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鑒定人出庭作證申請(qǐng)書(shū)
區(qū)人民法院：
關(guān)于貴院受理的鄭開(kāi)鳳等訴德陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，本案關(guān)鍵是被告德陽(yáng)市人民醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，已由貴院委托四川西南司法鑒定中心鑒定，其出具的川西南鑒(2011)臨鑒字第1117號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》以及貴院(2011)旌民初字第1049號(hào)《通知》申請(qǐng)人已收悉，現(xiàn)申請(qǐng)人認(rèn)為川西南鑒(2011)臨鑒字第1117號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》有以下明顯錯(cuò)誤,其鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足：
(一)歪曲患方陳述。鑒定書(shū)稱患方意見(jiàn)“血糖控制上存在不足”“患者入院時(shí)肝功檢查無(wú)異常”。事實(shí)上，血糖控制不是不足，而是高的離譜;患者本來(lái)就是因?yàn)橛疑细固弁�，肝功異常前�?lái)該院治療，卻被診斷為“消化性潰瘍”、“腸梗阻”、“結(jié)腸癌”，到10月4日，病人臨死前10來(lái)小時(shí)，其會(huì)診記錄單上依然是“消化性潰瘍”、“腹部包塊”、“不完全性腸梗阻”的診斷。而尸檢報(bào)告的結(jié)果是死者既沒(méi)有“消化性潰瘍”、也沒(méi)有“不完全性腸梗阻” 、更沒(méi)有“腹部包塊”、“結(jié)腸癌”。
(二)對(duì)分析說(shuō)明的質(zhì)疑
1、分析稱院方對(duì)采集病史、查體、X片檢查，符合診療常規(guī)。事實(shí)上經(jīng)治醫(yī)師責(zé)任心極差，根本未能采集出真實(shí)的病史，左右不分。病人明明是右上腹疼痛，被當(dāng)做左上腹疼痛;并把病人陳述的肝臟損害問(wèn)題誤診為“消化性潰瘍”，還告訴患者院外考慮肝臟損害是錯(cuò)誤的，必須按照潰瘍病治療!同時(shí)，陳科未能認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行查體，由此造成沒(méi)有大問(wèn)題的左上腹出現(xiàn)了左上腹壓痛;而有明顯病理改變的右上腹卻被“肝區(qū)無(wú)叩痛”;而右上腹有無(wú)壓痛這一重要的體征卻被各級(jí)醫(yī)生所忽略!作為醫(yī)生，這是一個(gè)非常低級(jí)的錯(cuò)誤，同時(shí)也是非常原則性的錯(cuò)誤，當(dāng)然也是致命的錯(cuò)誤。正因?yàn)檫@一個(gè)細(xì)節(jié)的遺漏導(dǎo)致了一系列的診療失誤：①9月4日血生化提示GGT、ALP明顯升高，CHE明顯降低;9月6日，彩超檢查提示“肝大，肝臟實(shí)質(zhì)彌漫性異常”，而陳科卻在9月8日給病人下達(dá)了可以導(dǎo)致GGT、ALP升高的“莫沙必利”處方;并于9月10日違規(guī)給用“特殊使用類”抗菌素“頭孢米諾”和“限制性使用類”抗菌素“奧硝唑”。②9月6日，胃鏡檢查已經(jīng)排除“消化性潰瘍”的診斷，可是，患者從入院至死亡一直使用“泮托拉唑”!加重了肝臟的損害。③轉(zhuǎn)外科后張小為換用“特殊使用類”抗菌素“哌拉西林舒巴坦”，并給糖尿病患者輸入包括“卡文”在內(nèi)的大量高濃度葡萄糖，卻不給夠足以對(duì)抗的胰島素。如此等等，均是嚴(yán)重不符合診療常規(guī)的行為。
2、鑒定書(shū)分析黃疸的成因基本排除了病毒所致，那么，可能性最大的因素就是應(yīng)該是藥物所致!這在四川省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)司法鑒定所的尸檢報(bào)告中已有明確分析，即“急性重癥肝炎多由病毒或藥物因素引起”。而本例患者本來(lái)就因?yàn)楦喂Ξ惓Ｇ皝?lái)就醫(yī)，又被院方使用了13種有損肝臟的藥物，其中的“卡文”、“頭孢米諾”對(duì)肝功受損的病人是明令禁止使用的!而川西南鑒[2011]臨鑒字第1117號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》故意模糊概念，不對(duì)藥物因素進(jìn)行任何分析，因此，其結(jié)論沒(méi)有公信力!
3、鑒定書(shū)稱膽紅素升高,ALT、AST沒(méi)有同步明顯升高，所以不能判明病因，這是非�；奶频倪壿�!依據(jù)多次生化檢查結(jié)果提示ALP、GGT、TBA明顯升高，而CHE卻明顯降低，結(jié)合尸檢時(shí)的淤疸表現(xiàn)，這些都強(qiáng)烈提示存在藥物性的肝實(shí)質(zhì)性損害。鑒定人為何對(duì)明顯的客觀事實(shí)視而不見(jiàn)，避重就輕、避實(shí)就虛?
4、用藥明顯不符合正確的臨床診療思路�；颊咭蚋喂κ軗p前來(lái)就醫(yī)，院方不是采取積極的護(hù)肝治療措施，同時(shí)注意控制血糖，停用所有可能加重肝臟損害的藥物，而是違犯規(guī)定濫用抗菌素，亂用制酸劑、且大量使用有損肝臟的藥物，這也符合規(guī)定?
5、鑒定報(bào)告稱治療中曾發(fā)生兩次血糖升高，測(cè)定血糖14.72 mmol/L，還不能排除輸液時(shí)采血。事實(shí)上，9月3日，患者入院當(dāng)日血糖僅5.26 mmol/L，轉(zhuǎn)外科后，自9月18日才出現(xiàn)明顯的血糖升高，至9月29日，患者測(cè)定血糖值14 mmol/L以上者高達(dá)30次!其中，9月19日21:00更是高達(dá)22.8mmol/L!且排除了輸液的干擾，如此血糖水平與患者病情惡化沒(méi)有關(guān)系嗎?
就以上質(zhì)疑，申請(qǐng)人已有明確的事實(shí)及證據(jù)證明，同時(shí)，申請(qǐng)人已于二0一一年十一月二十八日向貴院提出重新鑒定申請(qǐng)并提交重新鑒定申請(qǐng)書(shū)，請(qǐng)求對(duì)被告德陽(yáng)市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。
申請(qǐng)人認(rèn)為，司法鑒定在實(shí)質(zhì)上是鑒定人對(duì)專門性問(wèn)題進(jìn)行鑒定和得出的判斷性意見(jiàn)，其本身仍然是鑒定人對(duì)鑒定對(duì)象的主觀認(rèn)識(shí)(更何況申請(qǐng)人已對(duì)該鑒定意見(jiàn)書(shū)提出若干有充分事實(shí)及證據(jù)的質(zhì)疑)，為了確定其有無(wú)證明力或者證明力大小、強(qiáng)弱，因此，應(yīng)當(dāng)為鑒定結(jié)論進(jìn)行法庭質(zhì)證，故鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢。《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百二十五條第二款規(guī)定“當(dāng)事人經(jīng)法庭許可，可以向證人、鑒定人、勘驗(yàn)人發(fā)問(wèn)”、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條第一款“鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢”、全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過(guò)的《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》第十一條規(guī)定“在訴訟中，當(dāng)事人對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議的，經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證”、司法部《司法鑒定程序管理通則》第七條規(guī)定“司法鑒定人經(jīng)人民法院依法通知，應(yīng)當(dāng)出庭作證，回答與鑒定事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題。”等，以上法律法規(guī)都明確規(guī)定了鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證，接受當(dāng)事人質(zhì)詢。四川西南司法鑒定中心鑒定出具的川西南鑒(2011)臨鑒字第1117號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》雖為貴院委托鑒定，但為確認(rèn)其證明力，保障申請(qǐng)人的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)民事審判公正，故特向貴院申請(qǐng)川西南鑒(2011)臨鑒字第1117號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》的司法鑒定人出庭作證，請(qǐng)予以批準(zhǔn)!
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)日期：
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