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【熱】癌癥救助申請書15篇
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，申請書使用的情況越來越多，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。什么樣的申請書才是合理的呢？下面是小編幫大家整理的癌癥救助申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
癌癥救助申請書1
尊敬的各級各位領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
申請人，xx，性別，男xxxx年x月出生，民族漢，職業(yè)務(wù)農(nóng)，家住濟(jì)南市長清區(qū)xx付村。
我20xx年患癌癥，做手術(shù)，和化療負(fù)債x萬元。對于我們這樣的普通家庭來說，已經(jīng)是一個(gè)天文數(shù)字，加之最近幾年自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，農(nóng)作物大大減產(chǎn)，致使家里收入更少，使我家收支極不平衡，支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入，使我家在經(jīng)濟(jì)上陷入嚴(yán)重困難的境地。總為它傷透腦筋。為了給我治病，經(jīng)常是東拼西湊，通過親戚支援，妻子聽力障礙還有高血壓生活不能自理，女兒還在上學(xué)，生活難以維持。為了孩子順利完成學(xué)業(yè)，實(shí)現(xiàn)他的夢想，加之我患有癌癥，后期治療還需要很多錢，經(jīng)過幾番斟酌，我特向您們申請我家為農(nóng)村低保戶，希望獲得政府的`補(bǔ)助，以此緩解我家在經(jīng)濟(jì)上面臨的特困境地，在此我家表示衷心感謝。
申請人：xx
XX年XX月XX日
癌癥救助申請書2
XX民政部門：
我叫XX，男，漢族，現(xiàn)年XX歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年XX月份以來，經(jīng)�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到XX縣醫(yī)院和XX醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的`其他費(fèi)用，這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：XX
申請日期：20xx年XX月XX日
癌癥救助申請書3
________民政部門：
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。________年____月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為肺癌，幾個(gè)月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xxx醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，且估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的'父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！此致敬禮！
申請人：xxx
申請時(shí)間：________年____月____日
癌癥救助申請書4
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XX，是XX級的一名普通學(xué)生。我來自南部山區(qū)，父母都是農(nóng)民，僅靠幾畝薄田維持生計(jì)。近幾年，由于父母身體欠佳，耕作困難，農(nóng)作物收入甚微，家里又沒有其他主要的收入來源，作為農(nóng)民的父母還供我們姊妹上學(xué)，微薄的手入常常資不抵債。
"屋漏偏逢連夜雨"，為了供我們讀完大學(xué)，這幾年父母省吃儉用，艱苦勞作，一直在貧困線上掙扎的父母卻被疾病所折磨。
20xx年夏天，父親勞累過度出了點(diǎn)意外，由于經(jīng)濟(jì)原因沒有及時(shí)治療，不料病情更加嚴(yán)重。腰椎間盤突出，我們曾經(jīng)只是為別人的了此病而嘆息。誰又知道這樣的不幸卻降臨在父親上身上，我們只能以節(jié)儉度日。20xx年、20xx年我和哥哥相繼進(jìn)入大學(xué)，年幼的妹妹也以優(yōu)異的成績考入縣重點(diǎn)中學(xué)，可喜的佳績使得我們?nèi)胰苏駣^，可每一份紅色的通知書卻隱藏著我們生活的艱辛，幾萬元的學(xué)費(fèi)大山一樣的擺在生活面前，加之父親虛弱的身體還需價(jià)錢很貴的藥物來控制和治療，生活真的很無耐。
去年年底父親原本欠佳的`身體又因?yàn)轲逇舛鍪中g(shù)，今年五月份媽媽因?yàn)閶D科病再次做了手術(shù)。一筆驚人的手術(shù)費(fèi)又次使我們的生活陷入困境，幾經(jīng)周折我們家的生活幾乎瀕臨癱瘓狀態(tài)。原本堅(jiān)強(qiáng)的父母已無力在為我們打造生活了，我們今后的生活又該怎樣？
可我只是一名就讀的學(xué)生，我渴望學(xué)校能給予我資助。雖然在這單薄的紙上我不能保證什么，可我會(huì)以我的真誠、堅(jiān)強(qiáng)和勤奮來塑造自己。至此我真誠的希望學(xué)校能給予我資助，讓我手里完成學(xué)業(yè)。特此申請，望給予。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年XX月XX日
癌癥救助申請書5
xx市退休辦：
申請人：xxxx，男，今年5x歲，家住xx。系xx老職工，于xx年x月退休。
因患重病，于xx年xx月在xx醫(yī)院xxxx科檢查，被確診為xx。(之前的檢查到確診的經(jīng)過可以簡單描述)
自xx月份及隨后兩個(gè)多月住院治療期間，共計(jì)已用(除醫(yī)保墊付)自付費(fèi)用xxx元。截止到x月x日申請人宋純偉及其家庭，實(shí)在無法再行支付后期巨額治療費(fèi)用。
目前申請人的病情還在發(fā)展中，一直入院在xxx醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學(xué)治療xx次，現(xiàn)已做過x次化療，每次需要自付費(fèi)用xxxx元。除了化療費(fèi)用，申請人還需xxx(每日打針吃藥以維持生命，把實(shí)際情況自己寫寫)。申請人及家庭在目前的治療費(fèi)用上實(shí)在無法支撐下去，需要退休辦及民政部門給予大力救濟(jì)以解決申請人的困難。
申請人及家庭有五人，妻子xx歲，是xxx老職工，退休x年。申請人退休金xxxx元，妻子退休金xxxx元，家中兒子收入微薄，兒媳在家里帶孫女還沒有收入。本來申請人的退休金還可以補(bǔ)貼一下子女，維持日常生活還尚可，所以也一直都沒有存款。之前兩個(gè)月的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)，無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用，還有后期的.化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用�，F(xiàn)在因癌癥治療，無法支付后期巨額醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)在無法延續(xù)生命。
申請人為xx工作已達(dá)三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，無怨無悔。卻在剛剛退休，頤養(yǎng)天年的時(shí)候，病魔纏身，倍感痛心和絕望。申請人家屬xx，目前不是因丈夫患重病無法生存，也不會(huì)向退休辦及政府提出請?zhí)岢錾暾埦葷?jì)，實(shí)屬?zèng)]有辦法解決現(xiàn)實(shí)困難。
懇請退休辦領(lǐng)導(dǎo)支持、關(guān)心恩施救濟(jì)，使得申請人能繼續(xù)治療下去。 本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!
申請人：
XX年XX月XX日
癌癥救助申請書6
尊敬的上級主管部門：
申請人：某某某，生于xx年9月9日，家住習(xí)水縣回龍鎮(zhèn)周家村木塘水組，回龍鎮(zhèn)小學(xué)教師。
申請事由：家庭貧困，請求給予救濟(jì)資助。
詳情：我是一名小學(xué)教育教師，xx年8月，由于家鄉(xiāng)教育工作的需要，走上了三尺講臺，開始了我的教書生涯。我愛教育，愛學(xué)生，學(xué)生也愛我，喜歡我，特別喜歡和我玩，當(dāng)然也特別喜歡我給他們上課，教學(xué)成績一直都是名列前茅，多次受到上級政府及教育主管部門的表彰。也因?yàn)槲矣袩釔劢逃膬r(jià)值追求，我才淡薄名利，一個(gè)月幾百元、一千多元、兩千多元的工薪，我也任勞任怨，一干就是8個(gè)春秋。xxx，我和妻子李某相識了，3月生了一女孩（鐘某），可是天有不測風(fēng)云，12月的一天，我的父親（鐘某），侄子（鐘xx等7個(gè)親戚乘坐我堂弟（鐘xx）開的私人面包車到遵義吃酒，在仁懷白臘坎高速路上出了車禍，車禍導(dǎo)致6人重傷，1人輕傷的嚴(yán)重后果。我的父親、侄子被送到遵義縣人民醫(yī)院就地?fù)尵龋?jīng)檢查，我父親頭部擦傷、腰椎3個(gè)部位骨折、左側(cè)鎖骨骨折、盆骨粉碎性骨折、肝臟挫傷、回腸挫傷......等嚴(yán)重傷情。侄子右腎臟薄膜破裂，頭部擦傷、右肩骨折、內(nèi)臟多器官衰竭……在醫(yī)院醫(yī)生的大力搶救下，我的父親、侄子保住了性命，可是父親需要?jiǎng)邮中g(shù)修復(fù)回腸、侄子需要換腎......巨大的經(jīng)濟(jì)壓力讓我的家庭苦不堪言，在親戚朋友、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師們的幫助下，我的家庭渡過了難關(guān)，可是幾個(gè)月住院下來，父親共花費(fèi)了近10萬元的醫(yī)療費(fèi)用，兄長給侄子治病，無力支付父親的醫(yī)療費(fèi)，所有整個(gè)費(fèi)用都落到了我的頭上，我的妻子沒有工作，孩子還小，正是花錢的時(shí)候，而這次車禍的駕駛員是我的堂弟，打工仔，也沒有多少收入，車子只入了“交通強(qiáng)制保險(xiǎn)”整車只有35萬的保額，可6個(gè)重傷，又能顧上那個(gè)呢？何況其中還有一個(gè)堂叔（鐘偉、22歲）是整個(gè)下肢癱瘓，在遵義醫(yī)學(xué)院鑒定為一級傷殘，需要終身護(hù)理。出車禍的都是非常親的親戚，只有自己先看自己的人了。在父親出院后，喪失了勞動(dòng)力，父親看病欠下了十幾萬的債，可我一個(gè)月20xx多元的收入要照看家庭，要還債，實(shí)在是無能為力了。
伴著改革開放的春風(fēng)，偉大的.祖國發(fā)生了翻天覆地的變化，國家的綜合國力，國際地位，人民生活水平都取得了令世人矚目的成就，在全國人民正在闊步邁向小康社會(huì)的今天，我深深地感受到：我的家庭已經(jīng)被社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的滾滾浪潮遠(yuǎn)遠(yuǎn)地掀到了后邊。我06年參加工作，在xx年我不幸患上了嚴(yán)重的內(nèi)風(fēng)濕，三年來，我四處求醫(yī)無果，如今留下了右腳殘疾的病根。如今已將到30歲的我，回鄉(xiāng)種田沒技術(shù)、更沒勞力，做生意又沒本錢，我知道我的家庭特別需要錢，可我還是只能走上我的三尺講臺，從事月工資只有20xx多元的小學(xué)教育工作。是的，一個(gè)月如此可憐的收入，要生活，要養(yǎng)家糊口，要送孩子讀書（孩子現(xiàn)在習(xí)水讀幼兒園），加之父親就醫(yī)欠下的高額醫(yī)療費(fèi)用，小康社會(huì)的生活，對于我這樣的家庭來說，又怎能不是一種奢想呢？唉！我的家，真窮了！
喜聞今年省里面對家庭經(jīng)濟(jì)特別困難的小學(xué)教育教師有救濟(jì)資助的政策，這對我的家庭來說當(dāng)然是一個(gè)天大的喜事，理應(yīng)倍加珍惜，故特向尊敬的上級主管部門提出申請，請求給予貧困補(bǔ)助為謝！
此致
敬禮
申請人：xxx
xx—10—10
癌癥救助申請書7
xxx民政部門：
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年21歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的'錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
癌癥救助申請書8
XXX民政局領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!
我叫陳某某，現(xiàn)在39歲。10歲時(shí)，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在XXX土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到XXX廈工作，沒多久，XXX廈破產(chǎn)(本人還在民福大廈買有保險(xiǎn)，至今未對我作任何補(bǔ)償)。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī)，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核，全身疼痛無法行走。四處借債花費(fèi)了5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結(jié)核病，需要長期服藥，還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動(dòng)能力。現(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體。現(xiàn)在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個(gè)人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。
今特請求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的'惠民政策，能給我于絕境中送來一點(diǎn)溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用。
申請人：
XX年XX月XX日
癌癥救助申請書9
xx縣民政部門：
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為肺癌，幾個(gè)月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xxx醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的'中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，且估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！此致敬禮！
申請人：xx
XX年XX月XX日
癌癥救助申請書10
xx民政部門：
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年xx月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為肺癌，幾個(gè)月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xxx醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，且估計(jì)要用十多萬元的'手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！此致敬禮！
申請人：xxx
申請時(shí)間：20xx年xx月xx日
癌癥救助申請書11
集團(tuán)公司領(lǐng)導(dǎo)：
我公司員工：財(cái)務(wù)，辦公室、司機(jī)，食堂，此四人原交通補(bǔ)助為100元整（08年2元//人/次）；20年3月通化市公交系統(tǒng)調(diào)價(jià)，現(xiàn)調(diào)為4元/人/次，即每人每月需支出交通費(fèi)200左右，考慮以上情況，請公司領(lǐng)導(dǎo)理解并給予交通補(bǔ)助上調(diào)。
申請人：
20xx年xx月xx日
癌癥救助申請書12
xxx人民政府民政所:
本人xxx，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因病災(zāi)造成家庭困難，請求給予大病補(bǔ)助。
本人全家有7口人，由于沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日。xx年申請人身患肝癌，經(jīng)診斷需化療治療，每年需要花銷數(shù)十萬元的`醫(yī)療費(fèi)，至今尚未痊愈。又于xx在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費(fèi)20余萬元，東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補(bǔ)助，以救助申請人后期治療為盼。
申請人：xxx
xx年xx月xx日
癌癥救助申請書13
XX街道（社區(qū)）：
我叫XX，男（女）20xx年XX月出生。原系X公司職工，20xx年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。20xx年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
癌癥救助申請書14
xx縣民政部門：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為肺癌，幾個(gè)月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xx醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，且估計(jì)要用十多萬元的'手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮!
申請人：xx
申請時(shí)間：x年xx月xx日
癌癥救助申請書15
尊敬的上級主管部門：
本人系xx縣xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場xx社區(qū)（村）xx路（組）居民（村民），屬xxx對象，因本人患（惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水），醫(yī)療困難，特申請給予適當(dāng)醫(yī)療救助。
申請人：xxx（蓋章）
20xx年xx月xx日
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