大病救助申請書集錦15篇
現今社會公眾的追求意識不斷提升，用到申請書的地方很多，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編整理的大病救助申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
大病救助申請書1
XXXX民政局領導：
我是某村村民XXX（身份證號），今年XX歲，長期患有XXX疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。
我于二零**年XX月XX日，不慎摔傷導致XXXXXX（傷情說明），傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計XXXX元，有相關票據為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。
特此申請。
申請人：XXX
XXXX年XX月XX日
大病救助申請書2
XXXXX人民政府民政辦：
我XXX，男，住長塘村又泥沖，現年76歲，家庭成員2人。
20xx年11月2日，由于突發大面積心肌梗塞住進航天醫院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫藥費用四萬余元。
由于我年老體邁，無家庭經濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
謝謝！
申請人：
20xx年12月15日
大病救助申請書3
xx街道(社區)：
我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xx_公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。
根據我縣城鄉醫療救助文件規定，低保對象可申請醫療救助。
一、救助標準為：按個人自付部分的30%給予救助。
二、申請和審批程序：
1、送交居委會評議；
2、街道辦審核；
3、縣民政部門審批。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
大病救助申請書4
申請人xx，男，漢族，現年23歲，xx縣人，現居住于xx村我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。xx年7月份以來，經�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等病癥，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的'父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!
申請人：
xx年xx月xx日
大病救助申請書5
敬愛的領導：
我是一位叫xx的.人，今年已經xx周歲了。我家里共有xx口人，我們住在xx。多年以來，我的老伴一直患有xx，需要靠藥物維持生活。去年，我去醫院檢查后被診斷出患有肺癌，目前已進入晚期。由于家庭收入只有一個工薪子弟，我們只能進行一般性治療，而不能進行相應的有效治療。由于年事已高，且失去了勞動能力，我們全家都沒有任何經濟來源，經濟負擔已日益加劇。
在萬般無奈之下，我希望政府能夠援助我們，幫助我們度過目前的艱難時期。我相信政府一定會給我們解決實際困難，幫助我們應對生活危機，因此，我在此懇請政府伸出援手。
在此，我向您表示我們全家期待著您的佳音。
此致
敬禮
申請人：xx
申請時間：
大病救助申請書6
xx民政部門：
本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。 本人于20xx年8月份，突感心跳異樣，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必需立刻做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。
由于本人家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓本人的'家庭負債累累，本人又失去了勞動實力，本人的家庭已經不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬般無賴之下，本人只有向民政部門求助，懇請市民政部門賜予幫助!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
大病救助申請書7
尊敬的x地人民政府民政辦：
我是陳xx，男性，壯族，今年55歲。在我家住所——xx鎮xx村民委x小組14號，共同生活的還有我家其他五名成員。我因為肺部腫瘤并引起的胸腔積液反復發作，先后在x醫院、xx縣中醫院、x縣老醫院及市醫院接受了治療檢查。最終在x州醫院確診為肺部惡性腫瘤。除去農村醫療合作費的報銷，我的開支詳情如下：
首先，在x醫院，我的醫藥費用共計用去了九百八十元整，即合幣：980元。
其次，在x縣中醫院，我的`醫藥費用共計用去了一千四百四十八元四角，即合幣：元。
再次，在x老縣醫院，我的醫藥費用共計用去了貳仟叄佰零柒元玖角，即合幣：元。
最后，在x州醫院，我的醫藥費用共計用去了壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，即合幣：元。
在此期間，我的親屬也花費了約三千六百元的交通費、住宿費和生活費來服務我，即合幣：3600元。
總的醫藥費用是：元，交通和護理費用共計：3600元，兩項費用的總金額合計為：元。
鑒于我家庭經濟十分困難，難以承受如此昂貴的醫藥費用。大部分的治療費用都是通過從親朋好友中借貸籌集來的，但此次的醫藥費用已經超過承受能力，我已經不得不向醫院申請出院，回家進行保守治療。目前，我已經欠下了嚴重的債務，還需要進行后期的化療治療，預計將會有更高昂的醫藥費用。因此，我特此向x寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，希望能得到你們的幫助。
非常感謝你們的救助。我及全家老小將永遠感激不盡！
申請人：陳xx
20xx年8月30日
大病救助申請書8
xxx：
我叫xx，家住xxxxx。因家庭xxxxxxx，已于x年x月被批準為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的'重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
大病救助申請書9
農村大病醫療救助對象：是指享受城鎮居民最低生活保障對象、特困優撫對象、農村特困救助對象、五保對象、福利機構集中供養的城鎮無勞動能力、無經濟來源、無法定贍養關系的三無對象及林區政府批準的其它需要特殊救助對象。
農村醫療救助申請范文XX民政部門：本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!此致敬禮!
申請人：xxx
申請日期：xxx年xxx月xxx日
農村大病醫療救助申請、審批程序
一、個人書面申請
1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，如實提供戶主身份證復印件、戶口簿復印件、鄉鎮、縣級以上醫院醫療診斷書、醫療費用單據和農村合作醫療機構報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;
2、經村(居)民代表會議評議同意后，報鄉鎮人民政府審核;分散供養和集中供養的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉鎮人民政府審核。
3、村(居)民委員會每年應將享受醫療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公布，接受群眾監督。
二、鄉鎮政府審核
1、鄉鎮人民政府對上報的申請表和有關材料，可以采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等有關情況進行逐項核實，在10個工作日內，將符合條件的報送民政局審批，不符合條件的'，簽注理由后逐級退回申請人。
2、鄉鎮民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫療救助資金后，必須在10日內發到被救助人手中。
三、縣民政局審核
1、縣民政局對鄉鎮上報的有關材料進行復審核實，對符合醫療救助條件的家庭，協同有關部門核準其享受農村大病醫療救助金額，每半年審批一次，救助及時劃撥鄉鎮民政工作站。
2、經審核，對不符合條件的，應出具書面理由，退回鄉鎮民政工作站。
3、縣民政局在鄉鎮上報后15日內辦理完畢。
大病救助申請書10
尊敬的民政局領導：
我叫xxx，今年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人。我于20xx年x月患了嚴重的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次的費用是xx元。丈夫xxx，身體狀況不好，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年年事已高，身體也不好，患有x病，經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。我家此刻僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，異常是我還要繼續化療，需要很多的錢。
眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的`情景下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的大病醫療救助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
大病救助申請書11
石牌鎮人民政府：
我叫潘xx，現住石牌鎮石望路東二巷。我家現有人口3人，我和愛人柯xx，原為懷寧縣飼料廠職工，于改制下崗，女兒潘柯，現就讀于合肥師范學院大三級。元月22日，我因身感不適，到懷寧縣石牌分院就診，隨即在急診室吊鹽水，后因病情加劇。經B超檢測：肝硬化，伴肝昏迷，遂即轉安慶市立醫院。經市立醫院確診，肝硬化、胃潰瘍。經市立醫院多方治療，病情初步得到控制。因迫于自身經濟困難，遂向院方領導提出回石牌分院繼續治療，院方領導十分同情我的`家庭情況，同意我回石牌治療；可是我因身體極度虛弱，7月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治療。從市立醫院到石牌分院前后三次住院治療，花去醫藥費42424.40元，門診治療費1024.10元，加上在市場上購買人血白蛋白（無單據）4860元，共計48308.50元，除去醫療保險基金統籌支付33971.68元，個人支付14336.82元。以前，身體能行的時候，到外面打打工，還能湊合養家糊口，供孩子讀書；如今我每天要靠藥物來維持生命，還要供女兒讀書，實在是難以承付。為此，特報告貴政府，懇請政府領導，基于我的實際情況，給予大病救助為盼！
報告人：
7月25日
大病救助申請書12
尊敬的領導：
我叫______，男，漢族，現年21歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20______年7月份以來，經�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的.中藥治療。
醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!
申請人：_____
___月___日
大病救助申請書13
申請人：王xx，漢族，男性，現年50歲，其家中共有4人。該申請人現居住于夫子河鎮黃麻坳村。
本人因患敗血癥，自20xx年9月至20xx年2月治療長達5個月，其期間產生的費用開支情況如下：
首先，在武漢小診所因感冒治療打針，花費960元；
其次，在麻城人民醫院治療眼炎9天未見好轉，出院費用共計[請填寫金額]元；
出院之后，在家鄉小診所治療10天，共計花費1580元；
后來，病情進一步惡化，轉入湖北省人民醫院。當時，該患者已出現休克，在診斷后被發現患有嚴重的膿毒血癥、肺部感染，住進了重癥監護室進行治療，稍微有所好轉后，在住院27天后轉入普通病房進行治療。整個住院期間，該患者共計花費[請填寫金額]元。
出院9天后，該申請人再次發病，直接轉入湖北省人民醫院。醫生診斷該申請人患有重癥敗血病、肺部感染、胸腔積水，以及心臟三尖瓣贅生物。該病人先在呼吸內科接受治療，之后又被轉入心臟內科進行瓣膜手術。前后整整長達2個多月，共計花費[請填寫金額]元。
在此期間，親屬為照顧病人之交通、住宿和生活費用，共用去了[請填寫金額]元。該申請人產生的醫藥費和交通護理費用合計[請填寫金額]元。其中，新農合報銷了[請填寫金額]元，個人承擔其余費用。
該申請人的家庭經濟收入困難，并未有子女。其現在的妻子眼睛失明，無力負擔該次治療的高昂醫療費用。該申請人的治療費用全部依賴親朋好友借款支持，如今難以承擔如此高昂的花費，只好申請醫院出診回家�，F在，該申請人已經欠下了眾多債務，以后還需要繼續付半年的`服藥費用以及定期的復查費用。
因此，該申請人向夫子河鎮人民政府民事辦申請大病救助，希望貴單位給予救助，以解多年積欠之苦！該申請人及其全家對貴單位的慷慨援助將感激不盡。
此致
敬禮！
申請人：王xx
20xx年2月25日
大病救助申請書14
某地人民政府民政辦：
申請人：陳某，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家住，某鎮某村民委某小組14號。本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發作，先后各在某醫院、某縣中醫院、某縣老醫院及市醫院進行檢查治療。最終在某州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：
首先在某醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在某縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。
再次在某老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。
最后在某州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。
病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。
兩項合幣：20xx1.3元。
因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的`昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療�，F本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。因此，本人特向某寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：陳某
20xx年8月30日
大病救助申請書15
某研究所負責同志：
我是一名下崗職工，原是我所某室的一名科員。由于各科室的重組分流，我被裁了下來，一月只能領到120元的生活費。下崗之后，我用心主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，因此雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因，沒能夠找到工作。
我一家五口人，一個兒子在外地上學，我年邁的父母也跟咱們生活。他們只有我這一個女兒，這樣家里的日常開銷很大，我和丈夫原有的一點積蓄，在我下崗找工作這段時刻內，也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月，我的丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫院的.病床上，神志時好時壞，為了給他治病，短短的一個月里，我已欠下了一萬四千元的債務，親戚兄弟姐妹那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見咱們如此的窘迫，給咱們帶給了些幫忙，工資能照常發放。這多少讓我心里好受一些，但家里的漏洞實在太大，而丈夫的病依舊需要花錢。我一個下崗的女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關設法渡過難關。在許多好心人的幫忙下，我已在咱們街區一處租了一間屋子，準備開一間小賣鋪，期望借此能夠有些收入，但需要有至少五千元的啟動費，這五千元對我是個天文數字呀。我周圍的人已經給了我不少的幫忙，我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈的狀況下我想到了你們，我知道此刻一切都處在轉折的節骨眼上，你們可能會有你們的難處，但我想這五千元對你們來說可能并不算什么，可對我卻能夠救活一個家庭，因此這天特向你們申請，期望能以借款的方式為我帶給這五千元錢，另外期望在經濟上能夠給點困難補助。我想，作為一位在單位干了19年的老職工，你們會思考的，衷心地感謝你們。
李瑞英
×年×月×日
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