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關(guān)于沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策問答
1、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度？
職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度。就是國家通過立法，強(qiáng)制性地由用人單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)職工個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保險制度。
2、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本原則是什么？
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循以下基本原則：一是基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；四是基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
3、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍是什么？
沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 老紅軍、離休人員不參加基本醫(yī)療保險，原有的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按照原資金渠道解決。
4、基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和比例是如何確定的？
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8％比例繳納；在職職工按照本人上年工資收入的2％比例繳納。個人繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)之和大于單位工資總額的，以個人繳費基數(shù)之和，作為單位繳費基數(shù)。
新設(shè)立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費基數(shù)；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數(shù)。
用人單位人均繳費工資低于上年全市職工平均工資或者無法認(rèn)定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300％的，以上年全市職工平均工資的300％為繳費基數(shù)；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60％的，以上年全市職工平均工資的60％為繳費基數(shù)。
5、什么是大額醫(yī)療費用補助保險？
大額醫(yī)療費用補助保險是為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，確保參保人員在醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補助制度。沈陽市現(xiàn)行大額醫(yī)療費用補助保險的年最高補助限額為30萬元。
6、用人單位和職工如何繳納大額補助醫(yī)療保險費？
用人單位和職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加大額醫(yī)療費用補助保險。大額醫(yī)療費用補助保險費在單位首次參保和每年一月份一次性繳納。繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元（含退休人員），其中單位與個人各承擔(dān)48元。
7、企事業(yè)單位如何建立補充醫(yī)療保險？
企事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助保險的同時，可以建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，在成本或者費用中列支。補充醫(yī)療保險方案需報市人力資源和社會保障行政部門備案。
8、新成立單位應(yīng)在何時辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)？
用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)；用人單位錄用人員應(yīng)當(dāng)從錄用之日起30日內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。
9、用人單位如何辦理基本醫(yī)療保險登記、申報手續(xù)？
①首先登陸沈陽市醫(yī)療保險管理中心門戶網(wǎng)站點擊下載中心，下載《單位報盤程序》；
�、谠趩挝粓蟊P程序模塊中錄入?yún)⒈Ｂ毠ば畔�，未參加過醫(yī)療保險的職工信息在《醫(yī)療保險批量新參�；麅浴纺K中錄入，接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的職工信息在《批量續(xù)保數(shù)據(jù)采集》的模塊中錄入；
�、垆浫胪戤叡４嬷罸盤，并用A4紙打印兩份加蓋公章；
④填報《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位基本情況登記表》；
�、菝吭�1-20日內(nèi)到沈陽市醫(yī)療保險管理中心各分支機(jī)構(gòu)單位參保窗口辦理參保登記及核定手續(xù)。
10、用人單位參加基本醫(yī)療保險需攜帶哪些資料？
�、� 單位組織機(jī)構(gòu)代碼證；
�、� 地稅登記證；
�、� 營業(yè)執(zhí)照副本；
④ 上年、本年工資手冊；
�、� 上月養(yǎng)老保險申報(遼寧省地方稅費綜合申報表)、撥付表；
�、� 遼寧省社會保險登記表；
�、� 填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位基本情況登記表》、《沈陽市醫(yī)療保險批量新參�；麅浴罚▓蟊P、打印）并加蓋公章。
⑧ 首次參保職工需提供一寸近期免冠照片一張和參保人員本人身份證復(fù)印件一份。
11、用人單位未如實申報相關(guān)信息應(yīng)如何處罰？
用人單位辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)時應(yīng)如實申報相關(guān)信息，醫(yī)保中心稽核處將對參保單位所申報的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行專項稽核審計。如出現(xiàn)虛報、瞞報等現(xiàn)象，市人力資源和社會保障行政部門將根據(jù)《沈陽市社會保險費征收條例》及《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》給予處罰。 對用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更、注銷手續(xù)，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令其限期改正并補繳漏繳的基本醫(yī)療保險費；情節(jié)嚴(yán)重，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上1萬元以下罰款。
12、稽核醫(yī)療保險繳費情況的主要內(nèi)容有哪些？
①參保單位申報的職工人數(shù)、工資總額和繳費基數(shù)是否真實，繳納醫(yī)療保險費額是否符合國家、省、市有關(guān)政策規(guī)定，有無漏報、少報、瞞報的問題；
②參保單位和個人是否按時足額繳納醫(yī)療保險費；
�、矍防U醫(yī)療保險費的單位和個人的補繳情況，醫(yī)療保險費的補繳計劃是否及時得到落實。 ④參保單位是否及時申報應(yīng)繳納醫(yī)療保險費數(shù)額，在規(guī)定時間內(nèi)是否足額繳納醫(yī)療保險費； ⑤參保單位是否有偽造、編造有關(guān)帳冊、資料故意延遲和拒繳醫(yī)療保險費的，是否有冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療保險待遇行為和其他違法違規(guī)行為；
�、迖乙�(guī)定的或者是人力資源和社會保障部門明確的其他稽核事項。
13、稽核醫(yī)療保險繳費情況的主要方法有哪些？
�、俨殚唴⒈挝簧陥蟮睦U費人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費金額等相關(guān)資料信息；
�、诓殚啞堵毠すべY發(fā)放明細(xì)表》、《勞動工資統(tǒng)計臺帳》及與繳費基數(shù)有關(guān)的財務(wù)總帳、明細(xì)帳、原始憑證、年度會計決算報表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)；
�、蹖η焚M的參保單位定期或不定期地進(jìn)行稽核，審核資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等資料，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，并督促其及時繳費。
14、用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或注銷，應(yīng)如何處理單位及職工的醫(yī)療保險問題？
用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險費。其退休人員由用人單位以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照用人單位與職工個人的繳費比例之和一次性繳足退休人員10年的基本醫(yī)療保險費和大額補助醫(yī)療保險費。大額補助醫(yī)療保險費由用人單位和退休人員各承擔(dān)50%。
15、用人單位發(fā)生人員變化時應(yīng)何時辦理變更手續(xù)？
用人單位發(fā)生人員辭退、轉(zhuǎn)移、退休、死亡等變動的，應(yīng)從變動之日起15日內(nèi)（每月20日前）到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應(yīng)繳費額。
16、參保單位如何辦理在職職工增加手續(xù)？
首先登陸沈陽市醫(yī)療保險管理中心門戶網(wǎng)站點擊下載中心，下載《單位報盤程序》。然后在單位報盤程序模塊中錄入?yún)⒈Ｂ毠ば畔�，未參加過醫(yī)療保險的職工信息在“醫(yī)療保險批量新參保花名冊”模塊中錄入，接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的職工信息在“批量續(xù)保數(shù)據(jù)采集”的模塊中錄入。
參保單位需提供：①《勞動合同》/《調(diào)出調(diào)入呈報表》/《畢業(yè)分配通知書》原件及復(fù)印件；②單位遺漏在職人員須攜帶人事檔案及情況說明。遺漏退休人員須攜帶《退休審批表》及情況說明；③報盤、打印《沈陽市醫(yī)療保險批量新參�；麅浴芳啊杜坷m(xù)�；麅浴�，同時填寫《×年×月參保人員變動審批增加表》并加蓋單位公章。
17、參保單位如何辦理職工減少手續(xù)？
首先登陸沈陽市醫(yī)療保險管理中心門戶網(wǎng)站點擊下載中心，下載《單位報盤程序》。然后在單位報盤程序的“醫(yī)療保險人員停保申報”模塊中，錄入?yún)⒈Ｂ毠ば畔ⅰ?參保單位需提供：①《勞動合同》和終止勞動合同證明書（帶本人簽字）/檔案回執(zhí)/《調(diào)入調(diào)出呈報表》原件及復(fù)印件；②報盤、打印《醫(yī)療保險人員停保申報》同時填寫《×年×月參保人員變動審批減少表》并加蓋單位公章。
18、參保單位如何辦理參保人員在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)？
參保單位需提供：①《沈陽市城鎮(zhèn)從業(yè)人員退休（職）審批表》；②《基本養(yǎng)老金（退職生活費）計發(fā)核定表》。同時填寫《×年×月參保人員變動審批在職轉(zhuǎn)退休表》并加蓋單位公章。
19、對參保職工辦理退休手續(xù)有何政策規(guī)定？
參保職工基本醫(yī)療保險費的最低繳費年限為滿25年；繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低年限的，必須以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照單位繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費，全部納入統(tǒng)籌基金。2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費年限。
20、參保單位如何辦理職工個人信息變更？
參保單位需提供：①更改參保人員姓名或身份證號碼攜帶身份證原件及復(fù)印件；②更改參保人員參加工作時間攜帶工齡確定表原件及復(fù)印件。同時填寫《參保人員信息更改表》并加蓋單位公章。
21、參保單位如何辦理參保單位信息變更？
參保單位需提供相關(guān)部門出示的變更手續(xù)原件及復(fù)印件，同時填寫《單位信息更改表》并加蓋單位公章。
22、參保單位如何辦理職工退保手續(xù)？
退保手續(xù)存在三種情況：①參保人員病故；②轉(zhuǎn)干診；③出國定居。
參保單位需提供：①死亡證明或戶口注銷復(fù)印件；②干診任命文件原件及復(fù)印件；③情況說明。同時填寫《×年×月參保人員變動審批減少表》并加蓋單位公章。
23、辦理退保手續(xù)后，如個人賬戶有余額，如何辦理返還手續(xù)？何時領(lǐng)款？
參保單位辦理個人賬戶返還需提供：《個人帳戶支付審批表》（一式三份）、死亡證明或其他情況說明，如手續(xù)不全、單位欠費、經(jīng)辦人員信息與電腦記錄不符等情況不予返還。
單位經(jīng)辦人辦理返還手續(xù)后，應(yīng)于次月20-25日持經(jīng)辦人本人身份證原件、減少明細(xì)表到返還窗口領(lǐng)取《賬戶一次性返還單》、《個人賬戶支付審批表》到財務(wù)處領(lǐng)款。
24、個人醫(yī)療賬戶資金如何計入？
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶: 45周歲以下（含45周歲）職工按照本人上年月平均工資的0.8％的比例計入，45周歲以上按1.5％的比例計入；退休人員以本人養(yǎng)老金或者退休費為劃賬基數(shù)，低于企業(yè)平均退休費的，以上年企業(yè)平均退休費為劃賬基數(shù)，50周歲以下（含50周歲）為4.6％、51周歲至60周歲（含60周歲）為5.2％、61周歲至70周歲（含70周歲）為5.8％、71周歲以上為6.4％。
25、個人醫(yī)療賬戶資金如何使用？
個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人賬戶用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費用、定點藥店購藥的費用和住院、家庭病床等醫(yī)療費用中需個人支付的部分。
26、統(tǒng)籌基金的用途是什么？
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付參保人員按照規(guī)定比例報銷的住院費用、規(guī)定范圍內(nèi)疾病門診醫(yī)療費用、家庭病床醫(yī)療費用、門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費用。
27、基本醫(yī)療保險基金的支付范圍是什么？
用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金�；踞t(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用必須符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（以上簡稱“三個目錄”）。超出“三個目錄”的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
28、哪些醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付？
�。�1）基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以外的醫(yī)療費；
�。�2）未按照規(guī)定就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費；
�。�3）因違法犯罪、自殘或者自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為所發(fā)生的醫(yī)療費；
�。�4）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的費用；
�。�5）參保人員出國及在港、澳、臺期間發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。�6）其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費。
29、什么是統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”，是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用額度。
統(tǒng)籌基金的最高支付限額，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“封頂線”，是指在一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付的最高限額。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)；超過最高支付限額的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療保險按規(guī)定解決。
30、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額分別是多少？
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別分別確定為：一級醫(yī)院300元；區(qū)屬二級醫(yī)院400元；市屬二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院800元；特大型三級醫(yī)院（醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院）1200元。參保人員1年內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減15％，但最多
不得超過2次。
參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的�？漆t(yī)院及設(shè)有�？撇〈驳尼t(yī)院住院治療，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員因患惡性腫瘤住院治療的，每年只交納第一次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)籌基金年最高支付限額是5.5萬元。
31、參保人員怎樣辦理住院手續(xù)？住院醫(yī)療費用如何結(jié)算？
參保人員持本人醫(yī)保IC卡和《就醫(yī)手冊》可自主選擇到定點醫(yī)院就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時，需將IC卡、就醫(yī)手冊交定點醫(yī)院留存，并按規(guī)定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個人自負(fù)比例部分。出院結(jié)算時，應(yīng)由個人承擔(dān)部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保中心與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。同時將IC卡、《就醫(yī)手冊》歸還本人。
32、對于住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金與個人分擔(dān)比例是如何規(guī)定的？
參保人員住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的且在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。具體負(fù)擔(dān)比例如下：
醫(yī) 院
等 級 統(tǒng)籌基金與個人負(fù)擔(dān)比例
在 職 退 休
統(tǒng)籌 個人 統(tǒng)籌 個人
一級醫(yī)院 94% 6% 97% 3%
二級醫(yī)院 93% 7% 96% 4%
三級醫(yī)院 88% 12% 91% 9%
特大型三級醫(yī)院 86% 14% 89% 11%
33、門診規(guī)定病種的范圍有哪些？
�。ㄒ唬┒~結(jié)算門診規(guī)定病種：
�、盘悄虿。ň哂泻喜Y之一者）；
⑵高血壓病合并癥；
⑶冠心�。惻f性心肌梗塞）及PCI(PTCA)術(shù)后12個月內(nèi)的抗凝治療；
⑷尿毒癥透析治療；
�、善鞴僖浦残g(shù)后抗排斥治療；
�、蕫盒阅[瘤放療及膀胱灌注治療。
�。ǘ┫揞~結(jié)算門診規(guī)定病種：
⑴重癥肌無力；
⑵多發(fā)性肌炎和皮肌炎；
⑶系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
�、茹y屑�。摪豌y屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑�。�；
�、晒撬璁惓Ｔ錾C合癥；
�、收嫘约t細(xì)胞增多癥；
�、税兹喜�；
�、淘偕系K性貧血；
�、脱巡�；
⑽惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療；
�、下砸倚透窝准捌湟鸬拇鷥斊诟斡不ǹ共《局委煟�；
�、新员透窝祝ǹ共《局委煟�。
34、如何辦理門診規(guī)定病種？
患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫(yī)療保險卡、就醫(yī)手冊、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復(fù)印件2張，到指定醫(yī)院進(jìn)行申報，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保中心核發(fā)《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。
35、統(tǒng)籌基金如何支付門診規(guī)定病種的醫(yī)療費？
門診規(guī)定病種不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：在職人員75％，退休人員85％。尿毒癥患者血液透析治療，在職人員每人次個人支付70元，退休人員每人次個人支付50元，其余部分由統(tǒng)籌基金支付。
36、建立治療型家庭病床的病種范圍有哪些？
①糖尿病并發(fā)癥；
�、谛哪X血管疾病及并發(fā)癥；
③慢性肺心�。�
�、馨┌Y（晚期）。
37、如何建立治療型家庭病床？
參保人員符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點醫(yī)院住院確有困難確需系統(tǒng)治療的患者，經(jīng)主治醫(yī)生提出申請，報市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，方可建立治療型家庭病床。建立的時間不得超過2個月，確因病情需要延長的，需重新辦理審批手續(xù)。
38、統(tǒng)籌基金如何支付家庭病床的醫(yī)療費？
治療型家庭病床不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例見下表： 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院
統(tǒng)籌基金支付比例 在職 75% 70% 65%
退休 78% 73% 68%
39、如何辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院手續(xù)？其醫(yī)療費用如何結(jié)算？
因病情需要或因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量所限需轉(zhuǎn)院治療的，由所在醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，通過網(wǎng)上進(jìn)行申報登記，申報登記成功后，患者持原治療醫(yī)院轉(zhuǎn)診單可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療。 參保人員從低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院治療、高等級轉(zhuǎn)往下一等級�？漆t(yī)院或者同等級綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院之間轉(zhuǎn)院的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，按照重新住院處理，但患法定傳染病的除外。
40、因急診、急救等特殊原因在定點醫(yī)院未持卡就醫(yī)如何補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)？
參保人員因急診、急救等特殊原因未持醫(yī)保IC卡和就醫(yī)手冊在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�？频怯泜浒�，并于3日內(nèi)提供醫(yī)保IC卡和就醫(yī)手冊，補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理墊付醫(yī)療費用退費手續(xù)。參保人員逾期不辦理手續(xù)，住院費用自理，對不持卡、證就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保中心不予結(jié)算。
41、醫(yī)療保險IC卡丟失了怎么辦？
�。ㄒ唬⿸焓�
�、� 電話掛失
參保人員IC卡丟失，應(yīng)立即撥打自動語音電話024－62167890進(jìn)行電話掛失。電話掛失成功后需在電話掛失有效封鎖期（15日）內(nèi)，持相關(guān)資料到醫(yī)保中心辦理補辦掛失手續(xù)。 ②人工掛失
本人需持本人身份證原件及復(fù)印件，代辦人還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，到醫(yī)保中心掛失窗口辦理IC卡掛失、補辦手續(xù)。
�。ǘ┙獬龗焓�
人工掛失的要在辦理掛失手續(xù)后24小時內(nèi)，攜帶《補發(fā)醫(yī)療保險IC卡通知單》到醫(yī)保中心掛失窗口辦理解掛失業(yè)務(wù)；
電話掛失成功后系統(tǒng)會在15日后自動解除掛失，參保人員如在此期間申請解除電話掛失，
需持相關(guān)材料（本人需持本人身份證原件及復(fù)印件，代辦人還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件）到醫(yī)保中心掛失窗口辦理解除電話掛失手續(xù)；
醫(yī)保卡在解除掛失24小時后才可以使用，切忌在掛失期間使用醫(yī)�？ǎ駝t卡內(nèi)帳戶余額會自動被清除。
（三）領(lǐng)取掛失卡
參保人員在醫(yī)�？⊕焓芍芎�，持《補發(fā)醫(yī)療保險IC卡通知單》到醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保卡；如需加急領(lǐng)卡參保人員需在醫(yī)保卡掛失一周后持《補發(fā)醫(yī)療保險IC卡通知單》及住院通知書或住院病例首頁領(lǐng)取醫(yī)�？ā�
42、在IC卡掛失期間急需住院如何補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)？
參保人員在IC卡掛失期間急需在定點醫(yī)院住院，可憑入院通知單或住院病歷首頁，自掛失之日起一周后到醫(yī)保中心領(lǐng)取IC卡，醫(yī)院在參保人員入院七個工作日內(nèi)，憑掛失單的復(fù)印件和補辦的IC卡，補辦醫(yī)保住院手續(xù)，費用從實際入院時間計算，如未按要求持卡住院的費用自理。
43、在非定點醫(yī)院急診、急救住院治療有何政策規(guī)定？
參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須在5個工作日內(nèi)到醫(yī)保中心補辦審批手續(xù)，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員墊付，治療終結(jié)后由本人或代辦人持相關(guān)材料到醫(yī)保中心審核報銷，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付50％，醫(yī)保中心對于報銷完的費用通過銀行轉(zhuǎn)賬或支付現(xiàn)金的方式支付給報銷人報銷錢款。
44、在非定點醫(yī)院急診、急救享受哪些醫(yī)療保險待遇？
參保人員在非定點醫(yī)院門診急診搶救留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間或門診急診搶救死亡的費用及住院發(fā)生的醫(yī)療費用，均可在醫(yī)保中心按規(guī)定比例報銷。
45、報銷在非定點醫(yī)院急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費需提供哪些材料？
報銷住院費需提供：
①住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫(yī)囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結(jié)）；
�、谧≡菏論�(jù)；
③醫(yī)療費用明細(xì)單。
報銷急診留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間或留觀搶救死亡費用需提供：
�、偌保ㄩT）診留觀病歷；
�、诩保ㄩT）診收據(jù)；
�、坩t(yī)療費用明細(xì)單。
同時提供患者醫(yī)�？ā⒘阈琴M用轉(zhuǎn)帳單，另外報銷時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。
46、如何辦理鞍山湯崗子醫(yī)院就醫(yī)手續(xù)？
患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、皮膚病、頸椎病、腰間盤脫出癥且需住院治療的患者，可直接持卡到鞍山湯崗子醫(yī)院進(jìn)行治療，鞍山湯崗子醫(yī)院對于符合條件的患者收治住院后及時上報沈陽市醫(yī)保中心進(jìn)行備案。
47、如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)？
參保人員確實因患本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展治療并符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的疾病，必須經(jīng)指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院）有關(guān)科系專家會診，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)，原則上可轉(zhuǎn)往京、津、滬三市為主的三級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
48、哪些轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費可以報銷？
轉(zhuǎn)往京、津、滬三級以上指定醫(yī)院所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，屬于報銷范圍。
49、如何報銷轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費？
轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人先行墊付，對符合沈陽市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，在醫(yī)療終結(jié)后六個月內(nèi)，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫(yī)保中心審核報銷，醫(yī)保中心對于報銷完的費用通過銀行轉(zhuǎn)帳或支付現(xiàn)金的方式支付給報銷人報銷錢款。
50、報銷轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費應(yīng)提供哪些材料？
①住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫(yī)囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結(jié)）；
②住院收據(jù)；
�、坩t(yī)療費用明細(xì)單；
�、芑颊哚t(yī)�？ǎ�
⑤零星費用轉(zhuǎn)帳單；
�、揶D(zhuǎn)外就醫(yī)審批表；
⑦報銷時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。
51、哪些參保人員可以申請辦理長期居外？
參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作地或居住地在外地的在職職工及退休后異地安置的人員，均可辦理長期居外。
52、辦理長期居外需提供哪些材料？
單位在職人員被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關(guān)資質(zhì)證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料。單位或靈活就業(yè)退休人員屬于下列長期居外情況之一者提供材料：
�、俦救嗽诋�(dāng)?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件及本人申請；
②配偶在當(dāng)?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件、相關(guān)部門出具的親屬關(guān)系證明及本人申請。另外配偶是現(xiàn)役軍人的，可憑所在部隊的證明材料辦理；
�、鄢赡曜优诋�(dāng)?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件、相關(guān)部門出具的親屬關(guān)系證明及本人申請。另外成年子女是現(xiàn)役軍人的，可憑所在部隊的證明材料辦理；
④親屬在當(dāng)?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件、相關(guān)部門出具的本人無子女無配偶或子女在境外地區(qū)定居的相關(guān)證明及本人申請。
同時填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險長期居外申請表》一式兩份，本人及代辦人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件。
53、如何辦理長期居外審批手續(xù)？
單位參保人員長期居外手續(xù)由參保單位經(jīng)辦人員辦理。辦理程序是：單位經(jīng)辦人員先到醫(yī)保中心拷盤，將長期居外人員相關(guān)信息錄入盤中，錄入完畢保存至U盤，并用A4紙打印兩份加蓋公章，同時填報《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險長期居外申請表》，并攜帶相關(guān)證明材料報送醫(yī)保中心。
靈活就業(yè)參保人員可由本人或代辦人辦理。本人或代辦人提供辦理長期居外所需的證明材料、填寫長期居外申請表。
54、長期居外參保人員可以選擇幾所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？
辦理長期居外的人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇三所醫(yī)療保險定點的綜合醫(yī)院（一、二、三級各一所）就醫(yī)。另外患有精神類疾病或腫瘤類疾病的參保人員還可以選擇精神類�？漆t(yī)院或腫瘤類�？漆t(yī)院各一所。
55、長期居外參保人員可以報銷哪些醫(yī)療費？
�、僭诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費；
�、谠诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間或留觀搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費； ③在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急病住院發(fā)生的醫(yī)療費；
�、茉诰幼〉匾酝庖蛱接H、出差等急診住院發(fā)生的醫(yī)療費；
⑤在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費。
56、長期居外參保人員報銷醫(yī)療費應(yīng)提供哪些材料？
（一）報銷在定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費需提供：
�、僮≡翰v（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫(yī)囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結(jié)）；
�、谧≡菏論�(jù)；
�、坩t(yī)療費用明細(xì)單；
�、芑颊哚t(yī)保卡；
�、萘阈琴M用轉(zhuǎn)帳單；
�、迗箐N時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。
�。ǘ﹫箐N急診留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間或留觀搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費需提供：
�、偌保ㄩT）診留觀病歷；
②急（門）診收據(jù)；
�、坩t(yī)療費用明細(xì)單；
④患者醫(yī)�？�；
⑤零星費用轉(zhuǎn)帳單；
�、迗箐N時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。
�。ㄈ﹫箐N因定點醫(yī)院醫(yī)療條件所限轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的醫(yī)療費需提供：
�、俣c醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診單；
�、谧≡翰v（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫(yī)囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結(jié)）；
�、圩≡菏論�(jù)；
�、茏≡横t(yī)療費用明細(xì)單；
�、莼颊哚t(yī)�？ǎ�
�、蘖阈琴M用轉(zhuǎn)帳單；
⑦報銷時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。
�。ㄋ模﹫箐N門診規(guī)定病種醫(yī)療費需提供：
�、匍T診病歷；
②門診收據(jù)；
�、坩t(yī)療費用明細(xì)單；
�、堋堕T診規(guī)定病種證》復(fù)印件一份；
�、莼颊哚t(yī)�？ǎ�
�、蘖阈琴M用轉(zhuǎn)帳單；
�、邎箐N時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。
57、長期居外參保人員如何辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)？
辦理長期居外的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人先行墊付，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，在醫(yī)療終結(jié)后六個月內(nèi)，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫(yī)保中心審核報銷，醫(yī)保中心對于報銷完的費用通過銀行轉(zhuǎn)賬或支付現(xiàn)金的方式支付給報銷人報銷錢款。
58、臨時外出參保人員可以報銷哪些醫(yī)療費？
參保人員出差、外出學(xué)習(xí)、探親期間門急診搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費及急診急救住院醫(yī)療費；除出差、外出學(xué)習(xí)、探親（其中探親的范圍包括父母、子女、配偶關(guān)系）期間情況外，參保人員（含靈活就業(yè)人員）在外地發(fā)生的急診住院的醫(yī)療費用，均屬于報銷范圍之內(nèi)。
59、報銷臨時外出醫(yī)療費應(yīng)提供哪些材料？
�。ㄒ唬﹫箐N住院醫(yī)療費需提供：
�、僮≡翰v（包括：首頁、入院記錄、臨時、長期醫(yī)囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結(jié)）；
�、谧≡菏論�(jù)；
③醫(yī)療費用明細(xì)單；
④患者醫(yī)�？�；
�、萘阈琴M用轉(zhuǎn)帳單；
⑥報銷時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。 ⑦出差、外出學(xué)習(xí)的需提供單位出差或外出學(xué)習(xí)證明；探親的需提供親屬關(guān)系證明、被訪者社區(qū)證明及被訪者證明；走親訪友的提供被訪者居住社區(qū)證明、被訪者證明；外出務(wù)工的提供工作地單位證明。
�。ǘ﹫箐N門診急診搶救死亡醫(yī)療費需提供：
�、偌保ㄩT）診留觀病歷；
�、诩保ㄩT）診收據(jù)；
�、奂保ㄩT）醫(yī)療費用明細(xì)單；
�、芑颊哚t(yī)�？�；
�、萘阈琴M用轉(zhuǎn)帳單；
⑥報銷時如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。 ⑦出差、外出學(xué)習(xí)的需提供單位出差或外出學(xué)習(xí)證明；探親的需提供親屬關(guān)系證明、被訪者社區(qū)證明及被訪者證明；走親訪友的提供被訪者居住社區(qū)證明、被訪者證明；外出務(wù)工的提供工作地單位證明；
60、臨時外出參保人員如何辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)？
臨時外出參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人先行墊付，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，在醫(yī)療終結(jié)后六個月內(nèi)，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫(yī)保中心審核報銷，醫(yī)保中心對于報銷完的費用通過銀行轉(zhuǎn)帳或支付現(xiàn)金的方式支付給報銷人報銷錢款。
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