關(guān)于遼寧沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的最新規(guī)定
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。下面是小編整理的關(guān)于遼寧沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的最新規(guī)定，歡迎閱覽。
目前，沈陽(yáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為滿25年。自2016年4月起，沈陽(yáng)市將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低實(shí)際繳費(fèi)年限，采取每年遞增一年的方式由5年逐步調(diào)整為15年。
具體執(zhí)行辦法是：2016年3月31日前辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿5年。2016年4月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整為6年，2017年1月1日至12月31日辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整為7年。以此類推，至2025年醫(yī)療保險(xiǎn)的最低實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整為15年。
個(gè)人醫(yī)療賬戶的劃賬比例如何確定?
在職人員：以上年市職工月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下(含45周歲)按2.8%的比例計(jì)入，45周歲以上按3.5%的比例計(jì)入。
退休人員：退休人員以每年6月份應(yīng)發(fā)實(shí)際退休費(fèi)作為7月至次年6月份個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)，低于上年度社會(huì)平均退休費(fèi)的，以上年社會(huì)平均退休費(fèi)作為劃賬基數(shù)。6月份退休費(fèi)為預(yù)發(fā)養(yǎng)老金的退休人員，養(yǎng)老金調(diào)整后，再予比對(duì)劃撥。劃賬比例按照退休人員的實(shí)際年齡段制定，50周歲以下(含50周歲，下同)為4.6%、51周歲至60周歲為5.2%、61周歲至70周歲為5.8%、71周歲以上為6.4%。遇年齡調(diào)整劃賬比例時(shí)間為達(dá)到規(guī)定年齡的.次月起。
退休人員定額劃賬標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
參保人員自享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇次年起，在按比例劃賬的基礎(chǔ)上，個(gè)人賬戶每年7月份進(jìn)行定額劃撥，具體標(biāo)準(zhǔn)為：50周歲及以下每人30元；51周歲至60周歲40元；61周歲至70周歲50元；71周歲至75周歲60元；76周歲至80周歲70元；81周歲至85周歲80元；86周歲至90周歲90元；91周歲及以上100元。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)從何時(shí)起繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
市內(nèi)五區(qū)及于洪區(qū)、東陵區(qū)符合參保條件的靈活就業(yè)人員須從2004年1月1日起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)符合參保條件的靈活就業(yè)人員須從2009年1月1日起補(bǔ)繳；新民市、遼中區(qū)、法庫(kù)縣、康平縣符合參保條件的靈活就業(yè)人員須從2010年1月1日起補(bǔ)繳。其中，領(lǐng)取過(guò)失業(yè)保險(xiǎn)金、在全日制學(xué)校就學(xué)、參軍、年齡未滿25周歲和戶籍后遷入本統(tǒng)籌地區(qū)等人員，在此期間不補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)是什么?
補(bǔ)繳2010年8月前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為167.42元/月
補(bǔ)繳2010年9月—2012年7月期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為194.28元/月
補(bǔ)繳2012年8月—2015年6月期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為218.42元/月
補(bǔ)繳2015年7月—2015年6月期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為252.62元/月
補(bǔ)繳2015年7月以后醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為276.08元/月。
拓展閱讀：陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少
一、醫(yī)療保險(xiǎn)
1、醫(yī)療保險(xiǎn)指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。
二、沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
(一)沈陽(yáng)農(nóng)村
1、門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元[2] 。
2、住院
報(bào)銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
4、免責(zé)
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。[2]
(二)沈陽(yáng)城鎮(zhèn)
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
1、學(xué)生、兒童
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
三、沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)
1、一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
2、而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷50%，就是350元。
如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額是7萬(wàn)元。
3、住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。
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