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學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷主要?jiǎng)澐譃樾W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，兩者的報(bào)銷比例與報(bào)銷范圍當(dāng)然也不一致，下面是小編整理的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。
【大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷】
一、大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例
參保大學(xué)生因疾病發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)(300元)以上的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按照以下標(biāo)準(zhǔn)分段累進(jìn)補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償限額為30000元。
(一)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予報(bào)銷，其余部分個(gè)人自付：
1.醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷35%
2.醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報(bào)銷45%
3.醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報(bào)銷55%
4.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，報(bào)銷65%。
(二)在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予報(bào)銷，其余部分個(gè)人自付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算：
1.醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%
2.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%
3.醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為65%、75%和85%。
二、大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍
第一，住院報(bào)銷沒(méi)有病種限制。住院大學(xué)生須繳納一定的押金，用作支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ)�！洞髮W(xué)生醫(yī)保證》在住院期間暫時(shí)由醫(yī)院醫(yī)保辦保管，辦完出院手續(xù)后，醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按要求填寫《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁(yè)的統(tǒng)籌支付單，并將《大學(xué)生醫(yī)保證》還予本人。
第二，生育費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。
第三，慢性病病種范圍包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ú缓[匿型）、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上）、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：門診治療慢性病費(fèi)用按照年度結(jié)算。一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人支付50%。一個(gè)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。
第四，門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：因意外傷害引起上述疾病在門診治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人支付50%，一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付1000元。
大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍的明確劃分，最重要是讓大學(xué)生在自主繳費(fèi)的時(shí)候做到“心中有數(shù)”，他們可以根據(jù)自身的需要，對(duì)醫(yī)療保障的項(xiàng)目進(jìn)行“投資”，減輕自身不必要費(fèi)用負(fù)擔(dān)；其次，大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍的明確劃分對(duì)于高校而言，也減輕他們的壓力。高校不需要統(tǒng)一要求學(xué)生繳納一定的費(fèi)用，免去了收取費(fèi)用和學(xué)生抱怨繳納費(fèi)用過(guò)高的麻煩，以及后期學(xué)生聲稱不知費(fèi)用去向的誤解等等。
三、大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷流程
1、住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后再憑《市城鎮(zhèn)居民大學(xué)生醫(yī)療�？ā�、身份證、門診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用總清單(費(fèi)用明細(xì)清單)、疾病診斷證明書、有效票據(jù)(發(fā)票原件)、醫(yī)囑、病案首頁(yè)復(fù)印件，學(xué)校開具的證明，轉(zhuǎn)院還需提供轉(zhuǎn)院證明、外傷治療的還需學(xué)院開具的相關(guān)證明等材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心服務(wù)大廳醫(yī)務(wù)科窗口辦理審核報(bào)銷。在不同醫(yī)院就醫(yī)，要提供不同醫(yī)院的材料;在同一醫(yī)院按住院的不同時(shí)間(在未核銷費(fèi)用前，如出院后又進(jìn)同一醫(yī)院治療的)，也要提供同不同時(shí)期住院的材料;
2、(轉(zhuǎn)外就醫(yī))開通刷卡結(jié)算功能方式：學(xué)生本人或?qū)W生的監(jiān)護(hù)人、委托人住院三天內(nèi)，持學(xué)生本人身份證、《省社會(huì)保障卡》、住院病歷、疾病診斷證明書、學(xué)院開具的證明到市醫(yī)保中心服務(wù)大廳醫(yī)務(wù)科窗口辦理;
3、因緊急搶救入住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用處理：在發(fā)生急診3—5個(gè)工作日內(nèi)，先通過(guò)電話聯(lián)系或委托他人持書面報(bào)告通過(guò)我院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心登記備案，醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付。報(bào)銷時(shí)按上述的報(bào)銷材料向市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理報(bào)銷。(到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或診所治療，一律不能報(bào)銷)
【小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷】
一、小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例
少兒醫(yī)保申報(bào)繳費(fèi)的時(shí)間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實(shí)際情況予以區(qū)分，一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月份至繳費(fèi)次年的8月份。二是沒(méi)有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。
少兒醫(yī)保參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險(xiǎn)四種待遇。
1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報(bào)銷65%;二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。
2、門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3、門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
4、學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問(wèn)題。
二、小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍
小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍主要包括住院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用。當(dāng)小學(xué)生由于患病而住院治療時(shí)，家長(zhǎng)們只要保管好相應(yīng)的證明材料，那么便可以申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。除此之外，如果小學(xué)生由于急癥留院觀察并且轉(zhuǎn)入住院治療，那么前七天的醫(yī)療費(fèi)用都是可以報(bào)銷的。當(dāng)然，還有一些特殊的病種的治療費(fèi)用也是可以報(bào)銷的。最后，便是除了上述的三種情況的其他符合規(guī)定的費(fèi)用。
三、小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷流程
許多的大型醫(yī)院都可以直接進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，家長(zhǎng)們只需要在出院的時(shí)候?qū)⑾嚓P(guān)的材料準(zhǔn)備齊全，那么醫(yī)院在結(jié)賬的時(shí)候，便會(huì)抵扣可以報(bào)銷的部分。另外，家長(zhǎng)們也可以帶著報(bào)銷所需的材料前往當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障局申請(qǐng)報(bào)銷。
【溫馨提示】
1、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的多少，決定不同報(bào)銷比例的醫(yī)療費(fèi)用，而且報(bào)銷中的藥物的種類也是有規(guī)定的，再保險(xiǎn)公司所列范圍內(nèi)的給報(bào)銷，不再之列的不報(bào)，所以在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，一定要告訴醫(yī)生列通常的藥用，具體的藥物種類及報(bào)銷比例，可以向所投保的保險(xiǎn)公司詢問(wèn)，他們有相關(guān)的文件可查。
2、用藥不同，醫(yī)院等級(jí)不同，同樣的病也會(huì)導(dǎo)致不同的報(bào)銷比例。
【相關(guān)問(wèn)答】
1、大學(xué)生異地就醫(yī)后怎么用學(xué)校的醫(yī)保報(bào)銷？
【答】大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，原則上在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在一周內(nèi)通過(guò)就讀院校向醫(yī)保中心業(yè)務(wù)拓展部備案，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，醫(yī)療結(jié)束后憑住院發(fā)票、出院證、費(fèi)用明細(xì)清單和相關(guān)就醫(yī)憑證，由學(xué)校的醫(yī)保經(jīng)辦人員到省醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
2、 學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷額度多少？
【答】學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的多少，決定不同報(bào)銷比例的醫(yī)療費(fèi)用，而且報(bào)銷中的藥物的種類也是有規(guī)定的，再保險(xiǎn)公司所列范圍內(nèi)的給報(bào)銷，不再之列的不報(bào)，所以在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，一定要告訴醫(yī)生列通常的藥用，具體的藥物種類及報(bào)銷比例，可以向所投保的保險(xiǎn)公司詢問(wèn)，他們有相關(guān)的文件可查。
3、學(xué)生醫(yī)�？▓�(bào)銷去哪里報(bào)？
【答】①．如果你是在學(xué)校所在地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院就醫(yī)，務(wù)必?cái)y帶本人大學(xué)生醫(yī)保證在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦直接辦理門診、住院掛賬報(bào)銷手續(xù)，不需再回你校報(bào)銷。
�、冢绻闶窃诋惖蒯t(yī)院住院就醫(yī)，須先寫異地就醫(yī)申請(qǐng)，輔導(dǎo)員簽字、院系蓋章后，交醫(yī)�？粕w章，本人送你學(xué)校所在地市級(jí)醫(yī)保中心審批后方可去異地住院，出院后將以下材料交至醫(yī)保科報(bào)送市醫(yī)保中心報(bào)銷。
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