困難救助申請書15篇[精選]
隨著時代在進步，申請書與我們的關(guān)系越來越密切，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編幫大家整理的困難救助申請書 ，僅供參考，歡迎大家閱讀。
![困難救助申請書15篇[精選]](https://p.9136.com/00/l/c9eac7ebcae902.jpg)
困難救助申請書 1
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：
我是XXX單位職工XXX，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結(jié)婚多年因病一直末能生育子女，經(jīng)多年堅持不懈的努力醫(yī)治。直到年11月終于生下女兒。因身體因素導(dǎo)致女兒早產(chǎn)。女兒一出娘胎就在兒科搶救。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債。但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值得的我也是高興的。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)硐Ｍ托腋�，卻是更加的絕望。當(dāng)我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊。當(dāng)時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒。
因為我母親早故，父親年歲已高。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學(xué)。前夫家住在織金縣下屬的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來回一次的路費要200多元。孩子所有的.費用都由我來承擔(dān)，前夫家只負(fù)責(zé)照看孩子。哪怕孩子有一點小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫?qū)⒆拥牟回?fù)責(zé)任讓我更是心驚肉跳，我怕我一個大意孩子就會有什么不測。所以我必須每一個月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜。我?guī)缀跏チ松畹挠職�。我想到上級領(lǐng)導(dǎo)對我和孩子的經(jīng)常關(guān)懷。所以我鼓足勇氣向上級領(lǐng)導(dǎo)提出請求，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟上幫我一把我會在實際工作中報答上級領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷的。
申請人:xx
xx年xx月xx日
困難救助申請書 2
尊敬的李校長：
您好!
我叫xxx，男，現(xiàn)年xx歲，家住�，F(xiàn)任教于。很榮幸能夠成為教育大軍中的一員，為我們的教育事業(yè)添磚加瓦。
在這個平凡的崗位上，我已經(jīng)工作了二十五個春秋。二十五年，彈指一揮間。我深深地因為這個職業(yè)而感受著幸福和快樂，然而，這幾年，我心里卻深深地埋藏著苦惱和困惑，那就是來自經(jīng)濟方面的壓力。
二十多年前，教師的薪水極其微薄，雖然物價也相對較低，但對于一個六口之家來說，仍然不堪重負(fù)。兩位老人在家務(wù)農(nóng)，收入微薄，妻子沒有工作，一雙兒女嗷嗷待哺，全家的衣食住行就靠這點工資來維持。
二十多年后，我們教師的福利待遇提高了，但物價卻飛漲。兩位老人如今已經(jīng)年老體衰，常年吃藥打針，妻子賦閑在家，體弱多病，無一點收入。兒子、女兒長大了，現(xiàn)在正在上大學(xué)。為了實現(xiàn)他們讀書的'美好愿望，我不僅傾其所有，而且欠了十多萬元的外債，至今還沒有償還能力。加之今年七月份，父親又因腦梗、老年性癡呆癥住院一月多，花費近兩萬元，合療只報銷了三仟多元，使我的外債又一次不減反增。
每每想到這些，我的心情就變得格外沉重。我衷心地希望能夠得到來自國家和學(xué)校的幫助，懇請領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)。本人將不勝感激，將一如既往地?zé)嶂杂诮逃聵I(yè)，為我們的教育事業(yè)無怨無悔地奉獻終生!
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
困難救助申請書 3
__政府民政辦：
申請人：__，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住__鎮(zhèn)__村民委__小組14號。
本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在__醫(yī)院、__縣中醫(yī)院、__縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進行檢查治療。最終在__州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：
首先在__醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：____元。其次在__縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：_____元。
再次在__老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：_______元。最后在__州醫(yī)藥費共用去_____元整，合幣：_____元。其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去_____元左右，合幣：_____元。病人醫(yī)藥費用總合幣：_____元。交通護理費用合幣：_____元。兩項合幣：______元。
因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的.昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的重病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療�，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。
因此，本人特向__寶鎮(zhèn)____政府民政辦申請重病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人重病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!
此敬
敬禮!
____年____月____日
困難救助申請書 4
xx縣民政部門：
我叫XXX，男，漢族，現(xiàn)年XX歲，xx縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年xx月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的`父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：xxx
申請時間：x年xx月xx日
困難救助申請書 5
尊敬的村領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是xx，現(xiàn)年65歲，家住x州x鎮(zhèn)x村。家中有6口人，但只有四個人的土地。本人和老伴現(xiàn)已年邁，身體狀況逐年不好，漸失勞動能力。我的兒媳因2個孩子尚小需要照顧，不能外出務(wù)工接補家用。兒子是家里唯一的勞動能力，除了那幾畝地，也沒有固定的'生活來源。
不幸的。是我我的老伴于3年前因身高血壓導(dǎo)致腦溢血，差點撒手人寰。為了給老伴看病，花光了家里所有的積蓄，還借了親戚朋友很多債，現(xiàn)在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了;如今我已經(jīng)六十五歲了，又被膽結(jié)石、前列腺炎等一系列的綜合病纏身，而我又不得不照顧妻子，只好在家過著緊巴巴的日子。
鄰里親戚知道我們家的情況后，現(xiàn)在都不愿借錢給我們。我們家既有病魔纏身的老人，又有尚未成人的一雙孫兒孫女，全家人僅僅靠著那幾畝地和兒子的微薄務(wù)工錢苦度日月，生活基本上沒有什么著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。
于是商量之后，我特向您申請貧困低保，以度過目前的艱難時日。
此致
敬禮!
申請人:xx
xx年xx月xx日
困難救助申請書 6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫馮，是組的農(nóng)民，家中有三口人，身患腰椎盤突出已有十來年之久，現(xiàn)有骨質(zhì)增生、頸椎盤突出、骨質(zhì)增生，現(xiàn)靠醫(yī)藥、針灸維持，孩子正在上大學(xué)，家里嚴(yán)重透支，現(xiàn)在生活舉步維艱，全家人的`生活非常困難，特申請低保。我的家庭情況是: 我本人，姓名馮嫦娥 ， 1966年生，無工作;丈夫，姓名屈有國，1963.年生，農(nóng)民工，靠外出做苦力維持生計。
兒子，姓名屈英杰 ， 1991年生，就讀于江西贛州醫(yī)科大學(xué)，由于我不能從事工作，丈夫又是農(nóng)民工，由于家庭收入甚微現(xiàn)在生活舉步維艱。
特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。我相信領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
XX
20xx年xx月xx日
困難救助申請書 7
XX街道(社區(qū))：
你好！
我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。
如下是一個下崗職工在縣網(wǎng)站咨詢“有大病如何申請困難補助”的民政局的.回復(fù)：
根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對象可申請醫(yī)療救助。
一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個人自付部分的30%給予救助。
二、申請和審批程序：
1、個人提出書面申請，填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料
2、送交居委會評議
3、街道辦審核
4、縣民政部門審批。
申請人：xx
x年xx月xx日
困難救助申請書 8
xx村(社區(qū))委員會：
我是xx鄉(xiāng)(鎮(zhèn))xx村(社區(qū))xx組村民，身份證號碼是：xx，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xx對象(城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭)，現(xiàn)代表我家庭申請崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，申請緣由：
我保證所供應(yīng)的城鄉(xiāng)困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實，肯定沒有隱瞞收入和財產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，如有任何隱瞞或與實際狀況不符，我愿馬上終止申請辦理;如已申請勝利，我愿
馬上退出救助資格，退回已發(fā)款物;因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。
申請人：xx
20xx年xx月xx日
困難救助申請書 9
尊敬的'領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，家中5口人�，F(xiàn)住農(nóng)村。房屋是xx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有7元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于xx年病退。工廠給生活費7元，再無其它收入。妻子，王xx，xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐xx，xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。我還有一女兒叫xx，xx年生�，F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)x樓x門x室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。請求政府根據(jù)《農(nóng)村低�！方o予我最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：xx
x年xx月xx日
困難救助申請書 10
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師：
我是××工程××班的××，我的家在××，地處偏遠交通不便，又地出草原邊界丘陵地區(qū)，耕地較少畜牧業(yè)也不發(fā)達，加之自從上大學(xué)以來來華北地區(qū)連年干旱少雨農(nóng)牧業(yè)都受到了致命的打擊，家庭生活已經(jīng)十分貧困，本來我們這個國家級貧困縣的人均收入在200元以下，××年開學(xué)時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學(xué)費，才有機會來這里上學(xué)，接下來的兩年為了我的學(xué)費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了。每當(dāng)開學(xué)之初看見父母為我的.學(xué)費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當(dāng)看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學(xué)費擔(dān)心，減輕他們的負(fù)擔(dān)．我不知道我欠他們多少，我只知道用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報．大學(xué)的最后一年中我不想失去學(xué)習(xí)的機會，更不想因為學(xué)費無法交齊而半途而廢，所以在此申請助學(xué)貸款。
本人在校期間品行良好，成績優(yōu)良，遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)行為，誠實守信，做事遵守承諾，已經(jīng)通過英語國家四級．在工作方面擔(dān)任班干部一直是盡職盡責(zé)，參加過入黨積極分子培訓(xùn)是接受過深刻的馬列主義理論的熏陶．能夠獲得貸款繳上學(xué)費落下我心口的大石我講在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)．為班級為學(xué)院爭光．通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎(chǔ)，為今后的工作作好儲備．
在離校后我一定按協(xié)議規(guī)定按時歸還貸款，決不會發(fā)生拖欠現(xiàn)象，以為我知道還有很多很多向我現(xiàn)在一樣的大學(xué)生等著這筆錢去交學(xué)費，也有更多的父母為兒女的學(xué)費而辛苦工作著，甚至有的以來湊夠這筆錢．想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個人承諾和信用的價值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請領(lǐng)導(dǎo)和銀行相信我的人格，相信我的還款能力和信心．
特此申請，望予批準(zhǔn)！
此致
敬禮
申請人：xx
x年xx月xx日
困難救助申請書 11
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，現(xiàn)年xx歲，是xx鎮(zhèn)xx村第xx組村民。我家有xx口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年xx月患了嚴(yán)重的乳腺方面的.疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xx年xx月考入了高中，上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠xx畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
困難救助申請書 12
梁河縣民政部門：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣x村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫(yī)院和x醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的.其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：xx
申請時間：x年xx月xx日
困難救助申請書 13
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，今年55，從教40年，兢兢業(yè)業(yè)，忠誠黨的教育，為黨和國家做出了應(yīng)盡的義務(wù)。勞累成疾：糖尿病、冠心病等，花費不小，但是堅持工作，圓滿完成，得到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的肯定和贊賞!
家庭里只有我一人工作，并且撫育兒女上學(xué)，極其艱辛。贍養(yǎng)父母老人，負(fù)擔(dān)格外沉重。院落還是30年前結(jié)婚的老房子。孩子該結(jié)婚，經(jīng)濟特別窘困。
如今雖然退休手續(xù)已經(jīng)辦好，但是還依然在崗位堅守。為了自己的對教育事業(yè)的熱誠，為了孩子們更好的學(xué)業(yè)完成，我不惜犧牲自己的精力和熱心，甘愿站好最后一班崗，為自己的.家鄉(xiāng)出一份余力!
最后祝愿新的一年，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育事業(yè)蒸蒸日上，取得更加優(yōu)異的成績!
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
困難救助申請書 14
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx鎮(zhèn)xx村五組村民xx，男性，1969年7月生，現(xiàn)年45周歲。本人家庭靠種地維生，是個地地道道的農(nóng)民出生。
本人家庭總?cè)丝?人，我和愛人以及三個子女(特此申明：兩個兒子為雙胞胎，非超生家庭)。家庭成員職業(yè)身體狀況及經(jīng)濟收入情況如下：愛人xxx是種地的農(nóng)民，身患疾病，身體虛弱，勞動能力低下(有病歷證明)，無任何經(jīng)濟收入。大女兒xxx就讀xxx職業(yè)技術(shù)學(xué)院，大兒xxx就讀于xxx，小兒在家務(wù)農(nóng)，三子女均無經(jīng)濟收入。
為了籌齊子女的學(xué)費和生活費，本人于20xx年5月26日在xx給木材老板打工，在進行木材加工的過程中，由于機器發(fā)生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能略微動彈。經(jīng)過xxx醫(yī)院的診斷，本人右手手指功能完全散失，右手勞動能力完全散失，從此再也無法進行勞動生產(chǎn)，意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊，本就生活貧困的生活雪上加霜。
但是由于子女均還沒有畢業(yè)，其繁重的生活費和學(xué)費成了我家庭的沉重負(fù)擔(dān)，加上還要償還本人的高昂治療費用，我已經(jīng)無能為力。此時此刻，我異常需要國家的關(guān)懷和資助。
因此，為了維持我家庭的正常生活，為了讓我的'子女能夠順利完成學(xué)業(yè)，現(xiàn)特向上級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門申請辦理殘疾證，爭取得到國家和有關(guān)單位的資助，解決我家庭的實際經(jīng)濟困難。望各位領(lǐng)導(dǎo)能夠認(rèn)真審核并給與恩準(zhǔn)，我及家人將感激不盡，不忘政府及各位領(lǐng)導(dǎo)的恩情，謝謝!
特此申請
此致
敬禮!
申請人：xx
x年xx月xx日
困難救助申請書 15
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年57歲，家住xx鎮(zhèn)xx村七巷8號。
我因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。3月份以來，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為xx等病癥，后到xx縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，我遂于5月份到xx醫(yī)院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動能力，無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的`其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。
因此，我特向貴單位申請大病醫(yī)療救助，懇請給予我大病救助為謝！我及全家對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：xx
申請日期：xxxx年xx月xx日
【困難救助申請書】相關(guān)文章：
困難救助的申請書04-13
困難救助申請書04-25
困難黨員救助申請書07-29
困難醫(yī)療救助申請書06-30
臨時困難救助申請書02-26
愛心困難救助申請書09-09
大病困難救助申請書03-06
民政困難救助申請書12-17
殘疾困難救助申請書05-09
家庭困難救助申請書05-12