寒假社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐報(bào)告
我國農(nóng)村正式出現(xiàn)各種醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動的高潮時期，當(dāng)時農(nóng)村的醫(yī)療保障制度主要是合作醫(yī)療保障制度，它指農(nóng)村合作醫(yī)療是在村莊范圍內(nèi)，由農(nóng)村集體生產(chǎn)/行政組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)民居民提供疾病治療和預(yù)防的一種醫(yī)療保障制度。這種制度在政府的強(qiáng)力推行下，得到了較快的普及。到1980年全國農(nóng)村約有90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保險制度。解決了廣大農(nóng)村農(nóng)民“缺醫(yī)少藥”的問題，支援了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，構(gòu)成了低水平、廣覆蓋的初級醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民的常見病、多發(fā)病得到了初步診治。
由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的變革，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制的推行和集體經(jīng)濟(jì)的衰退，1982年后農(nóng)村合作醫(yī)療也走向了衰落。據(jù)1985年調(diào)查，全國實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村由過去的90%以上迅速下降到5%。農(nóng)村衛(wèi)生形勢的日趨嚴(yán)峻的情況下，我國政府響應(yīng)了恢復(fù)和開展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，但由于該制度在具體實(shí)踐中遇到了費(fèi)用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點(diǎn)問題，收效甚微。1991年黨中央和國務(wù)院再次肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，提出“穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度”，情況有所好轉(zhuǎn)�？傮w而言，農(nóng)村合作醫(yī)療保險不僅促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是農(nóng)民群眾通過互助互濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險的方法之一。
自上世紀(jì)90年代以來，中央政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度作為工作的重點(diǎn)，并取得了很大的'成就。但是我國醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍。農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘拇蟛糠�，廣大農(nóng)村人口是否能享受醫(yī)療保障是我國醫(yī)療保障體系建立健全的重要環(huán)節(jié)。
就此我走訪了家鄉(xiāng)部分地區(qū)農(nóng)民，了解了一些情況：在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M(fèi)群體。近年來由于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口老齡化，醫(yī)療服務(wù)的普及，藥品價格的上漲等原因，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度。越來越多的農(nóng)民無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，已成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出問題。同時，“因病致貧”等問題也日顯突出，成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口致貧的重要原因之一。因此，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，能否滿足當(dāng)?shù)貜V大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，將直接影響到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障具體面臨五個主要問題：1.政府與社會投入不足。農(nóng)村占總?cè)丝?0%，僅占不到20%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會和個人衛(wèi)生投入的比重在1991年至2000年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%，而同期農(nóng)民個人直接支付費(fèi)用從80.73%上升到90.15%。2.資源閑置與效率低下。研究表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不大，服務(wù)的利用率較低，接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。為了醫(yī)院的正常運(yùn)營，多數(shù)醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)向賣藥，成為名符其實(shí)的藥店，藥品占總收入平均值為65.7%，其中村級高達(dá)89.1%，這必然導(dǎo)致醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等資源的閑置、浪費(fèi)，醫(yī)院工作效率的低下。 3.保障缺乏。在農(nóng)村，合作醫(yī)療體系紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)沒有其他保障方式。1994年開始推行的新型合作體系又遇到很多困難，沒能解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題。4.公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款的68%用于醫(yī)療，22.7%用于公共衛(wèi)生。而且主要集中在縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，用于人員的工資。公共衛(wèi)生削弱的一個重要原因是公共財(cái)政政策的缺位，具有公共物品特征的預(yù)防保健的提供取決于公共政府。5.流動人口很難得到保障。農(nóng)村人口流動性的增強(qiáng)，使農(nóng)村原有民間自發(fā)的公共衛(wèi)生措施受到破壞，公共衛(wèi)生問題更為嚴(yán)重;尤其進(jìn)城農(nóng)民工的健康狀況更令人擔(dān)憂，他們基本處于沒人管的狀態(tài)
，一旦有病一般只能回到農(nóng)村，因?yàn)槌鞘嗅t(yī)療保障體系并不包含對農(nóng)民工的醫(yī)療保障，而他們沒有經(jīng)濟(jì)能力在城市治療。如：非典時期的農(nóng)民工，更是加重了他們的負(fù)擔(dān)。
因此，在農(nóng)村，小病忍著，大病看不起，甚至一旦出現(xiàn)大病，還會使整個家庭陷入經(jīng)濟(jì)困難之中，因病致貧，因病返貧現(xiàn)象極為普遍，所以，建立健全農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度已刻不容緩。
所以我認(rèn)為健全農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度是十分必要的，而且農(nóng)民是人口眾多，貢獻(xiàn)大，收入低的群體，應(yīng)該要有一個穩(wěn)定的醫(yī)療保障制度。過去，合作醫(yī)療遍及農(nóng)村，盡管它保障水平低，管理不完善，但它為當(dāng)時窮苦的農(nóng)民在看病上卻是“雪中送炭”;80年代，合作醫(yī)療大部分解體，農(nóng)民失去了僅有的醫(yī)療保障，再加上醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，對87.44%自費(fèi)醫(yī)療的農(nóng)民，無疑是“雪上加霜”。90年代，黨和國家為恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保障已取得了很大成就，但仍然不能滿足廣大農(nóng)民的需求。因此，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是當(dāng)務(wù)之急。
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