工傷死亡賠償協(xié)議律師整理版

工傷死亡賠償協(xié)議律師整理版

　　在社會發(fā)展不斷提速的今天，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議可以保護當事人的合法權(quán)益。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編幫大家整理的工傷死亡賠償協(xié)議律師整理版，希望對大家有所幫助。

　　甲方：___________有限公司(用工企業(yè)名稱)

　　法定代表人：____________

　　委托代理人：____________

　　乙方：___________，系受害人________之________(寫明與受害人的關(guān)系)。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：______

　　甲方單位職工________，因工作原因于________年________月________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。________于________年________月________日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：姓名________年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________

　　母親：姓名________年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________

　　妻子：姓名________年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________

　　子女：姓名________年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________

　　子女：姓名________年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________

　　為妥善處理________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　一、甲方賠償乙方喪葬補助金________元；

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金________元；

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金________元；

　　四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣________元；

　　四、付款方式和付款時間；

　　五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：___________(蓋印)

　　委托代理人：____________

　　乙方：___________

　　________年_____月_____日

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