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      2. 佛山社保繳費(fèi)查詢

        時(shí)間:2022-12-18 18:32:08 社保政策資訊 我要投稿
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          工傷保險(xiǎn)咨詢電話 0757-83997886

          養(yǎng)老保險(xiǎn)咨詢電話 0757-83218275

          網(wǎng)址:http://www.fshrss.gov.cn

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          郵編:528000

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          關(guān)于《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》的政策解讀

          為了進(jìn)一步提升本市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平,規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法,于2016年6月12日印發(fā)。現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下:

          一、起草的背景

          定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店(以下簡稱“兩個(gè)定點(diǎn)”)的管理是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度中的一項(xiàng)重要工作。一直以來 ,由人社行政部門審批,社保經(jīng)辦部門經(jīng)辦。2015年12月,國家人社部下發(fā)了《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號),要求各統(tǒng)籌區(qū)要完善兩個(gè)定點(diǎn)管理制度,其主要的精神是去除行政審批,建立協(xié)議管理制度。

          二、起草的過程

          根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)及國家和省、市相關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,在《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(佛人社[2015]318號)基礎(chǔ)上,制定了本《辦法》。

          我局會(huì)同相關(guān)部門做了比較充分的期前準(zhǔn)備。一是梳理了現(xiàn)行的兩個(gè)定點(diǎn)管理制度;二是進(jìn)行了調(diào)研。多次進(jìn)行專題調(diào)研,召開座談會(huì)。三是《辦法》文稿征求和聽取各相關(guān)部門意見,反復(fù)修改形成。

          三、《辦法》的主要內(nèi)容

          《辦法》共五章27條,對兩個(gè)定點(diǎn)的準(zhǔn)入、協(xié)議管理進(jìn)行了規(guī)定。第一章“總則”,規(guī)定建制宗旨、適用范圍、管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二章“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估規(guī)則和程序”,規(guī)定了準(zhǔn)入條件,評估過程和協(xié)議程序。第三章“定點(diǎn)零售藥店的評估規(guī)則和程序”。規(guī)定了定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入條件,評估過程和協(xié)議程序。第四章“協(xié)議管理”。規(guī)定了服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括的基本內(nèi)容,解除、終止、續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的條件。第五條“附則”,說明前文中不能說明的事項(xiàng)。

          四、需要說明的問題

          (1)社保行政職能部門的責(zé)能轉(zhuǎn)換。

          根據(jù)人社部和省通知精神,一是社保行政部門只負(fù)責(zé)協(xié)議管理辦法的擬制,并對協(xié)議執(zhí)行雙方進(jìn)行監(jiān)督檢查。二是社保行政部門不再做這醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的審批的工作,其醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌評估和簽署協(xié)議。

          (2)關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

          定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。以往,是由兩個(gè)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法和定點(diǎn)零售藥店管理辦法)管理制度來管理的。根據(jù)人社部和省通知精神,兩個(gè)定點(diǎn)管理合為一個(gè)《辦法》,都由過去的行政管理轉(zhuǎn)變成協(xié)議管理。

          (3)關(guān)于準(zhǔn)入條件的設(shè)置。

          《辦法》中設(shè)置的準(zhǔn)入條件還是根據(jù)部門的規(guī)定,在《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(佛人社[2015]318號)基礎(chǔ)上,優(yōu)化組成,并經(jīng)衛(wèi)計(jì)和藥監(jiān)部門審核認(rèn)可。

          (4)關(guān)于協(xié)議年度考評。

          實(shí)行協(xié)議管理后,行政部門不再組織年度考核。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合同相關(guān)部門,對協(xié)議履行情況進(jìn)行年度考評,便于年度結(jié)算。

          (5)關(guān)于省內(nèi)市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題。

          市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是根據(jù)省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)規(guī)定擬制的,不同于市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。所以,《辦法》將這類問題的解決放在附則內(nèi)。

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              二、起草的過程

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              (3)關(guān)于準(zhǔn)入條件的設(shè)置。

              《辦法》中設(shè)置的準(zhǔn)入條件還是根據(jù)部門的規(guī)定,在《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(佛人社[2015]318號)基礎(chǔ)上,優(yōu)化組成,并經(jīng)衛(wèi)計(jì)和藥監(jiān)部門審核認(rèn)可。

              (4)關(guān)于協(xié)議年度考評。

              實(shí)行協(xié)議管理后,行政部門不再組織年度考核。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合同相關(guān)部門,對協(xié)議履行情況進(jìn)行年度考評,便于年度結(jié)算。

              (5)關(guān)于省內(nèi)市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題。

              市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是根據(jù)省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)規(guī)定擬制的,不同于市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。所以,《辦法》將這類問題的解決放在附則內(nèi)。