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風濕科實習心得
當我們對人生或者事物有了新的思考時，可以通過寫心得體會的方式將其記錄下來，這樣可以幫助我們總結(jié)以往思想、工作和學習。那么問題來了，應(yīng)該如何寫心得體會呢？以下是小編精心整理的風濕科實習心得，僅供參考，大家一起來看看吧。
風濕科實習心得1
在這個科讓我印象最深刻的要數(shù)一個藥物疹的病人和一個系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。當我第一眼看到那個藥物疹的病人時，嚇了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮膚就像蛇換皮一樣，看著讓人毛骨悚然的，而且皮總是一大片一大片的掉，每次給他做治療的時候都能看到他的'整張床都是掉的皮屑。而對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者印象深刻并不是因為嚇人，而是因為她的血小板總是很低，住院期間都有被告病重幾次，也因而這樣，她的精神總不是很好，我們也很特別的要關(guān)注的她的情況，并且讓她得絕對臥床休息，以防意外情況等等。
其次就是科室的特色超激光治療，這對于風濕痛好像很有作用，很多患者都說連續(xù)幾個療程后，疼痛確實有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會的時候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁邊聽老師或是師姐交班，所以都不會感到緊張，但在這個科老師忽然讓我交班的時候，心里面還是很緊張的，怕做的不好，但意外的是在交班的時候很順暢，沒有因為緊張而中斷，老師也給自己了很大的鼓勵。
在一個月的時間，自己也開始逐漸主動的開始去寫護理記錄，雖然有時候?qū)懙牟惶晟疲辽傥抑朗裁词切枰谧o理記錄里面體現(xiàn)出來，而針對自己所管的病人有什么事是要特別注意和觀察的，特別對于跌倒評估要特別重視。
風濕科實習心得2
第一天進科
正式實習的第一天，感想頗多。風濕科周二大夫休息，只有為數(shù)不多的人在值班。當然同時進科的有4個本科生，一個研究生�？値Ы滩]有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實習。其實上午也是受到了“待客”無人理的境地，不過還好，下午和科里的其他學長、學姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬事開頭難，我相信我一定會做到很好的。
今天終于找到一個關(guān)于保研的權(quán)威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒什么問題，但同樣也要按考研準備，以保萬無一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標，終歸是學了些東西，所以這一天還是快樂結(jié)尾。明天再接再厲，知道會更好！
我的帶教老師
今天終于見到所有老師的真面目了，還有學長學姐們。老師并不是很依賴我們，幾乎所有的事情都不需要我們幫忙。所以我們一直很閑，不過還好跟著主任查房的時候收獲很多。主任給人的印象就是權(quán)威，大概所有主任都是內(nèi)外兼修的，像是普外的主任劉巖。我很喜歡這樣的查房，對我們學生的.啟發(fā)很大。
健康的重要。一個19歲小女孩患有類風濕，大概是我們科里面最年輕的患者了，小女孩長得很漂亮，還在上學。其實我沒有覺得這有什么，可是她媽媽卻格外的激動，甚至在20多位醫(yī)生面前哭出聲音。神經(jīng)敏感的她，幾乎每一個小時來醫(yī)生辦公室一次，甚至認為主任沒在她女兒病床前停留是因為女兒的病不好治。我老師說：“您女兒可真漂亮”她含著眼淚哽咽“漂亮也沒有健康重要�！边@句話從她的嘴里說出來真是格外的發(fā)人深省。因為女兒的病憔悴甚至比女兒更嚴重。
主連夜
今天去看于莉老師，她還是那樣干練。我多么希望劉巖巖能像她一樣，教我更多的東西�？磥碚娴闹挥凶詫W了。我這幾天還沒有進入狀態(tài)，但是心情已經(jīng)不那么焦慮了，就當是準備工作。既然在一個科室呆過，就不會讓自己那么稀里糊涂的離開。我可能還沒有鍛煉出來，有的時候不善于交流，不想事。其實我們還真是競爭對手，別讓我不喜歡你。不要去朋友的公司工作就是這個道理吧！看來前輩們傳下來的都是至理名言。如果你想和一個人成為朋友，一定要保持好距離。
百合
從沒有收到過鮮花，一直羨慕那些手里捧著鮮花的女孩子們，覺得她們是那么幸福。今天我也有被受人矚目的感覺，雖然花是自己買的。捧著5支百合花坐299路公交車去給弟弟送花，忽略了這束花的魔力。再次返回，刷過卡后，耳后傳來一句“這么快就回來了”我恍惚意識到原來是同一輛車，同一個司機。下車后我站在車的前面等著車走后過馬路。恰巧司機看到我，扭頭做出個可愛的動作。我也揮揮手示意。只是一個簡單的動作，就讓我很開心，那種感覺像是人間處處有真情。僅僅是一句話和一個笑容，即不再讓我們在這個陌生的世界里不孤單，不那么害怕。人與人之間的距離就這么奇妙！
醫(yī)院那里沒有什么，借到我的內(nèi)科書了，明天開始就學習風濕科得病了。下周開始我會以一個專業(yè)的態(tài)度去實習。我知道不管遇到什么困難，我一定會克服的。這就是我，慶幸我有這種精神。
風濕科實習心得3
轉(zhuǎn)眼間，在風濕免疫科三個星期的實習就結(jié)束了，這三個星期讓我明白了何為醫(yī)者仁心以及身為一名醫(yī)護人員的職責。
對于剛離開學校的我們來說，臨床上的一切都是新奇而陌生的。20xx年7月16日，我們被分到了風濕免疫科，開始了實習生涯。第一天是懵的，不管做什么事說什么話都很小心翼翼，帶教老師告訴我們:“要膽大心細，我們作為患者的指導者，要對他們負責任�！彼齻兎浅ＵJ真的告訴我們每項操作的流程，帶著我們一樣一樣的做，讓我們明白了理論與實踐相結(jié)合的重要性，真正的建立了無菌觀念，給予了我們信心，當然這一天下來已經(jīng)是疲憊到了極致。第二天開始，我們漸漸地從被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習，了解到更多的基礎(chǔ)護理操作，在老師詳細耐心的指導下完成每一項操作，如生命體征的測量及記錄、對藥、發(fā)藥、配制液體、理療、吸氧、霧化吸入等，并嚴格遵守“三查八對一注意”，學習了很多相關(guān)疾病常用藥物的用途，如:雙醋瑞因用于止疼、骨化三醇促進鈣的吸收，一般與碳酸鈣同服等。一個星期后我們已經(jīng)知道了每一天自己要做的事情，不再慌亂迷茫，在老師“放手不放眼”的指導下能快速有效的完成各項操作，如靜脈輸液、皮下注射、皮內(nèi)注射、留置針的穿刺、交接班等，在這個階段中老師相對來說更加的嚴格，讓我們有了更嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，還學習了科室常見疾病的相關(guān)知識，如類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在每天與老師一起工作的過程里，看著老師對每一位病人的'細心、關(guān)心、耐心、愛心，我想這就是救死扶傷了吧，日后我也要成為這樣可愛善良而偉大的人。
隨著時間的流逝，我們像海綿一樣的吸收著各種知識充實自己，每一天都是那么的疲倦又充滿了動力。感謝各位老師這段時間的嚴厲教導和悉心照顧，我們會繼續(xù)抱著這份熱忱，不斷的學習，努力完善自我，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)護工作者。
風濕科實習心得4
6月12日上午，風濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護理人員對該病區(qū)小藥柜進行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1、未發(fā)現(xiàn)過期藥品通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護士長和其他護理人員對此問題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。
2、大輸液外包裝完好在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝Luo露在外(部分大輸液由于時間長已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問題。
3、藥品存放相對規(guī)范在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類問題。但部分易變色的`藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4、近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時將6個月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護士長，希望護理人員在擺放和使用藥品時要遵循“近期先用”的原則，避免的發(fā)生和藥品資源的浪費。
通過臨床藥師和護理人員的密切合作，可以進一步加強病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
風濕科實習心得5
正式實習的第一天，感想頗多。風濕科周二大夫休息，只有為數(shù)不多的人在值班。當然同時進科的有4個本科生，一個研究生�？値Ы滩]有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實習。其實上午也是受到了“待客”無人理的境地，不過還好，下午和科里的其他學長、學姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬事開頭難，我相信我一定會做到很好的。
今天終于找到一個關(guān)于保研的權(quán)威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒什么問題，但同樣也要按考研準備，以保萬無一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標，終歸是學了些東西，所以這一天還是快樂結(jié)尾。明天再接再厲，知道會更好！
20xx年6月12日上午，風濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護理人員對該病區(qū)小藥柜進行了第4次檢查（每季度檢查1次）。檢查范圍包括小藥柜的.注射劑和口服制劑；急救車所備的藥品；需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支（片）藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1 未發(fā)現(xiàn)過期藥品 通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護士長和其他護理人員對此問題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。
2 大輸液外包裝完好 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝裸露在外（部分大輸液由于時間長已沾染大量灰塵），易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問題。
3 藥品存放相對規(guī)范 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品；甲藥品包裝合放置乙藥品；甲藥品包裝合混雜乙藥品等；本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4 近期藥品仍然存在 由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時將6個月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護士長，希望護理人員在擺放和使用藥品時要遵循“近期先用”的原則，避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費。
通過臨床藥師和護理人員的密切合作，可以進一步加強病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
風濕科實習心得6
上周開始轉(zhuǎn)入到內(nèi)科模塊的第二個科室，自己也漸漸的開始適應(yīng)內(nèi)科病房的工作節(jié)奏。當然，只是一個我個人輪轉(zhuǎn)內(nèi)科的節(jié)奏，并不是指住院醫(yī)的工作結(jié)構(gòu)，大體上算是一個備考GRE的實習小同學的內(nèi)科輪轉(zhuǎn)節(jié)奏。說來也巧，恰逢這段時間趕上了清明節(jié)假日，第一周的實習安排被來了一個攔腰斬。前面兩天，后面兩天。如此的安排，總覺得讓人有點缺乏工作動力，不過能適時地增加些許休息的時間，也算是一個不錯的調(diào)劑。
第一周最大的收獲，便是得知GRE已經(jīng)成為了一個無關(guān)緊要的考試。對于一個記憶能力十分有限的選手，得到這樣的消息無異于宣布一個提前的解放。要知道，無論用何種方式來背單詞，其效率總是十分的有限的。相比于善于突擊學習的很多人來講，自身突擊能力的嚴重缺陷早在回國上學伊始就體現(xiàn)得淋漓盡致。不過好在現(xiàn)如今已經(jīng)差不多要過完了所有重大考試，一時間覺得壓力陡然小了很多。不過即將還是要面對CK、CS和MCC各種有些許挑戰(zhàn)性的考試，還是大意不得啊，畢竟自己離具有絕對的實力還差得太遠太遠了。
第一天進入風濕免疫科，當時在吳旭的介紹下就跟著何老師和劉蕊師姐她們組。當天陳偉男和旭哥都還在，于是乎第一天就看著偽男兄給當時的6床做了一個心電圖，也是那時認識了這個病歷有很多很多pages的長期SLE的病人。第二天，在教案室沒有找到人，看了一上午的GRE單詞后也就過去了�？梢哉f，清明節(jié)之前還真是徹徹底底的打醬油啊，不過也是迫于GRE給的壓力實在山大，感覺稍不努力就會完不成任務(wù)。清明節(jié)的三天假也沒有安寧，基本上就圍繞著GRE這個主題一直忙碌著。其實這樣的假期也就多一天的時間，沒有徹底放松的感覺。
周四又回到科里，發(fā)現(xiàn)對這里的環(huán)境還是比較陌生(廢話，打醬油的人能不陌生么)。不過總體上覺得風濕免疫科是個比較安靜的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的時候院總姐姐問我上周二怎么沒有來，還想找我?guī)退浫霐?shù)據(jù)來著，我只能遺憾地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥瑣在一個僻靜的角落里偷偷地背單詞來著。不過貌似她還是很有幸在她在風免當院總的最后一天抓到了我，不過我也很是好奇為什么院總的交接不是在一個月初的時候而是在一個月中旬。T.T最大的遺憾就是周四的下午還得去北醫(yī)開成績，去北大上職業(yè)心理學的課，而院總姐姐還答應(yīng)要請我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地離開，第二天發(fā)現(xiàn)你已不在。
周五和劉蕊學姐收了一個RA的病人，不過也是一個第四次打藥的患者。病史既往沒有什么特殊的，只是很多再次詢問的情況和既往的病案有些許的出入，這也可能是因為病人自己印象不是很清楚所致。不過患者的關(guān)節(jié)腫脹確實比較明顯，而且左膝浮髕實驗陽性，與右膝對比明顯。其它情況無特殊，再學習了一下RA的診斷標準后寫完了該病人的病歷后去上倫理課了。從風濕免疫科輪轉(zhuǎn)兩周的情況來看，合并Felty Syndrome和Caplan Syndrome確實占少數(shù)，不知道為什么國外的教科書上強調(diào)的力度很足啊。對于RA，學姐說最重要的是診斷標準和治療用藥。當然，診斷標準這種事情，我總是背了后就忘了，希望這次記憶力可以長久。
不過一個95年的和一個07年的診斷標準都要背下來確實是一件蠻辛苦的事情。至于治療用藥，實在苦于內(nèi)科見習的時候太過于消極。以至于多數(shù)藥物只知道其英文名而對其中文名不太熟悉。一類藥物主在消炎，無論NSAID還是激素都無法減緩病情的發(fā)展。二類藥物DMARDs主要用在控制關(guān)節(jié)病變的發(fā)展，不過貌似聯(lián)合用藥價格還是不菲的。其中生物制劑的TNFα阻斷劑和CD20阻斷劑都是相對更昂貴一些的藥物，正好最近上職業(yè)心理學也講了一些生物制劑的運作成本，well，只能說這些藥這么貴有其客觀因素也有其主觀因素，然而他的價格的絕大部分利潤都在中間商那里。國內(nèi)是一個滿奇葩的地方，基本上很多制藥都是拿了別人的配方，然后高價賣出成品。言外之意就是研發(fā)的成本都無需計算在內(nèi)，而且藥物還如此昂貴，可想而知這些中間環(huán)節(jié)要謀取多大的暴利。
周末的時候，那個病歷很厚很厚的SLE病人不幸猝死。最后在值班師姐和ICU雙重搶救下也沒能回來。不得不說這確實是一件不幸的事件。對于一個如此年輕的生命，在他生命的最后那些年里，都得和這么一個不治之癥做抗衡。也許，真的對于他自己來講，如此也是一種解脫。只不過后來聽說家屬鬧得挺不愉快的`，而且何老師還賠了好多藥房的錢，對他們的同情心頓時全無了。哎，人們都是這樣的情緒化，醫(yī)生也不是圣人。
第二周過得異常平穩(wěn)，準備出國的事情牽扯了太多的精力。不過在各方面協(xié)調(diào)下還是有了不錯的進展，當然最可喜的還是從呂毅那里得到的利好消息，省去了很多顧慮和麻煩。至于準備選擇elective是一個比較繁瑣的過程，一言兩語也難詳盡，日后有空閑定當把從北醫(yī)申請elective和observer的具體流程寫出來，這樣后人就不用向我一樣跑各種冤枉路了。不過唯一不能確定的是北醫(yī)的老師也會有人事變動，不過辦公流程確實一年比一年更規(guī)范，可以說以后的同學們算是會趕上更好的時候吧。如果捉急申請的同學可以參見唐池師兄的資料，確實可以提供很大的幫助。
這周主要的工作就是收了一個不知道是什么病的患者，一過性發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹伴膝關(guān)節(jié)腫痛入院的。入院診斷寫得是血管炎，既往診斷為白塞病。然而似乎此診斷難以符合白塞病在百度上的診斷標準，具體診斷白塞病的金標準我也不得而知。后來主任查房后覺得有可能是皮疹，或者是感染，不過關(guān)節(jié)腔穿刺無明顯異常，病理尚未回報，所以目前也不太清楚。如果就我個人感覺而言，還是感染可能性比較大吧，當然個人臨床經(jīng)驗實在匱乏，對于皮疹更是一知半解。書面上的理論知識尚不能和實際相結(jié)合，只能妄加推斷了。對這個患者印象比較深刻的是他比較怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不過記得有一道題里面說如果感染灶在一個地方，由于細菌分泌酸性液的作用，會使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是屬于此類。畢竟雙膝關(guān)節(jié)還是抽出了不少積液的，雖然細菌染色陰性，但是也不能完全排除感染可能性。
周四的時候過了一下何老師的教學查房，所幸老師知道我還在準備別的考試故也沒有讓我匯報病歷。一路上倒是問了我們不少問題，回想一下確實很多都是Step1相關(guān)的。其實Step2CK相關(guān)的問題倒是問到的挺少的。無奈自己由于準備各種英語考試早已經(jīng)久疏戰(zhàn)陣，而且加上對于中文藥名各種不熟悉，所以還是有很多問題是忘記了的�？磥鞧RE考完了之后要趕緊把工作重心放回臨床中來，一是要恢復(fù)一下以往的知識結(jié)構(gòu)，二來也要增加一下臨床操作的主動性，避免關(guān)節(jié)液沒有抽出來，病人還在那兒嗷嗷叫，就太悲劇了。
周五的時候看學姐抽了兩個骨髓，說實話，第二個稍胖的患者的髂后上嵴真是很難摸。后來摸了摸自己的，倒真是好穿，這樣以后要給自己做骨穿的話就不會太麻煩大夫了。涂血涂片倒也不是一件簡單的活計，記得考技能操作的時候就已經(jīng)被老師罵得生活不能自理了�？墒碌饺缃駞s也只記得老師罵得很兇，她說的什么卻全然無知了�？梢娊虒瑢W的話，一味的罵他們也不見得會有特別好的效果，具體如何才能印象深刻，恐怕只能日后總結(jié)經(jīng)驗了。
最后，也就是昨天的中午，聽說了我們醫(yī)院耳鼻喉科門診發(fā)生的事情。起初我還在想：這不是真的吧?后來回班的人越來越多，才漸漸的覺得這確實就是事實�？磥磉@種不幸還在發(fā)生，而且間隔如此之短，還呈現(xiàn)一種愈演愈烈的態(tài)勢。不過還好搶救及時，邢老師已經(jīng)脫離了危險，也算是不幸中的萬幸。不知道兇手有何理由如此殘忍的傷害另一個生命，而且還是蓄謀已久。我們不得而知，他是不是得到之前哈醫(yī)大的那起事件的啟示，只是如此相似的場景，在短短數(shù)周內(nèi)再次呈現(xiàn)，不得不說這醫(yī)療工作環(huán)境的恐怖已經(jīng)達到了一個前所未有的高峰。后來又聽聞711醫(yī)院的一個耳鼻喉科大夫在急診被扎，似乎也是同一個兇手。兇手至今尚未被逮捕，這樣的危險人物至今還潛伏在某個角落里，不知道何時會向下一個目標動手。如此的醫(yī)療環(huán)境，讓站在一線的大夫們?nèi)绾涡嗅t(yī)啊。
有些人永遠不會懂，其實他們自身的利益并不全是被醫(yī)生剝削的。而他們的利益很大程度上是被別的患者，或者心懷詭計的一些人剝削的。大家總還知道那句順口溜：人要富，告大夫。其實為什么要有這么多檢查，要有這么昂貴的藥品，醫(yī)院要有這么多規(guī)矩，不都是為了糾正以前的"錯誤"么?如果不是有些人的所作所為，現(xiàn)如今醫(yī)院的環(huán)境也沒有必要像個堡壘一樣。誠然，世界上總還是有"壞"醫(yī)生的，但是哪個行業(yè)是沒有"壞"人的。即使是小偷，也不能因為人家偷了你的東西你就把別人捅死吧。況且面對的是一些沒有犯過原則性錯誤的醫(yī)務(wù)人員。
如此的慘劇，最終受害的還是那些老實善良的人們。有些問題，就擺在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些處在替罪羊位置的人們，卻都各有各的無奈。憑什么，別人犯的罪要他們來承擔過錯，甚至付出他們的生命或健康。一個人的不合理轉(zhuǎn)移到了另一個人身上，難道就合情合理了么?
當然，我同時也反對將所有的患者妖魔化，反對醫(yī)務(wù)人員因事件而罷工。記得去年的時候看到一篇報道，就是印度的一家醫(yī)院因為政府不撥款，罷工一天。造成很多患者的死亡，包括新生兒病房的七名新出生的嬰兒。網(wǎng)上有這樣的聲音，我也相信只是大家一時激憤而已。既然選擇行醫(yī)，就時刻牢記這份責任感。在任何問題面前，都沒有褻瀆生命的理由。有的時候我們?yōu)榱司透嗟纳艞壱恍�，這是無奈。但是我們沒有理由因為一己私憤而放棄任何生命，我想多數(shù)從醫(yī)人員和我的想法是類似的。
希望以后環(huán)境能改善，只是這份希望現(xiàn)如今卻顯得如此渺茫。
且行且珍惜。
"如果你有一個學醫(yī)的朋友，請一定要好好珍惜他，說不定某天他就不在了"。以前還把這句話當做玩笑來看，現(xiàn)在總覺得死神離自己卻是如此的近。
最后，祝愿兩位受傷的老師順利康復(fù)。
風濕科實習心得7
以前對這個科室總有點渴望不可及的感覺，在為迎接中醫(yī)藥管理年前這里還被稱為是“風濕免疫科”，顧名思義，風濕病和免疫系統(tǒng)的疾病是該科的重點和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實驗室檢查充滿了我整個大腦，總認為她是醫(yī)學里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷《豪斯醫(yī)生》中的DoctorCameron，一個美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學家耶，負責團隊里的很多檢驗項目。當時我就異想天開地想稱為她那樣的牛人�，F(xiàn)在一個月輪科的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，雖然實習任務(wù)很緊張，但是帶教師兄總是主動和我們講解�？频闹R，讓我對于這一大類疾病從此不再陌生。
這里從廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)上搜集而來，結(jié)合本人實習所總結(jié)的相融合，請同學和老師們批評指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗體出現(xiàn)，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統(tǒng)的細胞核擴大到整個細胞，構(gòu)成了抗核抗體譜，我院的相關(guān)檢測提到的有：
1、抗核抗體（ANA）：篩選結(jié)締組織病的主要實驗，幾乎見于所有SLE患者，但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多出現(xiàn)在SLE活動期，與狼瘡腎關(guān)系密切，“量效相關(guān)”。
3、Anti—Sm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達99%，臨床上一般看到這個陽性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽性永遠無法轉(zhuǎn)成陰性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活動期，且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān)，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與干燥綜合征相關(guān)，前者可能是繼發(fā)的免疫問題導致的，而后者偏于原發(fā)性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標記性抗體。
但是這里必須說明的是，任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性，對于風濕免疫性疾病的診斷必須依據(jù)診斷標準，結(jié)合臨床綜合考慮，不可以一概全。
二、風濕四項報告單的閱讀
1、類風濕因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類風濕關(guān)節(jié)炎）的陽性率為80%左右，是診斷（RA）的重要血清學標準之一，但是不是唯一標準。RF也不是RA所特有的獨特性抗體，還可以見于以下情況：2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現(xiàn)RF，但是滴度多不高；還見于其他風濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細胞增多癥以及疫苗注射后等；某些慢性炎癥疾病，如結(jié)核病、麻風、梅毒等。
2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結(jié)等。約80%的風濕熱患者出現(xiàn)ASO增高。ASO增高還可以見于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風濕熱或者風濕性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP（C反應(yīng)蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對于各種急慢性炎癥患者常規(guī)檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動性，濃度升高說明病情處于較活動狀態(tài)，濃度正常則病情多較輕或處于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)階段；有助于觀察治療反應(yīng)，活動性患者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降或者達到正常值。
4、ESR（血沉）：對于關(guān)節(jié)炎患者而言，血沉增快往往是關(guān)節(jié)以及臨近組織炎癥反應(yīng)以及高球蛋白血癥的結(jié)果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴重性與活動性。另外，經(jīng)過治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀察療效的一項指標。但是由于應(yīng)先血沉的因素很多，血沉的意義必須結(jié)合臨床和其他實驗室資料進行分析。還有血沉正常并不意味著沒有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。
同樣，血沉增高也不說明藥物治療無效，因而血沉下降需要較長的一段時間，ESR與CRP水平變化比較起來，形象地說，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。
三、“補體”檢查意義何在？
補體其實就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他體液因子或者免疫細胞一樣共同完成機體的免疫反應(yīng)。血清中補體活性或者其單一補體成分含量變化，對于診斷和療效觀察都有一定的意義。
CH50活性減低：因免疫因素消耗補體，常見于——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；
CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數(shù)急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測中，補體通常會下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動的指標之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類白細胞抗原。HLA—B27陽性常見于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。強直性脊柱炎的陽性率在90%以上，瑞特綜合癥（Reiter，S綜合癥）或者反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中站60%—80%。銀屑病關(guān)節(jié)炎占50%，正常人群中僅占4—8%。（但是HLA—B27與疾病的'相關(guān)性無關(guān)。）
在強柱檢查里的陽性意義只是對于診斷有參考價值，尤其對于臨床高度疑似病例，但是因為還有10%左右的強柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽性，單憑這一項檢查也不能診斷本病。，需要結(jié)合疾病診斷標準，包括影像學檢查。
一、強直性脊柱炎（AS）
特點：
1、發(fā)病的多是男性患者；
2、好發(fā)年齡集中在15—30歲；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽性；
4、RF為陰性；
5、主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱；
6、肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變；
7、X片典型的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)狀改變。
修訂的紐約標準（有利于早期診斷）
1、臨床標準：
a腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善；
b腰椎額狀面和矢狀面活動受限；
C胸廓活動度低于相應(yīng)年齡性別的正常人
2、放射學診斷標準：
雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎>=2級或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級
診斷——肯定是強直性脊柱炎：符合放射學標準和1項以上臨床標準；
可能是強直性脊柱炎：
1、符合3項臨床標準；
2、符合影像學標準而不具備任何臨床標準（應(yīng)除外其他與原因所導致的骶髂關(guān)節(jié)炎）
值得一提的�？茩z查：病房里通常必備的特殊體格檢查（主要針對脊柱活動度）——“4”字實驗，腰椎活動度試驗，胸廓活動度，直腿抬高試驗，，骨盆分離試驗，指地距，頦胸距，枕墻距
Schober試驗方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這里就選髂后連線）水平作一標記為零，向下5cm標記，向上10cm標記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量兩個標記間的距離，增加<4cm者是陽性。
胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，<5cm為異常。
枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強柱又被稱為“不死的癌癥”，對于外周關(guān)節(jié)疼痛時，可以根據(jù)患者病情和疼痛指數(shù)選擇抗風濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。
有關(guān)生物制劑的使用將在后面統(tǒng)一介紹。
痛風的常規(guī)治療原則：
1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚，鳳尾魚，啤酒）
2、堿化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排泄的藥物
4、盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮(zhèn)痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開始治療，越徹底緩解
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