工傷認(rèn)定申請報告范本
在不斷進(jìn)步的時代，報告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報告格式嗎？以下是小編為大家收集的工傷認(rèn)定申請報告范本，希望能夠幫助到大家。
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話：________________
請求事項：____________
請求依法認(rèn)定申請人在_______________（時間）受傷為工傷。
事實與理由：____________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》第_____條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣（市）勞動和社會保障局
申請人（簽字）：_________________
_____________年__________月__________日
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