解讀安徽省商業(yè)保險(xiǎn)正式經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
安徽商報(bào)記者從省保監(jiān)局了解到，我省部分中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司從明年1月1日起正式經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償、結(jié)算等業(yè)務(wù)。這意味著，省內(nèi)25個(gè)試點(diǎn)市縣的參保居民今后將可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)報(bào)銷醫(yī)保。
據(jù)了解，明年1月起，我省在4市21縣區(qū)(城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已并軌運(yùn)行的統(tǒng)籌地區(qū))正式啟動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償、結(jié)算等服務(wù)，將原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心經(jīng)辦職能委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并負(fù)責(zé)安全運(yùn)行；參與制定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則，以及對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束辦法；經(jīng)主管部門授權(quán)，與經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管。
此前，今年7月1日，上述4市21縣商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)、承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)就已開(kāi)始了試點(diǎn)工作。作為政府購(gòu)買服務(wù)的一種方式，居民基本醫(yī)保交由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦對(duì)參保居民及時(shí)核報(bào)醫(yī)保以及避免重復(fù)參保、報(bào)銷有益，其中對(duì)跨省醫(yī)保結(jié)算更加有利。文件明確，我省各試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)要建立異地就醫(yī)核查制度和醫(yī)藥費(fèi)用管控機(jī)制。也就是說(shuō)，利用商業(yè)保險(xiǎn)公司遍布全國(guó)的網(wǎng)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)對(duì)皖籍外出工作參保者的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行遠(yuǎn)程審核，甚至在未來(lái)還有可能推動(dòng)異地醫(yī)保的`即時(shí)結(jié)算。
據(jù)了解，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦居民基本醫(yī)保，是我省率先在全國(guó)開(kāi)啟的一項(xiàng)醫(yī)保支付制度改革，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦過(guò)程中審核發(fā)現(xiàn)虛假或虛增醫(yī)藥費(fèi)用從而節(jié)約醫(yī)保金支出，還可按比例得到獎(jiǎng)勵(lì)。目前，經(jīng)過(guò)招標(biāo)，國(guó)元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司，中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽、中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司的安徽分公司共6家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中標(biāo)。省內(nèi)各試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)將通過(guò)談判，從中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司里自主選擇一家參與經(jīng)辦本地居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，這項(xiàng)試點(diǎn)還將納入各地政府年度考核。
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