廣東廣州市大病醫(yī)療保險辦理手續(xù)及繳費(fèi)比例
據(jù)廣東省民政廳介紹，自2016年全省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作以來，我省城鄉(xiāng)居民參加大病保險已不需要額外繳費(fèi)，籌資來源為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入或基金結(jié)余。截至2014年底，全省大病保險平均籌資為每人每年25元，重點(diǎn)醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)，住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例提高到70%以上，年均每人次住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高到934元，比2016年增加283元。全省共支出資金8億元，比2016年增加2億元。
在各地市層面，目前，全省21個市出臺城鄉(xiāng)居民大病保險辦法，其中20個地市正式實(shí)施，保障對象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體人員，部分地市擴(kuò)大到城鎮(zhèn)職工。2014年，全省共劃撥12.3億元開展城鄉(xiāng)居民大病保險，待遇支出12.2億元，受益人次40.7萬，大病患者平均每人報銷醫(yī)療費(fèi)用4119元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例平均提高了14.3個百分點(diǎn)。
哪些人可享受大病醫(yī)保?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員
目前，廣東大病保險保障對象主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等地探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水平。
據(jù)了解，參保人參加大病保險不需要另行繳費(fèi)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險待遇。大病保險資金直接從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入或基金結(jié)余中籌集，原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入的5%左右，還可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索政府補(bǔ)助、公益慈善等多渠道籌資機(jī)制。2016年，全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資平均約為每人每年20元。
什么條件可納入大病醫(yī)保?
個人年住院費(fèi)用達(dá)到1.5萬
“大病保險是以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的。”省人社廳負(fù)責(zé)人介紹，目前全省各市設(shè)定的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。
目前，全省城鄉(xiāng)居民大病保險的.起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時結(jié)算。
每年最多可報銷多少錢?
年度最高支付限額43萬
根據(jù)國家和省大病保險辦法規(guī)定，大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2016年，全省大病保險的封頂線平均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額達(dá)43萬元。
以湛江市大病保險為例。該市大病保險起付線為2萬，2萬—5萬報銷50%，5萬—8萬報銷60%，8萬—10萬報銷70%，10萬以上報銷80%。大病保險封頂線為一檔14萬元，二檔32萬元，加上基本醫(yī)療保險，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元，二檔為50萬元。
清遠(yuǎn)市連州市大路邊鎮(zhèn)觀頭洞村的成敏連就是大病保險的受益者。成敏連一直參加清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，每年個人繳費(fèi)60元，財政補(bǔ)助329元。2014年，成敏連因右側(cè)大腦中動脈瘤到深圳市第二人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)36.7萬元，其后基本醫(yī)保基金報銷了14.6萬、大病保險報銷9萬元，報銷比例達(dá)64%以上。
據(jù)了解，大病保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，由各市根據(jù)本地基本收支情況制定籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，以市為單位統(tǒng)一進(jìn)行基金籌集和管理。
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