問題作出決定。初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，它以小區(qū)為基本服務(wù)單位(每個(gè)小區(qū)負(fù)責(zé)500-50000名居民的健康)，每個(gè)小區(qū)由若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生保健中心提供服務(wù)。地方各級(jí)政府75％的精力管理醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)工作。瑞典首都斯德哥爾摩有200萬人口，省政府今年總的稅收收入為65億歐元，其中45億要用于醫(yī)療衛(wèi)生支出。衛(wèi)生費(fèi)用支出約占gdp的9.2%。
4、公立醫(yī)院由省政府直接管理并支付費(fèi)用，不得有其他收入。省政府對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方式也在不斷變革，二十年前是按資源輸入付費(fèi)，即按醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)及床位數(shù)等資源付費(fèi)；90年代開始按醫(yī)院輸出（治療效果）付費(fèi)，即實(shí)行按病種付費(fèi)；現(xiàn)在主要按醫(yī)院所在社區(qū)中居民的整體健康效果付費(fèi)。對(duì)于私人診所實(shí)行四年一次招標(biāo)，中標(biāo)的將與省政府簽訂服務(wù)合同，其費(fèi)用也由省政府直接按就診人次支付，病人到私立醫(yī)院看病，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與公立醫(yī)院一樣。
�。ㄈ┡餐锥紛W斯陸情況
挪威的首都奧斯陸是一個(gè)人口不斷壯大的城市，目前人口已經(jīng)接近56萬，其中，兒童和青少年（0-19歲）約有13萬人，青年人（20-66歲）約37萬人，中老年人（67-84歲）約4萬人，老年人（85歲以上）約2萬人。
奧斯陸關(guān)于健康福利的政策主要有以下幾個(gè)方面：
1、奧斯陸提供給居民的健康福利主要包括：
�。�1）基礎(chǔ)保健護(hù)理：由地方政府派出外科醫(yī)生、全科醫(yī)師和護(hù)士為單位和家庭提供正常工作時(shí)間之外的健康護(hù)理；。
�。�2）由國家提供牙科保健服務(wù)；
（3）醫(yī)療保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督健康福利提供情況，并跟蹤公共健康計(jì)劃的實(shí)施情況；
�。�4）通過健康保護(hù)立法保障居民健康的權(quán)利，提高居民對(duì)健康福利的認(rèn)識(shí)。
2、地方管理部門根據(jù)國家立法提供職責(zé)范圍內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)
挪威各地的管理當(dāng)局要確保為當(dāng)?shù)爻Ｗ『蜁鹤【用裉峁┍匾尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
�。�1）工作目標(biāo)
按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)條款，各地當(dāng)局應(yīng)該采取措施促進(jìn)本地居民的身體健康和醫(yī)療福利，營造良好的社會(huì)和環(huán)境條件，努力防治疾病、意外傷害和先天缺陷的出現(xiàn)。各地當(dāng)局還應(yīng)該發(fā)布關(guān)于個(gè)人和公眾如何能夠提高醫(yī)療衛(wèi)生福利享受水平的信息，使居民提高對(duì)健康福利的認(rèn)識(shí)。
奧斯陸政府指出：良好的健康狀態(tài)不是由健康福利部門提供的，而是需要每一個(gè)公民的積極參與。
�。�2）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容
促進(jìn)公眾健康，防治疾病、意外傷害和嬰兒先前缺陷的出現(xiàn)。采取措施以提供健康的環(huán)境，診所服務(wù)、校園衛(wèi)生服務(wù)，并且使得監(jiān)獄中的犯人也可以享受醫(yī)療衛(wèi)生福利和獲知相關(guān)信息。具體主要有以下幾個(gè)方面：
a. 診斷和治療疾病、意外傷害和嬰兒先前缺陷；
b. 提供醫(yī)療戒毒服務(wù)；
c. 提供護(hù)理和照料（社區(qū)負(fù)責(zé)組織和提供一些包括公共健康護(hù)理和家庭護(hù)理保健）；
d. 提供重大事故和其他緊急情況下的醫(yī)療保障；
e. 提供全科醫(yī)療服務(wù)，包括常規(guī)的全科醫(yī)療方案；
2001年起實(shí)施全科醫(yī)療保健改革。目前奧斯陸已經(jīng)和大約450名全科醫(yī)師簽訂了協(xié)議，正常情況下，每名全科醫(yī)師指定服務(wù)1500左右的居民，政府根據(jù)其服務(wù)人頭支付費(fèi)用。
f. 為家庭和居民個(gè)人提供24小時(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)；
家庭醫(yī)護(hù)服務(wù)處成立于2007年1月1日，負(fù)責(zé)管理每個(gè)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，以幫助病人獲得該服務(wù)并負(fù)責(zé)場(chǎng)地費(fèi)用等。
g. 提供急救通信系統(tǒng)
各地的分支醫(yī)療急救信息中心與醫(yī)療急救通信中心提供緊急救援醫(yī)療服務(wù)。
h. 提供牙科保健
牙科保健護(hù)理由奧斯陸的一家市政企業(yè)負(fù)責(zé)提供，法律規(guī)定國家應(yīng)該采取措施促進(jìn)公眾的牙齒健康，并通過牙科保健努力實(shí)現(xiàn)及時(shí)的防治。各地當(dāng)局還應(yīng)定期發(fā)布關(guān)于個(gè)人和公眾如何能夠提高牙齒健康的信息，使居民提高對(duì)牙齒健康的認(rèn)識(shí)。
此項(xiàng)計(jì)劃為18歲以下的兒童和青少年、醫(yī)院內(nèi)外的精神殘障人士、患有慢性病和殘疾的人群提供全方位的牙科保健服務(wù)。
3、奧斯陸20xx-20xx年的公眾健康規(guī)劃的主要內(nèi)容
奧斯陸政府制定了20xx年-20xx年的公眾健康規(guī)劃，希望通過以下途徑為更多的人改善健康水平：
（1）體育鍛煉和制定鍛煉計(jì)劃，對(duì)肥胖人群進(jìn)行干預(yù)，發(fā)放免費(fèi)健身卡，目標(biāo)是讓更多的人參加體育鍛煉；
�。�2）膳食計(jì)劃，目標(biāo)是改善公眾，特別是弱勢(shì)群體的飲食；
�。�3）社區(qū)社會(huì)保障計(jì)劃，目標(biāo)是要加強(qiáng)社區(qū)間的社保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并提高兒童和青少年的醫(yī)療保健知識(shí)水平；
�。�4）牙齒保健計(jì)劃，目標(biāo)是提高患病群體的牙齒健康水平；
�。�5）戒煙計(jì)劃，主要是通過減少人口中煙草消費(fèi)量最高的吸煙者數(shù)量，實(shí)現(xiàn)降低奧斯陸健康水平差異的目標(biāo)；
�。�6）防止意外傷害計(jì)劃，對(duì)老年人給予幫助，目標(biāo)是減少老年人骨折發(fā)生率；
�。�7）監(jiān)測(cè)健康水平差異計(jì)劃，目標(biāo)是通過進(jìn)行健康水平差異的監(jiān)測(cè)，來增強(qiáng)公眾保健中的公平性。
4、社會(huì)福利法主要內(nèi)容
（1）法律目標(biāo)
促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障，提高弱勢(shì)群體的生活水平，致力于提高保障的公平性、獲得機(jī)會(huì)的公平性并防止社會(huì)問題的出現(xiàn). 幫助公民個(gè)人享有獨(dú)立生存和在社會(huì)中享有一個(gè)豐富多彩生活的機(jī)會(huì)。該法律里包含的經(jīng)濟(jì)援助屬于輔助規(guī)定，其他可能的途徑都應(yīng)該嘗試。
（2）奧斯陸的補(bǔ)充福利標(biāo)準(zhǔn)
單身的挪威公民享受4998 nok（nok是指挪威克朗）的補(bǔ)充福利，一對(duì)夫妻享受7845 nok。此項(xiàng)福利僅包括生活費(fèi)，另有住房救濟(jì)金。
以單身挪威公民為例
最低生活費(fèi) 4998 nok
住房支出 5000 nok
合計(jì) 9998 nok
工資，社會(huì)保障，住房補(bǔ)貼等 5700 nok
補(bǔ)充福利 4298 nok
5、國家和地方的住房補(bǔ)貼方案
奧斯陸共有15個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)都有救濟(jì)所，對(duì)有18歲以下孩子的家庭和低收入家庭提供住房保障。
居民住房協(xié)會(huì)與國家的住房管理部門合作，保障每個(gè)人能夠居有其屋。并且專門為學(xué)生提供租房服務(wù)，房屋租金明顯低于私人房租。
6、福利改革
挪威奧斯陸的福利改革是從2006年7月1日開始實(shí)施，改革將就業(yè)服務(wù)、社會(huì)保障、住房保障、社會(huì)救濟(jì)等部門合并到一個(gè)部門，即聯(lián)合就業(yè)和福利事務(wù)辦公室，其中還融合了地方當(dāng)局的社會(huì)公益服務(wù)功能。改革的愿景是為公民提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；改革目標(biāo)則是參加工作的人越來越多，僅靠福利生存的人越來越少，從而減輕財(cái)政壓力。
二、幾點(diǎn)啟示
芬蘭、瑞典、挪威的醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是“福利型”醫(yī)療保障制度的典型代表，縱觀其制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行過程，結(jié)合我國國情，主要有以下幾點(diǎn)啟示：
1、努力實(shí)現(xiàn)平等享有的全民醫(yī)保制度，逐步縮小不同群體之間的健康差異。
這三個(gè)國家的法律規(guī)定，凡是工作或居住在本國的居民，都可以平等地享受基本醫(yī)療保障以及所謂“從搖籃到墳?zāi)埂钡娜轿坏纳鐣?huì)保障。社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了以人為本的原則，從疾病治療、懷孕津貼、殘疾津貼、到國外療養(yǎng)、牙醫(yī)保健等，甚至到照顧病人的親屬津貼、交通津貼等，津貼無處不在，無不體現(xiàn)著對(duì)病人的關(guān)懷。因而實(shí)現(xiàn)全覆蓋、人人公平享有醫(yī)保應(yīng)作為今后我國各級(jí)政府的主要社會(huì)發(fā)展任務(wù)，當(dāng)前一方面要重點(diǎn)抓好各類人員尤其是關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員，困難企業(yè)職工和特殊困難居民的參保工作，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面；同時(shí)要逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等不同制度之間的保障水平差異，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立城鄉(xiāng)居民平等享有，統(tǒng)一經(jīng)辦的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系，最大程度地實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保的目標(biāo)，最終縮小不同社會(huì)群體之間的健康狀況的差異，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧發(fā)展。
2、借鑒高福利政策的利弊，堅(jiān)持以�；尽⒈４蟛橹鞯幕踞t(yī)療保障制度。
北歐國家“從娘胎到墳?zāi)埂钡母吒＠撸浠菝窭裥Ч秋@然的，但也給國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。這些國家雖然也想改革，適當(dāng)增加個(gè)人的負(fù)擔(dān)，但其難度可想而知。我們國家雖然這些年經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，但仍屬于欠發(fā)達(dá)國家，與北歐國家比較，無論是社會(huì)發(fā)達(dá)程度還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，都還存在相當(dāng)大的差距，因而我國的醫(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)我國國情,建立在與其經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基礎(chǔ)之上。我們要堅(jiān)持基本醫(yī)療保障，既強(qiáng)調(diào)多級(jí)政府的作用與責(zé)任,也要強(qiáng)調(diào)單位和個(gè)人必須承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,以�；�、保大病為重點(diǎn)，建立起合理的分擔(dān)機(jī)制。即使中國強(qiáng)大了，也要借鑒北歐國家高福利政策的利弊，在強(qiáng)調(diào)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，堅(jiān)持醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，防止醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)，保證基本醫(yī)保制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。
3、醫(yī)改新政在公平與效率之間的權(quán)衡必須著眼于滿足人民群眾的醫(yī)療需求，在人人享有方面堅(jiān)持公平優(yōu)先；在醫(yī)療資源利用方面堅(jiān)持效率優(yōu)先。
北歐國家的高福利醫(yī)療保障政策，除了給政府背上沉重負(fù)擔(dān)外，還由于政府對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)療費(fèi)用的大包大攬，造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率低下，服務(wù)不足的問題突出。所有看病不要錢的國家，幾乎都有一個(gè)通病，就是“看病等待時(shí)間過長”，他們是真正的“看病難”。在芬蘭只有40%的居民到公立醫(yī)院看病，60%的居民自己掏腰包或通過商業(yè)保險(xiǎn)看私人醫(yī)生。一些在北歐上學(xué)或工作的中國人生了較嚴(yán)重的疾病，首先想到的是乘飛機(jī)回中國看病，因?yàn)樵谒麄兛磥恚袊尼t(yī)院無論醫(yī)療質(zhì)量還是方便程度都是北歐國家不能比的。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面,首先要堅(jiān)持公平性，逐步縮小社會(huì)群體醫(yī)療衛(wèi)生享受水平的差異,提高醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)療保障的公平性,使每個(gè)社會(huì)成員不論貧富階層、不論有無職業(yè)、不論城市還是農(nóng)村，都能公平地享受到公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障。同時(shí)還要堅(jiān)持效率原則，要考慮到我國人口眾多的實(shí)際情況，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)療保障制度逐步健全的情況下，人們的醫(yī)療需求和對(duì)健康的期望值越來越高，這就需要政府增強(qiáng)在醫(yī)療衛(wèi)生體制中的主導(dǎo)作用,同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，有效整合社會(huì)資源,以保證滿足人民群眾的基本醫(yī)療保障需求。新一輪的醫(yī)改既要改革公立醫(yī)院現(xiàn)行體制，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，又不能把公立醫(yī)院都養(yǎng)起來，要注重調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員看病的積極性，確保醫(yī)院把保護(hù)公共健康安全作為自己的主要職責(zé)，把全體公民身體健康作為自己的重要目標(biāo)，確保廣大人民群眾能夠及時(shí)看上病，看好病。既要防止因看病過于方便而造成的醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)�；鹄速M(fèi)，又要防止“看病等待時(shí)間過長”問題在我國出現(xiàn)。
4、樹立健康保險(xiǎn)的理念，積極開展健康干預(yù)及其他促進(jìn)全民健康活動(dòng)。
北歐三國都是健康保險(xiǎn)模式，預(yù)防保健的思想貫穿在全民健康計(jì)劃實(shí)施的全過程。醫(yī)保管理服務(wù)定位為向全體居民提供適時(shí)、適度的醫(yī)療保健服務(wù)包括疾病預(yù)防、診斷治療、健康教育等，政府采取各種措施干預(yù)不利于健康的生活方式和習(xí)慣，宣傳和倡導(dǎo)健康的生活方式和習(xí)慣，如規(guī)定在公共場(chǎng)所不能抽煙，在社會(huì)餐廳不能喝烈性酒等，政府還把居民按區(qū)域交由各醫(yī)院負(fù)責(zé)其健康教育和疾病預(yù)防等，并把醫(yī)院的收入與其負(fù)責(zé)區(qū)域居民的健康狀況和滿意度掛鉤，取得了很好的效果。我國的公共衛(wèi)生應(yīng)注重健康預(yù)防和健康干預(yù)，并明確醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)的區(qū)域及應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行獎(jiǎng)罰政策，同時(shí)醫(yī)保要逐步向健康保險(xiǎn)過渡。現(xiàn)在我們的醫(yī)保只管去醫(yī)院看病的人、只管看病費(fèi)用的報(bào)銷，雖然要個(gè)人分擔(dān)費(fèi)用，但這是一種消極的干預(yù)。我們要鼓勵(lì)有條件的地方，在個(gè)人賬戶使用或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中結(jié)合一些健康干預(yù)和健康運(yùn)動(dòng)的服務(wù)項(xiàng)目，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的傳統(tǒng)功能進(jìn)一步提升。通過醫(yī)保政策強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)維護(hù)居民健康的責(zé)任，引導(dǎo)居民加強(qiáng)健康意識(shí)，促進(jìn)全民健康的實(shí)現(xiàn)。
5、注重政府政策及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)人民群眾身體健康影響的評(píng)估。
芬蘭等北歐國家十分重視評(píng)估政府各項(xiàng)政策出臺(tái)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)居民健康的影響程度。凡是不利于居民健康的決策，健康委員會(huì)及其評(píng)估機(jī)構(gòu)和相關(guān)組織都會(huì)對(duì)政府提出批評(píng)意見和建議。我們是社會(huì)主義國家，所有決策更應(yīng)該以人民利益為重，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的根本目的是滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，這里也應(yīng)包括人們對(duì)身心健康的需求。因此，我們政府出臺(tái)各項(xiàng)政策之前，就應(yīng)考慮到是否符合人民健康的需求，政策實(shí)施后也要注重評(píng)估其對(duì)人民健康的影響，這也應(yīng)是科學(xué)發(fā)展觀的基本要求。如果各級(jí)政府的每一項(xiàng)重大決策都能考慮到對(duì)人民健康的影響，整個(gè)社會(huì)的健康意識(shí)將大大提高，全體公民的健康權(quán)利將得到有效維護(hù)，醫(yī)療保障制度也將能更加健康地持續(xù)運(yùn)行。
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