家庭醫生簽約服務協議書范本
家庭醫生是指對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。下面是應屆畢業生網小編給大家分享的家庭醫生簽約服務協議書范本，希望大家喜歡。
甲方： 醫師 聯系電話：
乙方(家庭代表)： 身份證號：
固定電話： 移動電話：
家庭地址：
丙方：連平縣 衛生院
根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。
一、甲方(家庭醫生)職責：按衛計部門的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務項目內容如下：
(一)建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
(二)為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：
星期一到星期五上午(8時 / 分至12時_/_分)
下午(14時30分至17時30分)
(三)為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1.對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導(老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育)。
2、為家庭成員中0-6歲的.兒童開展系統保健管理指導服務(如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導)，為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導(計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等)。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。
(四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
(五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀(發放健康處方)。
(六)為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫療、咨詢服務。
(七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。
(八)乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
(九)履行健康信息的告知義務。
二、乙方(社區居民)責任與義務：
(一)提供詳實的住址信息和個人資料。
(二)提供真實的個人健康資料。
(三)為每一次預約登記提供保證。
(四)對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。
(五)定期管理和維護個人及家庭的信息。
(六)按照家庭醫生要求進行周期性體檢。
(七)在醫療救治時，服從甲方的安排。
(八)及時為付費項目結賬。
三、丙方(基層衛生院)責任：
(一)加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
(二)承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。
四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務，亦有權力不續約。
本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字(蓋章)：
簽訂日期： 年 月 日
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