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      1. 2014年社會保障卡門診就醫(yī)服務指南

        時間:2017-05-26 社保政策資訊 我要投稿

          1. “持卡就醫(yī),實時結算”啟動后,參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡?

          答:是的。參保人員到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī),實時結算”的第一年,參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時,還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”(藍本)和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構門急診病歷手冊”。

          2. 參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷?

          答:如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用,不能在醫(yī)院直接完成實時結算,符合醫(yī)療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

          3. 持社會保障卡就醫(yī)門(急)診診療費怎么報銷?

          答:持社會保障卡就醫(yī)掛號時,門(急)診診療費由原累加后按比例支付,調整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。

          4. 持社會保障卡怎樣看病?

          答:首先,在掛號時必須出示社會保障卡,現(xiàn)金交納個人自付、自費費用,醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù);其次,到診室看病時,要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構門急診病歷手冊”;第三,交費時,須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結算人員,繳納個人自付、自費部分費用;最后拿到結算單據(jù)后,認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容,收回社?。

          5. 如何讀懂實時結算收費票據(jù)?

          答:參保人員持社會保障卡結算醫(yī)療費用后,定點醫(yī)療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外,還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結算結果。

          “其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額;

          “本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定,根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況,對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后,應由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額;

          “本次個人負擔”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額,包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額;

          “本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔金額;

          “本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內(nèi),醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額;

          當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

          6. 補(換)社會保障卡期間如何看病?

          答:參保人員在申請補(換)社會保障卡期間,到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,需要主動出示《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構根據(jù)《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》采集有關的信息,并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構為參保人員結算醫(yī)療費用時,全額收取現(xiàn)金,出具相關單據(jù),參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

          7. 持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構怎樣看病?

          答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構就醫(yī)后,定點醫(yī)療機構將全額收取現(xiàn)金,為參保人員出具相關單據(jù),并上傳醫(yī)療費用明細,參保人員持社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

          8. 怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關政策?

          答:參保人員對“持卡就醫(yī),實時結算”相關政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)了解具體內(nèi)容,查詢社會保障卡信息可撥打服務熱線96102(只收市話費)。

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