學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本
在日常生活和工作中，協(xié)議書的使用頻率呈上升趨勢(shì)，協(xié)議書對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。相信很多朋友都對(duì)擬協(xié)議書感到非�？鄲腊桑旅媸切【幘恼淼膶W(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本1
甲方：**市***高中
乙方：（）年級(jí) 班監(jiān)護(hù)人：
為了確保學(xué)生人身安全，建議所有學(xué)生在校住讀。但由于個(gè)別原因不能在校住讀的學(xué)生，確保學(xué)生在校外的人身安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，協(xié)議如下：
由下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，乙方或第三人承擔(dān)責(zé)任。
�。薄W(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)或返校、離校途中發(fā)生的事故。
�。�、學(xué)生違反學(xué)校安全管理制度，造成不安全事故發(fā)生的。
３、學(xué)生自行外出、自行組織活動(dòng)或者違反學(xué)校規(guī)章制度擅自離校期間發(fā)生的：
�。础⒃诜艑W(xué)或放假期間，學(xué)生自行到�；顒�(dòng)或者自行滯留學(xué)校期間發(fā)生的：
5、學(xué)生在外自我傷害造成傷殘、死亡的：
6、學(xué)生在外自身或者學(xué)生之間原因造成的：
7、學(xué)生違反學(xué)校紀(jì)律與規(guī)章制度，經(jīng)學(xué)校教育拒不改正，實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及自身或他人安全的行為的：
8、除學(xué)校和學(xué)生以外第三人造成的：
9、不可抗力造成的
10、形依法應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人或第三人承擔(dān)責(zé)任的其他情。
三、協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
四、協(xié)議有效期為年月日-年月日
甲方（公章） 甲方代表（簽字）：
乙方代表（簽字）：
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本2
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校--家庭教育--社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際特簽訂住校生安全協(xié)議書如下：
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育;學(xué)生在校住宿期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2、學(xué)校為住宿生提供學(xué)校食堂用餐條件，并負(fù)責(zé)監(jiān)督食堂學(xué)生用餐的衛(wèi)生、質(zhì)量，為防止學(xué)生在校外用餐而發(fā)生食物中毒或引起食源性疾患，學(xué)校規(guī)定所有住校生一律不準(zhǔn)出校就餐，如家長(zhǎng)子女違反或因某種原因到校外就餐而因此發(fā)生食物中毒或引起食物疾患事件的，一切后果均有家長(zhǎng)承擔(dān)，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
3、住校生住校時(shí)間為上周星期天下午5：00到校至本周星期六早7:00后自行回家(放假調(diào)整除外)，住校生學(xué)生到校后至本周星期六放學(xué)期間，一律不得私自出校門，因生病或者有特殊事情需要出校門的，必須寫請(qǐng)假條經(jīng)班主任簽字或值班主任簽字后，交門衛(wèi)室登記，方可出校。如學(xué)生私自翻越圍墻或私自混出校門，發(fā)生安全責(zé)任事故，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。星期六早離�；丶�，不得在學(xué)校留宿，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、①住校生在校內(nèi)遵守校規(guī)校紀(jì)，服從學(xué)校的管理。按時(shí)作息，及時(shí)完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，上課不得遲到、早退和曠課，并積極參加學(xué)校、班級(jí)組織的各類集體活動(dòng)。②住校學(xué)生在校外期間，必須遵守國(guó)家法律、法規(guī)，遵守社會(huì)公德，不得從事有損于學(xué)校形象的事情。家長(zhǎng)、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)住校學(xué)生的安全教育，學(xué)校禁止住校生外宿，因?qū)W生自己偷偷在校外住宿而發(fā)生的一切個(gè)人的人身、財(cái)產(chǎn)安全問題以及由此引發(fā)的一切責(zé)任完全由學(xué)生及監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
5、學(xué)校嚴(yán)禁住校學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩手機(jī)、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔(dān)責(zé)任。
6、嚴(yán)禁住宿生私自翻越圍墻出校到山塘水庫(kù)河溝游泳，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
7、家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住校學(xué)生的安全、紀(jì)律教育，住校學(xué)生在住校期間，要嚴(yán)格遵守學(xué)校的住校生管理制度，服從學(xué)校管理，如在住校期間，多次違反學(xué)校住校紀(jì)律，學(xué)校將對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育和處理，對(duì)不服從教育的、教育無(wú)效果的，住校有嚴(yán)重安全隱患的學(xué)生，學(xué)校有權(quán)拒絕其住校。
8、學(xué)校不準(zhǔn)學(xué)生進(jìn)網(wǎng)吧上網(wǎng),學(xué)校定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教育,如學(xué)生違反規(guī)定到網(wǎng)吧上網(wǎng),造成安全事故,學(xué)校一概不負(fù)責(zé)任。
9、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生與社會(huì)不良人員交往,并定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教育,如學(xué)生違反規(guī)定,造成安全事故,學(xué)校不負(fù)責(zé)任。重視對(duì)女生的安全教育,家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)自己的子女的思想教育、生理衛(wèi)生等教育,并教育其慎重交友,學(xué)校要求女學(xué)生嚴(yán)格按時(shí)作息,如私自外出或與不良人員交往，出現(xiàn)安全事故,責(zé)任自負(fù)。
10、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生談戀愛,學(xué)校定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教育,家長(zhǎng)也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)教育,如發(fā)現(xiàn)學(xué)生談戀愛,立即通知家長(zhǎng),出現(xiàn)安全事故,學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
11、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生結(jié)伙玩耍,星期六早7：00離�；丶�，要求學(xué)生離校后必須第一時(shí)間回家,如學(xué)生結(jié)伴玩耍，出現(xiàn)安全事故,學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
12、已投保的學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任積極配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠。
13、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)住宿時(shí)間段內(nèi)。
14、本協(xié)議書如有遺漏之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)。
班級(jí)：
學(xué)生姓名：
(家長(zhǎng)簽字)：
電話：
(班主任簽字)：
東城中學(xué)教導(dǎo)處(公章)
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本3
為了貫徹落實(shí)以人為本的教育思想，切實(shí)做好寒假留校住宿學(xué)生的教育管理工作，提高學(xué)生的自我教育、自我管理、自我保護(hù)、自我防范的意識(shí)，確保學(xué)生和公寓的安全。根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）及學(xué)校有關(guān)規(guī)定，本著明確義務(wù)和責(zé)任的原則，經(jīng)雙方協(xié)商同意，特簽訂以下協(xié)議：
一、寒假期間學(xué)校實(shí)行封樓管理，學(xué)生寒假留校，學(xué)校只提供住宿條件，不再承擔(dān)管理與保護(hù)之職責(zé)，因?qū)W生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
二、學(xué)生留校住宿期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守《溫州大學(xué)學(xué)生手冊(cè)》及學(xué)校其他各項(xiàng)安全管理規(guī)定，服從學(xué)校管理，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，提高自我保護(hù)能力，并向?qū)W校做出安全承諾：
1、不參與各種傳銷活動(dòng)，不在校園網(wǎng)上發(fā)布任何不健康或影響社會(huì)穩(wěn)定的信息，不參加任何影響社會(huì)安全穩(wěn)定的校外非法活動(dòng)。
2、嚴(yán)格遵守《溫州大學(xué)學(xué)生公寓管理規(guī)定》，出入公寓必須持學(xué)生證，學(xué)生證僅限本人使用，不把學(xué)生證和鑰匙轉(zhuǎn)借他人、不留宿他人。若違反此規(guī)定并給學(xué)校、自己及他人造成人身財(cái)產(chǎn)損失或其他后果的，由學(xué)生本人承擔(dān)責(zé)任。
3、服從后勤集中安排住宿，嚴(yán)格遵守學(xué)校作息時(shí)間，不得酗酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每晚11點(diǎn)前必須到達(dá)宿舍，如有特殊情況，晚上不能回宿舍就寢，必須電話告知宿舍管理員。
4、遵守法律法規(guī)，因違反規(guī)定發(fā)生交通事故或出現(xiàn)其他意外事件，造成人身傷亡或經(jīng)濟(jì)損失的，由學(xué)生本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)；在校內(nèi)外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì)治安行為的，責(zé)任自負(fù)。
5、出校門到山、湖、江等游玩，應(yīng)當(dāng)向家長(zhǎng)請(qǐng)示，并得到家長(zhǎng)的同意，由此造成人身傷亡的，由學(xué)生本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
6、愛護(hù)公共設(shè)施和設(shè)備，損壞者應(yīng)照價(jià)賠償，對(duì)故意損壞公物的除賠償外，學(xué)校將按有關(guān)規(guī)定做出紀(jì)律處分。妥善保管好個(gè)人財(cái)物，如因個(gè)人保管不善的原因造成損失或丟失的，責(zé)任自負(fù)。
7、對(duì)違背上述承諾的住宿學(xué)生，學(xué)校有權(quán)隨時(shí)停止提供住宿條件。
三、此安全責(zé)任書一式二份，學(xué)生本人、學(xué)院各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即具有法律效力。
留校住宿學(xué)生：（簽字） 年 月 日
學(xué)院意見：（蓋章） 年 月 日
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本4
為了增強(qiáng)安全防范意識(shí)，明確學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)生三方在安全工作中各自所承擔(dān)的`責(zé)任，確保學(xué)生安全，特制定此安全責(zé)任協(xié)議書。
一、學(xué)校
1、保證上好安全教育課，讓學(xué)生熟悉必要的安全常識(shí)。
2、督促學(xué)生參加人身保險(xiǎn)。
3、依法治教，規(guī)范教職工的教育行為。
4、學(xué)生出現(xiàn)病、傷等意外事故，給予力所能及的幫助（如設(shè)法送往醫(yī)院，通知家長(zhǎng)以及協(xié)助家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司索賠和協(xié)調(diào)處理事故等）。
二、家長(zhǎng)
1、利用子女在家的時(shí)間進(jìn)行安全教育。
2、教育子女在校遵章守紀(jì)。
3、將子女參加人身保險(xiǎn)。
4、非正常放假時(shí)間子女回家或在家逗留，及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系。
5、正常放假時(shí)間，子女不按常規(guī)回到家中，及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系。
6、經(jīng)常與學(xué)校保持聯(lián)系，以及時(shí)了解子女在校的表現(xiàn)情況。
7、不給子女包摩的、貨車及運(yùn)行不良的車輛。
8、不讓子女在校園以外的攤點(diǎn)買小吃或就餐。
三、學(xué)生
1、認(rèn)真聽好安全教育課，增強(qiáng)自己的安全意識(shí)。
2、在校遵章守紀(jì)，不得干違法亂紀(jì)的事。
3、不得擅自離校，在校外游蕩，不與社會(huì)閑雜人員交往，不得在校外娛樂場(chǎng)所游玩、等。
4、不爬欄桿、不翻門窗、堡坎和圍墻等。
5、上實(shí)驗(yàn)課，聽從實(shí)驗(yàn)員指揮，不違規(guī)操作；體育課動(dòng)作要規(guī)范。
6、不帶兇器進(jìn)校參與打架斗毆。
7、不購(gòu)買、不吃、不飲變質(zhì)食品、飲料，以防中毒。
8、不私自下塘下河洗澡，嚴(yán)防溺水。
9、注意用電安全，嚴(yán)防觸電。
10、生病要及時(shí)向班主任報(bào)告。
11、出校門橫穿公路或在公路上行走要注意行駛車輛。
12、同學(xué)之間玩耍不出格。在教室、樓道、上、下樓梯、開會(huì)、看電影進(jìn)出等，不要推拉擁擠。
13、來(lái)校、返家途中乘船、趕車注意安全，如遇危險(xiǎn)應(yīng)注意避免。
14、不玩耍一切不安全的物品，如玩具槍、炸藥等，不做不安全的游戲。
15、主動(dòng)參加人身保險(xiǎn)。
四、出現(xiàn)下列意外事故，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任
1、地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。
2、來(lái)自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)害造成的。
3、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的。
4、學(xué)生自殺、自傷的。
5、在對(duì)抗性或者具有風(fēng)險(xiǎn)性的體育競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生意外傷害的。
6、其他意外因素造成的。
7、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的。
8、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的。
9、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校發(fā)生的。
10、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
五、此協(xié)議一式三份，學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)生各執(zhí)一份。
學(xué) 生：
協(xié)議人簽字 學(xué)生家長(zhǎng)：
學(xué) 校：
年 月 日
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本5
甲方：**市***高中
乙方：（）年級(jí) 班監(jiān)護(hù)人：
為了確保學(xué)生人身安全，建議所有學(xué)生在校住讀。但由于個(gè)別原因不能在校住讀的學(xué)生，確保學(xué)生在校外的人身安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，協(xié)議如下：
由下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，乙方或第三人承擔(dān)責(zé)任。
�。�、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)或返校、離校途中發(fā)生的事故。
２、學(xué)生違反學(xué)校安全管理制度，造成不安全事故發(fā)生的。
�。�、學(xué)生自行外出、自行組織活動(dòng)或者違反學(xué)校規(guī)章制度擅自離校期間發(fā)生的：
�。�、在放學(xué)或放假期間，學(xué)生自行到�；顒�(dòng)或者自行滯留學(xué)校期間發(fā)生的：
5、學(xué)生在外自我傷害造成傷殘、死亡的：
6、學(xué)生在外自身或者學(xué)生之間原因造成的：
7、學(xué)生違反學(xué)校紀(jì)律與規(guī)章制度，經(jīng)學(xué)校教育拒不改正，實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及自身或他人安全的行為的：
8、除學(xué)校和學(xué)生以外第三人造成的：
9、不可抗力造成的
10、形依法應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人或第三人承擔(dān)責(zé)任的其他情。
三、協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
四、協(xié)議有效期為年月日-年月日
甲方（公章） 甲方代表（簽字）：
乙方代表（簽字）：
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本6
為強(qiáng)化學(xué)校安全工作，積極預(yù)防、妥善處理在校學(xué)生的安全事故，維護(hù)學(xué)生和學(xué)校雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《教育法》和其他相關(guān)法律及教育部有關(guān)規(guī)定，特將學(xué)校與家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)、學(xué)生三方各自承擔(dān)的安全責(zé)任告之于后，三方都應(yīng)認(rèn)真履行相應(yīng)的義務(wù)與責(zé)任。
一、學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)與責(zé)任：
學(xué)校對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育和自護(hù)自救教育，建立健全安全責(zé)任制度，嚴(yán)肅校紀(jì)校規(guī)，并采取相應(yīng)的管理措施，積極消除教育環(huán)境中存在的安全隱患，預(yù)防安全事故。
2、把學(xué)生安全教育和管理放在學(xué)校工作的突出位置上，利用多種渠道反復(fù)深入地對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通、勞動(dòng)、飲食、游泳、用電、防火及集體活動(dòng)的安全教育，提高學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)，防患于未然。
3、注意了解學(xué)生私自組織活動(dòng)的苗頭、動(dòng)態(tài)，通過電話、家訪告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，并與家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人配合，做好工作，預(yù)防事故發(fā)生。
4、定期進(jìn)行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除事故隱患。
5、發(fā)現(xiàn)學(xué)生人身安全受到威脅時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)配合，保護(hù)學(xué)生的人身安全。
6、對(duì)曠課的學(xué)生，班主任應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系。
7、加強(qiáng)學(xué)校秩序的管理。上課時(shí)間，無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的請(qǐng)假，不得中途讓學(xué)生私自離校。
8、組織集體活動(dòng)應(yīng)制定安全預(yù)案，學(xué)校有重大活動(dòng)的安排情況，應(yīng)適時(shí)向?qū)W生告知，并要求學(xué)生轉(zhuǎn)告家長(zhǎng)。 二、家長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任：
(一)家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)必須加強(qiáng)對(duì)自己子女(被監(jiān)護(hù)人)進(jìn)行安全教育，父母或監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法對(duì)學(xué)生履行教育和監(jiān)護(hù)責(zé)任，不能因工作忙或其他理由對(duì)孩子不管不問，將父母(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)盡的教育和監(jiān)護(hù)責(zé)任推給學(xué)校承擔(dān)。按法律規(guī)定，學(xué)校對(duì)未成年學(xué)生不承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)。
(二)父母或監(jiān)護(hù)人應(yīng)堅(jiān)持對(duì)孩子進(jìn)行正面引導(dǎo)和教育，方法不能簡(jiǎn)單、粗暴，不能當(dāng)著孩子的面發(fā)泄對(duì)社會(huì)、對(duì)人生的不滿，以免讓孩子對(duì)未來(lái)失去信心而產(chǎn)生極端行為，導(dǎo)致發(fā)生安全事故。
(三)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極配合學(xué)校對(duì)孩子進(jìn)行常規(guī)管理教育，不能袒護(hù)學(xué)生的缺點(diǎn)錯(cuò)誤，特別是當(dāng)著老師、學(xué)生的面，使用暴力語(yǔ)言和暴力行為袒護(hù)學(xué)生的缺點(diǎn)錯(cuò)誤，以免滋長(zhǎng)學(xué)生的不良行為和扭曲學(xué)生的健康人格，加劇雙方的矛盾而引發(fā)安全事故。家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)必須嚴(yán)格要求子女做到：
1、根據(jù)學(xué)校作息時(shí)間表，督促子女自覺遵守學(xué)校作息制度，子女不能上學(xué)應(yīng)及時(shí)向班主任請(qǐng)假，要及時(shí)掌握子女非在校時(shí)間的行為動(dòng)態(tài)。子女未進(jìn)入校園，在校外一切安全由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。
2、經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行交通、參加集體活動(dòng)、飲食、用電、防火防溺水、防暴、防騙等方面的安全教育，強(qiáng)化對(duì)子女的安全教育，防止事故發(fā)生。
3、密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時(shí)間、雙休日、節(jié)假日私自外出或結(jié)伴外出活動(dòng)(如外出逃學(xué)、游泳、郊游、進(jìn)入“三廳兩室一網(wǎng)吧”等)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)教育，防止意外事故的發(fā)生。
4、對(duì)子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、打架等不良現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)加管教。
5、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時(shí)，應(yīng)及時(shí)與學(xué)校、公安機(jī)關(guān)取得聯(lián)系，共同維護(hù)其合法權(quán)益。
6、教育子女上課時(shí)間不得私自離校，因病、因急事需子女中途離校的，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)向班主任請(qǐng)假，經(jīng)班主任同意后方可帶子女離校。否則，由家長(zhǎng)自負(fù)責(zé)任。
7、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極主動(dòng)地與學(xué)校、老師經(jīng)常聯(lián)系，互通情況，共同做好子女的安全教育工作。
8、家長(zhǎng)應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，服從學(xué)校管理。尤其是住宿生要服從教師和管理員的管理。若不按時(shí)就寢私自外出或夜不歸宿，發(fā)生一切不良后果，責(zé)任自負(fù)。
9、教育子女不打駕他人、不結(jié)伙斗毆，更不得找校外人幫兇打人，否則，發(fā)生一切后果均由其家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
10、不準(zhǔn)騎自行車及駕駛機(jī)動(dòng)車輛上學(xué);走路靠右行，橫穿公路時(shí)要做到一看、二慢、三通過;不搶道、不攀不爬機(jī)動(dòng)車輛，不乘坐拖拉機(jī)和非營(yíng)運(yùn)的車輛，游玩、奔跑、戲鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。
11、不準(zhǔn)私自下溪、河、池塘、水庫(kù)等水域洗澡游泳或游玩，不在水邊戲水、釣魚等。
12、不準(zhǔn)到施工場(chǎng)地或危險(xiǎn)房屋、危險(xiǎn)地段、橋梁游玩和逗留。
13、不準(zhǔn)攀爬電桿、樹木、房屋欄桿，不得翻越圍墻，不在教室、校園圍墻及危險(xiǎn)區(qū)域嘻鬧和做游戲。不得爬門鉆窗，不往門、窗外投擲雜物。
14、不準(zhǔn)玩火，不準(zhǔn)私自外出，不接觸易燃易爆物品，不燃放煙花爆竹。
15、不準(zhǔn)隨便接觸電源和帶電電器;不得在教室、宿舍私接電源，使用電爐和其他用電器或點(diǎn)蠟燭，不得在雷雨時(shí)躲避于樹下、電線桿下或其他容易引發(fā)雷電擊傷的地方。
16、不準(zhǔn)隨便吃零食、野果，不買“三無(wú)”產(chǎn)品，不吃過期和霉?fàn)�變質(zhì)的食品，防止食物中毒。
17、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生不得自行滯留學(xué)�；蜃孕械叫！�
18、不準(zhǔn)參與非法組織活動(dòng)，不偷、不搶、不騙、不抽煙，不打架斗毆、不酗酒鬧事，不吸食毒品，不看不良書刊、音像，不擺闊氣亂花錢。嚴(yán)禁進(jìn)入營(yíng)業(yè)性“三廳、兩室、一吧”活動(dòng)。不參與賭博等違法犯罪活動(dòng)。
19、尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，互助友愛，遵紀(jì)守法，弘揚(yáng)社會(huì)公德，講文明，講禮貌，不干擾他人正常學(xué)習(xí)、生活，不早戀等。
20、愛護(hù)國(guó)家公共財(cái)產(chǎn)及學(xué)校的各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備，花草樹木，做到公物完好無(wú)損，損壞公物要按價(jià)賠償。
21、不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、、紅外線手電筒等器具進(jìn)入校園。
22、不得無(wú)故曠課，特殊情況需請(qǐng)假者，應(yīng)先征得班主任同意后，按請(qǐng)假制度辦理手續(xù)。
23、教育孩子不要與品性不端的社會(huì)閑雜人員接觸和鬼混，以防孩子犯罪和受到傷害;
24、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》第三十六條規(guī)定：“學(xué)生在校學(xué)習(xí)和生活期間，應(yīng)當(dāng)遵守學(xué)校紀(jì)律和規(guī)章制度，服從學(xué)校的安全教育和管理，不得從事危及自身或者他人安全的活動(dòng)�！�
25、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》第三十七條規(guī)定：“監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)被監(jiān)護(hù)人有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀況的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校。”學(xué)生在校生病或其它原因，不適宜上體育課要提前告訴體育老師，不能上學(xué)時(shí)要及時(shí)向班主任請(qǐng)假，并遞交請(qǐng)假條，請(qǐng)假條要家長(zhǎng)簽名;
26、走讀學(xué)生，家長(zhǎng)要督促按時(shí)上學(xué)，放學(xué)按時(shí)回家，不要在路上逗留玩�；蛭唇�(jīng)家長(zhǎng)許可不擅自到同學(xué)或親戚朋友家玩，放學(xué)后，學(xué)校無(wú)特殊事要按時(shí)回家
家長(zhǎng)同志們，為了孩子的一切;為了孩子養(yǎng)成良好行為習(xí)慣;為了促進(jìn)子女好好學(xué)習(xí)，圓滿取得學(xué)歷，我們共同努力教育好子女，讓她們快樂學(xué)習(xí)、健康成長(zhǎng)，去實(shí)現(xiàn)自己燦爛的人生夢(mèng)想。
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本7
暑假將至，為使學(xué)生度過一個(gè)安全、愉快的暑假，徹底杜絕暑假期間學(xué)生一切非正常事故的發(fā)生，學(xué)校在教育孩子提高安全意識(shí)的基礎(chǔ)上，特與各位家長(zhǎng)簽訂暑假期間學(xué)生安全協(xié)議書，希望家長(zhǎng)在暑假期間要求孩子做到以下幾點(diǎn)：
一、教育孩子不準(zhǔn)未經(jīng)家長(zhǎng)同意私自外出、外宿和遠(yuǎn)游。
二、教育孩子不要私自下溪、河、池塘、水庫(kù)等水域洗澡、游泳或游玩,不在水邊戲水、釣魚等、防止造成溺水事故。
三、教育孩子提高辨別是非的能力，不參與不良團(tuán)伙，不吸煙不喝酒、不玩火、不拉幫結(jié)派，不參與打架斗毆,防止造成意外傷害事故。
四、教育孩子強(qiáng)化交通安全意識(shí)，避免交通傷害事故的發(fā)生。
五、教育孩子增強(qiáng)用電安全意識(shí)，防止發(fā)生觸電事故。
六、教育孩子陰雨天盡量不要外出，防止雷電傷人等自然災(zāi)害事故的發(fā)生。
七、不讓孩子去舞廳、游戲廳、臺(tái)球廳、錄像廳等場(chǎng)所，控制孩子的上網(wǎng)時(shí)間，防止養(yǎng)成不良習(xí)慣。
八、教育孩子遵紀(jì)守法，不參與封建迷信、黃、賭、毒等活動(dòng)，不能私自到校園活動(dòng)。
九、家長(zhǎng)和學(xué)生做好和預(yù)防各種流行傳染病工作，發(fā)現(xiàn)異常情況立即到醫(yī)院就診。
十、教育孩子不隨便吃零食、野果不買“三無(wú)"產(chǎn)品，不吃過期和變質(zhì)食品，防止食物中毒。
十一、鼓勵(lì)孩子積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)，保證每天2小時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，讀有意義的課外書，引導(dǎo)學(xué)生過一個(gè)快樂、平安、充實(shí)的暑假。
十二、教育孩子熟悉報(bào)警電話，（火警119，匪警110，急救120，交通事故122)
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本8
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,嚴(yán)格責(zé)任界限,落實(shí)安全責(zé)任措施,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及上級(jí)有關(guān)文件精神,結(jié)合我輔導(dǎo)班實(shí)際情況,特簽訂本安全責(zé)任協(xié)議書:
1學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人,其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給本輔導(dǎo)班,輔導(dǎo)班與學(xué)生只是教育管理關(guān)系,監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育,學(xué)生在輔導(dǎo)期間輔導(dǎo)單位應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育.
2全體補(bǔ)課學(xué)生都要接受領(lǐng)航輔導(dǎo)班的法制紀(jì)律安全教育，保證遵守《中學(xué)生日常行為規(guī)范》以及領(lǐng)航輔導(dǎo)班紀(jì)律安全制度，服從本輔導(dǎo)班紀(jì)律安全管理。
3不遲到，不早退，不曠課，有事有病必須由學(xué)生本人或者家長(zhǎng)提前向輔導(dǎo)班老師當(dāng)面或者打電話請(qǐng)假，說(shuō)明情況，不得代別人請(qǐng)假。 4注意交通安全，預(yù)防交通事故的發(fā)生。特別注意橫過馬路和馬路拐彎處的車輛，騎車回家的同學(xué)更要注意。由于冬天天氣寒冷，路面遇下雪天氣比較濕滑，寒冬臘月路上車輛較多，學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,
出現(xiàn)交通事故的,由肇事方負(fù)責(zé)。
5不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、紅外線手電筒等進(jìn)入教室。不玩危險(xiǎn)性的玩具。
6不抽煙、不喝酒、不賭博、不看“黃色”書刊、音響視頻。不進(jìn)網(wǎng)吧等各種娛樂性場(chǎng)所，不打架斗毆，不滋事尋非。在上課期間外因打架斗毆或者參與打架斗毆造成自己或者他人受傷的，由學(xué)生及其參與者負(fù)全部責(zé)任，觸犯國(guó)家法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
7同學(xué)之間發(fā)生糾紛要及時(shí)報(bào)告老師，通過正常渠道解決，嚴(yán)禁私下糾集他人或者社會(huì)閑散人員打架斗毆，或以威脅、恫嚇等其他方式進(jìn)行解決，因第三方的原因造成學(xué)生身體受到傷害,由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任;如給他人造成傷害的,由學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任.構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理
8不準(zhǔn)私自去水庫(kù)等外出游泳 釣魚、溜冰，不到施工場(chǎng)地和危險(xiǎn)樓房、危險(xiǎn)地段、橋梁等危險(xiǎn)地帶游玩和逗留。學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火,玩電,玩水,玩甩炮,火炮。因上述行為出現(xiàn)事故的由本人承擔(dān)全部責(zé)任。 9日常上課期間,學(xué)生未到�；蛩阶噪x校,輔導(dǎo)班應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)
人。若學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的,學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任.學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離�；丶�,非輔導(dǎo)班或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留,嬉戲玩耍,造成傷害的,輔導(dǎo)班不承擔(dān)賠償責(zé)任.
10在校外住宿的學(xué)生應(yīng)注意火爐、煤氣罐等煤氣中毒、電熱毯觸電、著火等安全隱患，不住危房，晚上應(yīng)該熄滅火爐并且保持煙筒以及房間空氣流動(dòng)暢通，發(fā)生事故的，輔導(dǎo)班不負(fù)任何責(zé)任。
11學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的,由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任,學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛,按本協(xié)議第6、7、8、9條處理.
12學(xué)生應(yīng)該學(xué)會(huì)自救和互救。若發(fā)現(xiàn)同學(xué)出現(xiàn)安全事故，要及時(shí)向老師或者家長(zhǎng)報(bào)告，最大限度的減少損失。
13本協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效,有效期為學(xué)生在該輔導(dǎo)班補(bǔ)課期滿為止
補(bǔ)課單位 （蓋章） : 學(xué) 生（簽字）：監(jiān)護(hù)人（簽字）：
年 月 日
學(xué)生安全責(zé)任的協(xié)議書范本9
甲方(學(xué)校): 雙城鎮(zhèn)中山小學(xué)
乙方（學(xué)生父母或其他監(jiān)護(hù)人）：
加強(qiáng)對(duì)未成年人進(jìn)行有效地保護(hù)，使其安全、健康地成長(zhǎng)，是學(xué)校和每一個(gè)家庭的共同責(zé)任。為了增強(qiáng)安全防范意識(shí)，明確甲乙雙方在安全工作中各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，確保學(xué)生安全，確保學(xué)校和諧、穩(wěn)定的教育教學(xué)環(huán)境，依據(jù)《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》、《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，特簽定此安全責(zé)任協(xié)議書。
一、甲方應(yīng)當(dāng)對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育和自護(hù)自救教育；應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，建立健全安全制度，采取相應(yīng)的管理措施，預(yù)防和消除教育教學(xué)環(huán)境中存在的安全隱患；當(dāng)發(fā)生傷害事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施救助受傷害學(xué)生。甲方對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、管理和保護(hù)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)學(xué)生年齡、認(rèn)知能力和法律行為能力的不同，采用相應(yīng)的內(nèi)容和預(yù)防措施。
甲方對(duì)未成年學(xué)生不承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)，但法律有規(guī)定的或者學(xué)校依法接受委托承擔(dān)相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的情形除外。
因有下列情形之一，造成學(xué)生傷害事故的，甲方應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
(一)學(xué)校的校舍、場(chǎng)地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的；
(二)學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時(shí)采取措施的；
(三)學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國(guó)家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的；
(四)學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng)，未對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的；
(五)學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的；
(六)學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排未成年學(xué)生從事不宜未成年人參加的勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)或者其他活動(dòng)的；
(七)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的；
(八)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重的；
(九)學(xué)校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的；
(十)學(xué)校教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理未成年學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止的；
(十一)對(duì)未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時(shí)告知乙方，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害的。
(十二)學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。
因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無(wú)不當(dāng)?shù)�，無(wú)法律責(zé)任：
(一)地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的；
(二)來(lái)自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的；
(三)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的；
(四)學(xué)生自殺、自傷的；
(五)在對(duì)抗性或者具有風(fēng)險(xiǎn)性的體育競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生意外傷害的；
(六)其他意外因素造成的。
二、乙方應(yīng)當(dāng)依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、管理和保護(hù)工作。
學(xué)生應(yīng)當(dāng)遵守學(xué)校的規(guī)章制度和紀(jì)律；在不同的受教育階段，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的年齡、認(rèn)知能力和法律行為能力，避免和消除相應(yīng)的危險(xiǎn)。
乙方作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)學(xué)習(xí)家庭教育知識(shí)，依法全面履行下列相關(guān)監(jiān)護(hù)職責(zé)：
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)對(duì)子女的安全教育、管理和保護(hù)工作。教育子女服從學(xué)校的安全教育和管理，不得從事危及自身或者他人安全的活動(dòng)。
�。ǘ┙逃优浑S便觸摸電器設(shè)備；不玩火，不接觸易燃易爆物品；孩子外出必須征得家長(zhǎng)同意，不在外面過夜；不跟陌生人接觸，不與社會(huì)上行為不良的人員來(lái)往，學(xué)會(huì)機(jī)智巧為、自護(hù)自救，防止受騙。
（三）教育子女遵守交通法規(guī)。不乘坐無(wú)牌、無(wú)證、超載車輛；不駕駛汽車、摩托車等機(jī)動(dòng)車輛；根據(jù)我校實(shí)際情況學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車上學(xué)，防止交通事故的發(fā)生。
（四）乙方發(fā)現(xiàn)子女吸煙、酗酒、賭博、參與封建迷信活動(dòng)、迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)上聊天、進(jìn)入網(wǎng)吧和營(yíng)業(yè)性歌舞廳等不良行為，要及時(shí)制止。
�。ㄎ澹┙逃优磧羰�、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被；不吃過期和霉?fàn)�變質(zhì)的食品，預(yù)防食物中毒和傳染病的發(fā)生；不讓子女在校園以外的非法攤點(diǎn)買小吃或就餐。
（六）教育子女不擅離校園，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)地帶，不做任何帶有危險(xiǎn)性的游戲；預(yù)防和制止子女到大海、水庫(kù)、河流、溝渠、池塘地頭水柜洗澡、戲水、釣魚或玩耍。
（七）乙方不得允許未滿十六周歲的少年做童工；不得讓不滿16周歲的未成年人脫離監(jiān)護(hù)人單獨(dú)居�。粚�(duì)未成年人不得放任不管，不得迫使其離家出走，放棄監(jiān)護(hù)職責(zé)。
�。ò耍┙逃优粠Ч苤频毒哌M(jìn)校園；不準(zhǔn)參與打架斗毆；不準(zhǔn)強(qiáng)行向他人索要財(cái)物；不準(zhǔn)偷竊、故意毀壞財(cái)物；不準(zhǔn)觀看、收聽色情、淫穢的音像制品、讀物等。
�。ň牛┌l(fā)現(xiàn)子女有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀況的，必須及時(shí)告知甲方。
（十）教育子女熟悉報(bào)警電話，但切忌隨意撥打。火警119，盜警110，急救120，交通事故122。
學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人因過錯(cuò)，有下列情形之一，造成學(xué)生傷害事故的，乙方依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任：
(一) 學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會(huì)公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及他人的行為的；
(二) 學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的；
(三) 學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的；
(四) 學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的。
�。ㄎ澹⿲W(xué)生或其監(jiān)護(hù)人有其他過錯(cuò)的。
三、發(fā)生學(xué)生傷害事故，甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)救助受傷害學(xué)生，并應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知乙方；有條件的，應(yīng)當(dāng)采取緊急救援等方式救助。
四、發(fā)生學(xué)生傷害事故，甲乙雙方可以通過協(xié)商方式解決；雙方自愿，也可以書面請(qǐng)求主管教育行政部門進(jìn)行調(diào)解。成年學(xué)生或者未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人也可以依法直接提起訴訟。
五、發(fā)生學(xué)生傷害事故，對(duì)依法應(yīng)當(dāng)通過訴訟等法定途徑解決的投訴請(qǐng)求，不屬信訪范圍，乙方應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的程序向有關(guān)機(jī)關(guān)提出。不得無(wú)理信訪，不得無(wú)理取鬧，不得擾亂學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方：（蓋章）
乙方：（簽字）
年月日
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