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      1. 工傷委托書

        時間:2023-11-10 08:45:55 志升 委托書 我要投稿

        工傷委托書(通用20篇)

          被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益,委托人無有權終止委托協議。在我們平凡的日常里,委托書應用范圍愈來愈廣泛,相信寫委托書是一個讓許多人都頭痛的問題,下面是小編為大家整理的工傷委托書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        工傷委托書(通用20篇)

          工傷委托書 1

          委托人一: 性別: 年齡:

          住址:

          電話:

          與______的身份關系:

          身份證號:

          委托人二: 性別: 年齡:

          住址:

          電話:

          與______的'身份關系:

          身份證號:

          受委托人: 性別: 出生___年___月___日:

          職業:

          住址:

          電話:

          身份證號:

          與______的身份關系:

          現委托人一 和委托人二 共同全權授權受委托人 處理______的一切事宜,代理權限為特別授權(全權代理),具體權限包括但不限于請求社保機構退還保險金,工傷賠償相關單位進行工傷賠償,接收各種賠償、撫恤款項,申請各種相關鑒定書、證明書,代為承認、放棄或者變更訴訟請求,提起訴訟、反訴,進行和解等。

        委托人一:

        委托人二

        受委托人:

         年 月 日

          工傷委托書 2

          ____人力資源和社會保障局:

          我單位職工 ______(身份證號:110______________________________) 于________年____月____日因工作中意外受傷,現委托我單位職工 ______ (身份證號:____________________________________;聯系電話:________________________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

          單位法人簽字:

          受委托人簽字:

          ________ 年 __ __月 ____ 日

          工傷委托書 3

          (受委托單位名稱):

          我院審理 (寫明被告人或當事人的姓名或名稱和案由)一案,因有 (寫明委托鑒定的事項),需委托你 予以鑒定。現將有關材料送去,請明委托鑒定的事項,由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結論,并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的.,由鑒定人所在單位證明鑒定人身份,加蓋單位公章后,寄送我院。

          我院送去的有關材料,請一并退還我院。

          傷殘鑒定委托書

          委托人:

          住所地:

          被委托人:

          委托事項

          對________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

          事實與理由

          ____年______日下午,________在由________承建的________工程的工地上干活時,被混凝土車砸傷左手。當日,________被送往邯鄲市第五醫院治療,經醫生診斷為:1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關節囊裂傷;3、左手小指中節粉碎性骨折,F已治療終結出院,但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。為此,特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對________的傷情進行傷殘鑒定。

          委托人:________________ 年 ____月____日

          工傷委托書 4

        人力資源和社會保障局:

          本人(身份證號碼:______)于____年_月_日因發生事故,現委托代為申報工傷及領取認定文書。委托事項:□申請工傷認定;□簽收工傷認定相關文書;□其他委托事項:

          委托人簽章:____

          受委托單位法定代表人或負責人簽名:____(單位公章)

          ____年_月_日

          工傷委托書 5


          一、單位名稱:中國水利水電第_工程局有限公司___工程項目部

          二、經濟類型:全民,水利水電工程施工

          三、事故發生時間:____年__月__日16:30分

          四、事故發生地點:貴州省六盤水市__縣__鄉___水電站

          五、事故性質、類別:輕傷事故、物體打擊

          六、事故直接原因、間接原因:

          直接原因:當事人安全意識淡薄,思想麻痹大意,違反安全操作規程及項目部安全制度作業,是導致事故發生的直接原因。

          間接原因:現場管理人員、安全員、廠隊領導不重視對員工安全教育,檢查、監督力度不足,是導致事故發生的間接原因。

          七、事故嚴重程度:一名人員輕傷

          八、傷亡人員情況:

          九、本次事故經濟損失:3萬元(預估計經濟損失)

          十、事故詳細經過:

          ____年__月__日16:30綜合廠在進行大模板修復作業時,施工人員王勝利、張國慶在打模板銷子,由張國慶手扶沖子,王勝利手持大錘打擊時失偏,擊到柳國慶手部,造成柳國慶左手受傷。

          十一、事故責任分析和對事故責任者的處理意見:

          (一)事故責任分析

          1、施工人員王勝利、張國慶安全意識淡薄,思想麻痹大意,違反安全操作規程及項目部安全管理制度作業,是主要責任人。

          2、綜合廠現場管理人員張雷對現場安全監控不到位,是次要責任人。

          3、項目部安全員劉龍檢查巡視不到位,未能及時發現安全隱患,不能及時糾正違章行為,負有連帶責任。

          4、綜合廠廠長楊林不重視對員工的安全教育,監督、檢查、落實不到位,負有領導責任。

          (二)事件處理意見:

          1、綜合廠施工人員張國慶、王勝利二位員工違反安全操作規程作業,各給予200元罰款。

          2、綜合廠現場管理人員張雷監護不到位,給予100元罰款。

          3、項目部安全員劉龍檢查巡視不到位,給予100元罰款。

          4、綜合廠廠長楊林對安全管理工作重視不夠,給予150元罰款。

          5、對事故相關責任人在____年4月21日項目部月安全例會上進行通報批評及教育。

          十二、糾正和預防措施:

          1、從項目到班組層層落實安全生產責任制,切實加強安全管理工作,配備足夠的現場安全管理人員,確!耙粛忞p責”的有效落實。

          2、進一步加強安全生產的制度建設。制定切實可行的安全操作規程,做好安全教育培訓、交底工作,并在施工過程中不折不扣地貫徹落實,杜絕“三違”現象的重復出現。

          3、按照“四不放過”原則深刻反思,查找事故的根源,防止同類事故重復發生。按照“四不放過”原則查清原因、處理責任人、落實整改措施,加強教育讓當事人深刻吸取教訓,通過學習舉一反三,嚴格落實安全操作規程,提升員工安全保護意識,做好安全生產的監督檢查工作。

          4、加強員工的.培訓教育,努力提高員工的安全意識,開展安全生產的培訓教育工作,使員工樹立“不傷害自己,不傷害別人,不被別人傷害”的安全意識,糾正只使用不教育培訓的做法。

          5、通過此次事故的發生給全體員工敲了一次警鐘,更加深刻的認識到嚴格按照操作規程施工的重要性,在今后工作中加強安全生產管理。

          十三、參加事故調查人員(單位、姓名、職務):

          ____(常務經理)、____(副經理)、____(安全總監)、____(物資部主任)、____(工程部副主任)、____(綜合部主任)、____(綜合廠現場負責)、____(綜合廠廠長)、____(現場安全員)

          十四、報告附件材料:無

          工傷委托書 6

          申請人:______,性別__,____年____月__日出生,民族__,籍貫,住______市______街,身份證號碼:______,是____公司職工。 聯系電話__________。被申請人:____公司,地址:______________。

          法定代表人:______任____職務

          聯系電話:____________

          請求事項

          請求依法認定申請人在______(時間)受傷為工傷。

          事實與理由:

          申請人是______公司職工,于________年____月被進入該公司,在____崗位工作。在____年____月____日上班時間,發生____工作事故,致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在____市____醫院治療,診斷為____,現已住院治療____個月,花費醫藥費____元。

          根據《工傷保險條例》第__條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第

          十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

          此致

          ____縣(市)勞動和社會保障局

          申請人(簽字):____

          ________年____月____ 日

          工傷委托書 7

        番禺區 鎮(街)勞動和社會保障服務中心:

          我單位現指派職工)到貴中心辦理受傷職工 (身份證號碼: ) □ 申請工傷認定手續; □簽領工傷認定結論相關文書,特此證明。

          用人單位蓋章: 受委托人:

          (簽名、印指模) 日期: 年 月 日 注明:所委托辦理的事項請在□位置打“√”。

          下面是受委托人身份證復印件(正、反面)粘貼處:

          (在身份證復印件上寫上“復印件由本人提供”的字樣及印指模。受委托人請帶身份證原件核對)

          工傷委托書 8

         。ü毠せ蚬B親屬)現委托________(用人單位)的__________(被委托人)辦理__________(工傷職工)的'工傷保險待遇的事宜。

          代理權限:全權代理,代領工傷保險待遇。

          委托人:__________(受傷人員簽字、手。

          被委托人:________(簽字、手印)

          用人單位法人簽字、蓋公章

          ________年__月__日

          工傷委托書 9

        勞動和社會保障局:

          我單位職工于___年___月___日因發生事故,現委托(身份證號碼:______;聯系電話:______;送達地地:______)

          前往貴局處理有關事宜。

          委托事項:

          □申請工傷認定;

          □簽收工傷認定相關文書;

          □其他委托事項:

          1.______

          2.______

          3.______

          委托人簽章:______公司

          受委托人簽章:

          ____年_____

          工傷委托書 10

        ______人力資源和社會保障局:

          我單位職工______(身份證號:____________________________)于________年____月____日因工作中意外受傷,現委托我單位職工______(身份證號:____________________________;聯系電話:____________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

          單位法人簽字:______

          受委托人簽字:________

          ____年____月____日

          工傷委托書 11

         。▎挝唬 勞動和社會保障局:

          我單位職工 于 年 月 日因 發生事故,現委托 (身份證號碼: ; 聯系電話: ;送達地址: ) 前往貴局處理有關事宜。

          委托事項:

          □ 事故報告;

          □ 代表單位接受有關調查;

          □ 申請工傷認定;

          □ 簽收工傷認定相關文書;

          □ 其他委托事項:

          1.

          2.

          3.

          單位法定代表人或負責人簽名: (單位公章)

          受委托人簽章:

          年 月 日 備注:單位申請工傷認定時,請附上授權委托書,受委托人應出示身

          份證原件,并提交身份證復印件。

          授權委托書

          (個人)

          勞動和社會保障局:

          本人 (身份證號碼: )

          于 年 月 日因 發生事故,現委托 (身份證號碼: ;聯系電話: ;送達地址: ;) 前往貴局處理有關事宜。

          委托事項:

          □ 事故報告;

          □ 申請工傷認定;

          □ 簽收工傷認定相關文書;

          □ 其他委托事項:

          1.

          2.

          3.

          委托人簽章:

          受委托人簽章:

          年 月 日 備注:個人申請工傷認定時,如果有授權委托辦理的請附上授權委托書,受委托

          人應出示身份證原件,并提交身份證復印件。

          工傷委托書 12

        人力資源和社會保障局:

          我單位職工于____年_月_日因發生事故,現委托(身份證號碼:____;聯系電話:_____;送達地址:____)前往貴局處理有關事宜。

          委托事項:□事故報告;

          □代表單位接受有關調查;□申請工傷認定;

          □簽收工傷認定相關文書;□其他委托事項:

          單位法定代表人或負責人簽名:____(單位公章)

          受委托人簽章:____

          ____年_月_日

          工傷委托書 13

          委托人:_______性別:_______住址:______________聯系電話:______________

          被委托人:_______性別:_______工作單位:______________聯系電話:_____________身份證號:______________

          委托事項:

          本人_______因______________原因,不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定 ,特全權委托用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書。

          委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結為止。

          受傷職工(簽字):______________

          用人單位(蓋章):______________

          _______年____月____日

          工傷委托書 14

        區人力資源和社會保障局:

          我(公司)委托_____________(性別___________________________________________________________________

          附頁:客戶身份證復印件正反面。

          申請人(蓋章)

          委托人(簽名)

          工傷委托書 15

        委托人:

          威海鴻安建筑集團承建的工程分部(分項、工序)由本人為主的勞務隊伍(以下簡稱委托人)承攬施工。為了保障施工人員的合法權益,按照有關規定施工人員應辦理工傷保險。經與威海鴻安建筑集團有限公司一公司協商,同意其做為我們工傷保險費用繳納的被委托人。

          被委托人義務為委托人辦理工傷保險費用繳納的相關事項,對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我們均予以認可,并承擔相應的`法律責任。但工傷保險費用由委托人承擔,委托人發生工傷后,被委托人義務為委托人向工傷基金辦理工傷保險待遇的領取,其他工傷待遇由委托人自行承擔。

          委托書自委托人完成以上分部(分項、工序)后無效。委托人登記表見附表。

          委托人(簽字蓋章):____

          ____年____月____日

          被委托人(簽字蓋章):____

          ____年____月____日

          工傷委托書 16

        ________人力資源和社會保障局:

          我們的員工_________(身份證號:______________________________________(身份證號:_____________________________)______電話:_____________)到您的辦公室辦理工傷認定相關事宜。

          法人簽字:______________。

          委托方簽字:_______________。

          在_________________________________________________________________________________

          工傷委托書 17

          委托人:__________

          受托人:__________

          我單位職工_______于_______年____月____日因______________發生事故,現委托(身份證號碼:______________;聯系電話:______________;送達地地:______________)前往貴局處理有關事宜。

          委托事項:

          □申請工傷認定;

          □簽收工傷認定相關文書;

          □其他委托事項:

          委托人:__________受托人:__________

          日期:___________日期:___________

          工傷委托書 18

        尊敬的勞動和社會保障局:

          我單位職工______于____年____月____日因________發生事故,現委托(身份證號碼:________;聯系電話:______;送達地地:______)前往貴局處理有關事宜。

          委托事項:

          □申請工傷認定;

          □簽收工傷認定相關文書;

          □其他委托事項:

          委托人簽章:____公司

        受委托人簽章:______

          ____年____月____日

          工傷委托書 19

          受委托人姓名:____性別:職務:____

          工作單位:____電話:____

          受委托人姓名:____性別:____職務:____

          工作單位電話:____

          現委托上列受委托人在我(單位)與因(工傷認定、勞動能力鑒定)糾紛一案中,作為我方的委托代理人。代理人的代理權限為:(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求,進行和解、調解,代收法律文書)等。

          代理人的.代理權限為:(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求,進行和解、調解,代收法律文書)等。

          委托人:____(簽章)

          受委托人:____(簽章)

          ____年____月____日

          工傷委托書 20

          本人因公負傷,因身體原因,現受委托到你處辦理工傷報告和勞動能力鑒定,請你處給予方便和支持。

          受托人姓名:_______性別:_______

          聯系電話:_______

          工作單位和職位:_______

          慣常居住地:_______

          授權權限:申請工傷認定、領取工傷認定結論等。

          客戶:_______

          日期:_______年_______月_______日

          受托人:_______

          日期:_______年_______月_______日

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