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      2. 上海職工醫(yī)保報銷比例

        時間:2020-12-19 18:15:07 醫(yī)療保險 我要投稿

        上海職工醫(yī)保報銷比例

          導(dǎo)語:為了保證醫(yī)保報銷制度的可持續(xù)發(fā)展,上海市醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定必須達到一定的起付金額才能進行報銷。根據(jù)參保人員就醫(yī)情況及性質(zhì)不同,上海醫(yī)保機構(gòu)對相應(yīng)的起付金額及報銷比例也做了詳細的規(guī)定。

        上海職工醫(yī)保報銷比例

          下圖為上海醫(yī)療保險門診、門診大病、住院報銷比例一覽。

        類別年齡段門診急診報銷比例住院、急診觀察室
        留院觀察報銷比例
        門診大病和家庭病床
        起付標準超起付標準報銷比例起付標準最高支付限額統(tǒng)籌報銷比例最高支付限額統(tǒng)籌報銷比例
        一級二級三級門診大病家庭病床
        在職職工44歲以下1500元65%60%50%1500元34萬85%34萬85%80%
        45歲以上75%70%60%
        退休人員69歲以下700元80%75%70%1200元34萬92%34萬92%80%
        70歲以上85%80%75%
        原退休老人300元90%85%80%700元34萬92%34萬92%80%
        中人一檔在職1500元75%70%70%1500元34萬85%34萬85%80%
        退休700元85%80%75%1200元34萬92%34萬92%80%
        外來從業(yè)人員
        (繳費比例7%)
        個人醫(yī)療賬戶用完為止,超出賬戶費用暫不可報銷。1500元34萬85%暫不享受

        【說明】:

          1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員;

          2、最高支付限額以上的'醫(yī)療費由地方附加醫(yī)療保險附加基金支付80%,個人承擔(dān)20%;

          3、醫(yī)療費在起付標準內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付,超起付標準部分由醫(yī)保和患者雙方按報銷比例共同支付。

          小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷比例(鎮(zhèn)保)

        類別時間段門診急診報銷比例住院、急診觀察室
        留院觀察報銷比例
        門診大病
        起付標準超過起付標準報銷比例起付標準最高支付限額統(tǒng)籌報銷比例最高支付限額統(tǒng)籌報銷比例
        一級機構(gòu)二級機構(gòu)三級機構(gòu)
        參加鎮(zhèn)保人員就業(yè)年齡段----第一次1168
        第二次584
        34萬70%34萬70%
        59歲以下500元65%55%50%34萬80%34萬70%
        60歲以上
        (含60歲)
        150元
        【說明】:最高支付限額以上的醫(yī)療費由地方附加醫(yī)療保險附加基金支付80%,個人承擔(dān)20%。

          城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例

        類別門診急診報銷比例
        (含家庭病床)
        住院、急診觀察室留院觀察報銷比例
        起付標準超起付標準報銷比例一級機構(gòu)二級機構(gòu)三級機構(gòu)
        一級機構(gòu)二級機構(gòu)三級機構(gòu)起付標準超過標準報銷比例起付標準超過標準報銷比例起付標準超過標準報銷比例
        中小學(xué)時和嬰幼兒300元65%55%50%50元80%10070%300元60%
        大學(xué)生300元65%55%50%50元80%10070%300元60%
        19-59周歲人員1000元65%55%50%50元80%10070%300元60%
        60周歲以上人員300元65%55%50%50元90%10080%300元70%
        說明:過渡期內(nèi)的大學(xué)生重病報銷,超過起付標準的全額報銷。起付標準:一級機構(gòu)50元,二級機構(gòu)100元,三級機構(gòu)300元。(過渡期:2011-09-01至2014-08-31)

          社區(qū)醫(yī)療互助幫困補助

        類別門診高額自負醫(yī)療費補助住院高額自負醫(yī)療費補助
        每年補助超過每年補助外起付標準超過起付標準補助比例起付標準補助比例
        一級機構(gòu)二級機構(gòu)三級機構(gòu)
        外地醫(yī)保落實人員150元500元85%80%75%按當(dāng)?shù)貥藴?/td>60%
        外地醫(yī)保不落實人員150元1000元50%
        說明:接受住院補助后,個人自負醫(yī)療費不得低于總費用的8%,低于8%不予補助。

          最新醫(yī)保報銷相關(guān)問題

          一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個人支付和報銷比例是多少?

          答:2013醫(yī)保年度內(nèi)在上海市醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用,需先個人承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標準1500元,累計超過起付標準的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分個人自負。

          二、奶奶被診斷為膽囊癌,現(xiàn)在重癥監(jiān)護室。奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。請問上海居民醫(yī)保報銷比例多少?

          答:根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保2013年度內(nèi)報銷比例分別如下:

          1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)院若發(fā)生符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費,個人先現(xiàn)金承擔(dān)300元自負段,超出部分一級醫(yī)院個人支付35%,二級醫(yī)院個人支付45%,三級醫(yī)院個人支付50%;

          2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費,每次住院均需支付起付標準,一級醫(yī)療機構(gòu)50元,二級醫(yī)療機構(gòu)100元,三級醫(yī)療機構(gòu)300元。超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用,一級醫(yī)院個人自負10%,二級醫(yī)院個人自負20%,三級醫(yī)院個人自負30%。

          三、本人長沙戶籍,嫁到上海在上海上班,6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒有為我繳納生育保險,但是繳納了醫(yī)療保險,請問生孩子住院的費用可以報銷嗎?報銷比例是多少?

          答:根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來人員醫(yī)保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用(包括分娩住院),統(tǒng)籌基金起付標準為1500元,累計超過起付標準的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分個人自負。

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