糾紛和解協(xié)議書(shū)錦集14篇
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟(jì)效益的手段。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的糾紛和解協(xié)議書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：
乙方：
鑒于患者xxx曾于XX年xx月xx日至XX年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市XX年度職工平均工資：元。
某市XX年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京xxx醫(yī)院乙方：
代表：
日期：日期：
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________
乙方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________
協(xié)議事由：農(nóng)歷________年____月____日下午，甲方與乙方說(shuō)話不投機(jī)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甲方動(dòng)手撕打乙方，導(dǎo)致乙方受傷。為了徹底圓滿(mǎn)解決此事，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意調(diào)解，愿意達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費(fèi)用和其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_________________元。
二、今后，甲、乙雙方當(dāng)事人及親屬都不得再以此事為由找對(duì)方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無(wú)中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機(jī)關(guān)將依法從重從嚴(yán)對(duì)其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費(fèi)用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責(zé)任。如乙方再追究甲方法律責(zé)任，由乙方負(fù)責(zé)。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當(dāng)事人簽字畫(huà)押后于即日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
調(diào)解人：_________________
________年____月____日
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇3
立協(xié)議人：
____建筑工程公司（下稱(chēng)甲方）
____百貨公司（下稱(chēng)乙方）
____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書(shū)已于1999年10月16日送達(dá)。
調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于1999年10月16日前一次付清。
逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息；雙方互不追究其他責(zé)任。
現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。
經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
�。ㄒ唬┘追酵庾兏黖_區(qū)人民法院（1999）_法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于1999年10月26日前一次付清的`決定。
�。ǘ┮曳接�1999年12月30日前，付款43209。 26 iG；于20xx年3月0日付款40000元。
（三）甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。
乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
�。ㄋ模┍緟f(xié)議書(shū)一式三份。
甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：__建筑工程，A公司（公章）乙方：_百貨公司（公章）
法定代表人：___（章）法定代表人：___（章）
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：
乙方：
鑒于患者xxx曾于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市xx年度職工平均工資：xxx元。
某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：xx元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：xx元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的'全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京xxx醫(yī)院
乙方：
代表：
日期：
日期：
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：秦淮大酒樓
乙方（監(jiān)護(hù)人）：
身份證號(hào)：
甲乙雙方就20xx年2月2日中午乙方子女梁張睿在用餐過(guò)程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部劃傷一事，經(jīng)雙方平等協(xié)商、互諒互讓達(dá)成以下協(xié)議：
一、由甲方一次性支付給乙方各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)300元整（人民幣大寫(xiě)：叁佰元整），該款項(xiàng)于甲乙雙方簽訂民事案件和解協(xié)議書(shū)之日一次性付清。
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄基于受傷所享有和產(chǎn)生的`仲裁、訴訟等各項(xiàng)權(quán)利。
三、甲乙雙方確認(rèn)：雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，甲乙雙方再無(wú)任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系，此事永不再議。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字（蓋章）生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方（蓋章）：
乙方（簽字）：
xx年xx月xx日
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：xxxxx醫(yī)院
乙方：xxxxxx(患者或其家屬)
鑒于患者xx曾于x年xx月xx日至x年xx月xx日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的.規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
xxxxxx職工平均工資： 元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元
第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：xxxxxx
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方以支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：__________________醫(yī)院
乙方：__________________
鑒于患者_(dá)____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______
日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、
自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
______________市_____________年度職工平均工資：______________元。
______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：______________元。
______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法：_____________________
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項(xiàng)。
第四條
在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：____________________醫(yī)院
乙方：_____________________
代表：_____________________代表：_____________________
日期：_____________________日期：_____________________
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇8
立協(xié)議人：
____________建筑工程公司(下稱(chēng)甲方)
____________百貨公司(下稱(chēng)乙方)
____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書(shū)已于_______年_______月_______日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更______區(qū)人民法院(_______)___法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的.決定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款43209.26元;于_______年_______月_______日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
(四)本協(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：
乙方：
證明人：
時(shí)間：20__年__月__日
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇9
申請(qǐng)人名稱(chēng)：__市____有限責(zé)任公司
法定代表人：袁____
托代理人：李
被申請(qǐng)人名稱(chēng)：__市____有限責(zé)任公司
法定代表人：____
托代理人：黃
爭(zhēng)議的主要事實(shí)：
申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于__年 月 日簽訂棉紗購(gòu)銷(xiāo)合同，總價(jià)款30萬(wàn)元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn)，被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。__年__月，申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的`棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。協(xié)商不成，____紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。調(diào)解結(jié)果：
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外，其余貨品由被申請(qǐng)方收購(gòu)。
二、 年 月 日雙方所訂購(gòu)銷(xiāo)合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬(wàn)九千元于__年 月底前付清。
四、其他無(wú)爭(zhēng)議。
本調(diào)解書(shū)與裁決書(shū)具有同等法律效力。
申請(qǐng)方代理人：
被申請(qǐng)方代理人：
調(diào)解員署名：
年 月 日
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇10
甲方：_____，男，_____族，_________年_____月_____日生，_____省_____市人，住________________________________，身份證號(hào)碼________________，聯(lián)系電話________________，________________ 。
委托代理人：
乙方：_____，女，_____族，______年_____月_____日生，_____省_____市人，住_________________________，身份證號(hào)碼_________________________，聯(lián)系電話：________________
委托代理人：
________訴________買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，由________人民法院受理，案號(hào)：（_________）_____初字第_____號(hào)，原定于________年________月_______日開(kāi)庭�，F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下庭前和解協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__________年_____月_____日簽訂的房屋買(mǎi)賣(mài)合同。
二、甲方將先前收取乙方的購(gòu)房預(yù)付款人民幣_(tái)_______________元（大寫(xiě)：____________萬(wàn)元整）退還給乙方；
三、乙方收足上述款項(xiàng)后，則向法院撤回所有訴訟請(qǐng)求及財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。乙方撤訴后，人民法院就該案收取的'所有訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效
甲方：__________委托代理人：__________
乙方：__________委托代理人：__________
__________年_____月_____日
附：1、甲乙雙方身份證復(fù)印件各一份；
2、二代理人接受委托的委托協(xié)議書(shū)復(fù)印件各一份。
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇11
房屋糾紛和解協(xié)議書(shū)大家了解過(guò)其書(shū)寫(xiě)格式嗎?一起來(lái)看看小編的分享吧！
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇12
甲 方：__________
乙 方：__________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)__________(甲方)與__________(乙方)就房屋漏水賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方__________愿一次性賠償乙方__________木地板磚損失___---___cm2,折合人民幣_(tái)_________元。(其中_____cm2的木地板磚為日后如有翹起做替換品備用)。
二、對(duì)于墻體漏水造成的'水印問(wèn)題，經(jīng)雙方達(dá)成協(xié)議，由甲方__________出錢(qián)乙方__________找人從新粉刷，費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_________元。(其中因粉刷墻體給乙方帶來(lái)不便，甲方愿意補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)__________元，包含在其粉刷費(fèi)用內(nèi))。
三、經(jīng)雙方簽署協(xié)議后，甲方__________按照協(xié)議上(一、二)項(xiàng)條款一次性支付乙方__________賠償費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_______元。
(大寫(xiě)--)____________________________元整。
四、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方__________自行安排處理，其安排處理的方式后果不再與甲方__________有任何關(guān)系。
五、甲方__________履行賠償義務(wù)后，乙方__________保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方__________提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
六、甲方__________履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)。甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償?shù)慕Y(jié)果亦有乙方__________自行承擔(dān)，甲方__________對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
七、本協(xié)議是雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果。這是雙方的真正含義，是合情合理的。
八、本協(xié)議的內(nèi)容已全文閱讀和理解。雙方都理解違反協(xié)議的后果。雙方完全同意這項(xiàng)協(xié)議。
九、本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議，本協(xié)議一式兩份，雙方均持雙方簽字的復(fù)印件，采取指紋生效后，雙方應(yīng)在此基礎(chǔ)上，全面有效執(zhí)行本協(xié)議，不得因任何原因糾纏。
甲方(簽字) 乙方(簽字) 見(jiàn)證人(簽字)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇13
委托方(甲方)：
承接方(乙方)：
甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方房屋進(jìn)行地磚、墻磚鋪設(shè)，訂立本協(xié)議，以共同恪守。
一、工程地點(diǎn)：____區(qū)____街____單元____室
二、形式結(jié)構(gòu)：____層式 ____室____廳____廚____衛(wèi)
三、工程項(xiàng)目：
1、四個(gè)房間(兩臥室、兩客廳)地面鋪設(shè)80*80瓷磚，打地角線，要求平整；一個(gè)廚房，一個(gè)衛(wèi)生間墻面25*40鋪瓷到頂，留出吊頂空間，邊角打磨，地面鋪30*30瓷磚，要求平整；兩個(gè)陽(yáng)臺(tái)地面鋪設(shè)30*30瓷磚，要求平整。
2、未盡細(xì)節(jié)的之處，由甲方提出方案，商量確定。
四、承包方式：甲方按乙方要求必須保證裝修期間的所需材料(乙方需提前通知甲方)，和施工期間的午餐供應(yīng)，乙方負(fù)責(zé)施工。
五、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：施工質(zhì)量要符合安全要求，裝修質(zhì)量不得低于同一施工類(lèi)型的`裝修標(biāo)準(zhǔn)，雙方認(rèn)可。工程竣工驗(yàn)收合格后，3個(gè)月內(nèi)因乙方施工出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，乙方負(fù)責(zé)無(wú)償返工維修。
六、工程造價(jià)：材料由甲方提供，甲方支付乙方裝修人工費(fèi)_____ ____元人民幣。
七、付款方式：為確保工程質(zhì)量，暫扣500元押金，XX 年 4 月_ _日至 XX 年 7 月 日內(nèi)無(wú)任何問(wèn)題，將全額返還乙方。工程完工后，經(jīng)甲方驗(yàn)收，如符合以上施工項(xiàng)目和設(shè)計(jì)要求，三天內(nèi)付清乙方人工費(fèi)，
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙方各執(zhí)一份，具有相同效應(yīng)。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
簽字(蓋章)： 簽字(蓋章)：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
年 月 日 年 月 日
糾紛和解協(xié)議書(shū) 篇14
甲方：學(xué)生_______
家長(zhǎng)：_______
乙方：學(xué)生_______
家長(zhǎng)：_______
經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長(zhǎng)達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費(fèi)用（20xx年____月_____日———20xx年____月_____日）；
2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護(hù)理費(fèi)及一切費(fèi)用_______元（包括車(chē)費(fèi)、住院期間的`生活費(fèi)等費(fèi)用）；
3、甲方負(fù)責(zé)乙方的后續(xù)治療、檢查費(fèi)用，直至痊愈（痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復(fù)證明）；在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護(hù)；
4、康復(fù)后在_______市公安局做傷情鑒定，鑒定的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)；
5、學(xué)校政教處負(fù)責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；
6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學(xué)校政教處留一份。
甲方：
乙方：
第三方：
20xx年____月_____日
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