關(guān)于乳腺癌患者的心理問(wèn)題及護(hù)理
摘要： 綜述乳腺癌患者在手術(shù)前、手術(shù)后、化療階段、康復(fù)階段及復(fù)發(fā)晚期階段存在的心理問(wèn)題以及護(hù)理干預(yù)措施，乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理是一種有效的方法。
關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理問(wèn)題；心理護(hù)理
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來(lái)乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%~10%，并有逐漸上升的趨勢(shì)。其確診及手術(shù)后軀體形象的改變，使患者及家屬面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
直到當(dāng)今人們還認(rèn)為癌癥＝絕癥，因此，這一名詞極大地刺激著患者，使其出現(xiàn)極大的負(fù)性情緒反應(yīng)，加之手術(shù)痛苦及其并發(fā)癥帶來(lái)的煩惱，放化療引起的毒性反應(yīng)，都直接影響癌癥患者的心理健康狀況。有大多數(shù)患者存在心理健康的問(wèn)題，嚴(yán)重焦慮，恐懼和失眠，因失去乳房而感到孤獨(dú)、抑郁，因治療而影響其生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量，因看病支出而產(chǎn)生對(duì)配偶及子女的負(fù)罪感等等。少數(shù)患者還會(huì)受到一些家庭或事業(yè)上挫折從而使心理問(wèn)題加劇，主觀臆斷自己不再是一個(gè)完整的女性。經(jīng)過(guò)一些復(fù)雜的心理斗爭(zhēng)后，大部分患者渴望了解相關(guān)知識(shí)而積極求治。福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科從2005年7月至2006年1月共收治乳腺癌患者45例，筆者對(duì)乳腺癌患者各治療階段出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。
1 手術(shù)前心理反應(yīng)與心理護(hù)理
1．1 術(shù)前常見(jiàn)的心理反應(yīng) 包括焦慮和恐懼、絕望、期望、心理沖突。
1．2 影響因素 對(duì)手術(shù)不了解，不能正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的意義；對(duì)手術(shù)的大小及種類(lèi)產(chǎn)生不同的心理影響，以往不成功手術(shù)史，擔(dān)心痛苦重演；擔(dān)心主刀醫(yī)生的技術(shù)是否精湛。
1．3 心理護(hù)理
1．3．1 使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感，提供一個(gè)和諧、舒適的治療和休息環(huán)境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態(tài)。
1．3．2 使患者知道如何與醫(yī)護(hù)人員配合，向患者提供治療的真實(shí)信息，詳細(xì)講解生命是第一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手術(shù)或乳房重建術(shù)，不愿重建者可配戴義乳。做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)的經(jīng)過(guò)、手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室情況，提供有關(guān)手術(shù)時(shí)的種種主觀真實(shí)感受。術(shù)后呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，講解引流管的作用及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者床上大小便等，使其情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合手術(shù)。
1．3．3 幫患者得到較多的社會(huì)及家庭支持，術(shù)前家屬參與術(shù)前討論，建立醫(yī)患之間的信任，有了信任才能互相理解、互相支持，主動(dòng)配合，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，避免糾紛的目的。
1．3．4 巧妙得當(dāng)?shù)貞?yīng)用語(yǔ)言藝術(shù)，語(yǔ)言作為人類(lèi)最重要的交往工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段。筆者曾有一位患者很想看看自己的病歷，被發(fā)現(xiàn)后沒(méi)有訓(xùn)斥她并及時(shí)被制止，告訴其病歷上面寫(xiě)的很多是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以免看不懂理解錯(cuò)誤，想知道什么情況，可以解釋?zhuān)颊呤种t虛地接受了筆者的解釋。護(hù)士應(yīng)講究語(yǔ)言藝術(shù)，切忌“直言不諱、文過(guò)飾非”等。
2 手術(shù)后的心理反應(yīng)及心理護(hù)理
2．1 術(shù)后常見(jiàn)的心理反應(yīng) 依賴(lài)、抑郁、有缺陷心理；不滿和憤怒;術(shù)后譫妄。
2．2 影響因素 術(shù)后疼痛；術(shù)后引流管的留置，手術(shù)對(duì)機(jī)體完整性的影響，失去女性特征；
2．3 心理護(hù)理
2．3．1 當(dāng)患者從醫(yī)學(xué)專(zhuān)用中醒來(lái)后，應(yīng)主動(dòng)向患者說(shuō)明已成功地切除了病灶。做好術(shù)后指導(dǎo)，講解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，鼓勵(lì)其大膽咳嗽排痰，積極配合護(hù)士指導(dǎo)的患側(cè)上肢功能鍛煉，并告知適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，傷口不但不會(huì)裂開(kāi)而且可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥。
2．3．2 術(shù)后如果患者情緒過(guò)度緊張，就會(huì)使疼痛加劇，故應(yīng)保持環(huán)境安靜優(yōu)雅、光線充足、溫馨舒適。遵醫(yī)囑給予藥物止痛。鼓勵(lì)患者樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的意志，提高對(duì)疼痛的耐受力，給患者以暗示或轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，如聽(tīng)其喜歡的音樂(lè)等。
2．3．3 關(guān)心體貼患者，在生活上無(wú)微不至的照顧。在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高。有資料報(bào)道，抑郁癥使癌癥患者的存活時(shí)間減少10%~20%。因此對(duì)有抑郁的患者在心理上應(yīng)給予疏導(dǎo)，使其情緒有適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)。告訴患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果很理想。應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者。遇到患者出言不遜時(shí)，要保持冷靜，做到克制忍讓?zhuān)郧楦腥恕?/p>
3 化療期間的心理反應(yīng)及心理護(hù)理
3．1 暴躁情緒 早期的心理干預(yù)可明顯降低化療對(duì)患者的毒副作用。盡可能全面地向患者及家屬提供有關(guān)化學(xué)藥物治療的知識(shí)和信息，提供心理咨詢(xún)及情緒支持，解釋化療不良反應(yīng)是一種暫時(shí)性的保護(hù)性反應(yīng)，不會(huì)造成永久性傷害，囑家屬多關(guān)心體貼患者，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)微笑服務(wù)，及時(shí)觀察并處理患者的各種不良反應(yīng)。避免現(xiàn)行的危險(xiǎn)行為，防止患者自暴自棄甚至自殺。對(duì)于感情外露患者痛哭應(yīng)該讓她哭，哭是一種解脫，護(hù)士可以無(wú)聲地握著她的手或輕拍其背部，這樣往往可以給患者一種愛(ài)的力量。
3．2 憂慮、恐懼心理 熱情親切的'態(tài)度與患者接觸，取得患者的信任和理解。
患者害怕疼痛，擔(dān)心護(hù)士技術(shù)欠佳，應(yīng)用自己精湛的護(hù)理技術(shù)取得患者的信賴(lài)，盡可能保證靜脈穿刺一針見(jiàn)血，以沉著冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)患者的不安情緒。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予慎重、科學(xué)、耐心地解答。
3．3 依賴(lài)心理 承認(rèn)自己的“患者角色”，對(duì)化療產(chǎn)生盲目的依賴(lài)性，單純追求藥物用量，較少考慮營(yíng)養(yǎng)與身體的整體免疫狀態(tài)，結(jié)果往往有合并癥的發(fā)生。
3．4 抗藥心理 患者害怕化療藥物對(duì)身體影響大，對(duì)療效缺乏信心，導(dǎo)致情緒低落，意志消沉，要抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和不良反應(yīng)同時(shí)還以治愈的病例為典型，介紹患同種疾病心態(tài)良好的患者相互認(rèn)識(shí)，促進(jìn)病友間的感情，促進(jìn)抗病經(jīng)驗(yàn)的交流。激發(fā)患者以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待化療，積極樂(lè)觀是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶。
4 康復(fù)階段的心理護(hù)理
經(jīng)過(guò)一系列的治療，患者進(jìn)入康復(fù)期，心境趨于平和，然而其內(nèi)心卻隱藏著那種癌癥生存者對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼，對(duì)生活前景的茫然。護(hù)士應(yīng)該要求患者在體力、精力允許的情況下力所能及地承擔(dān)照顧自己，或在家中承擔(dān)部分家務(wù)，使她們轉(zhuǎn)移注意力到外部世界，盡可能讓患者回避其他生活事件。同時(shí)，來(lái)自家庭和朋友的良好支持是一種保護(hù)性的因素。曾有一位家屬，因自己心情郁悶，在病床邊嘆息，結(jié)果導(dǎo)致患者整夜難以入睡，唯恐自己給家庭帶來(lái)許多負(fù)擔(dān)。因此，家屬應(yīng)在精神和思想上積極地給予安慰和鼓舞，減輕患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化療等已是雙重，甚至多重的打擊。因此保護(hù)她們免受其他打擊尤顯重要。告訴她們癌癥康復(fù)的“五項(xiàng)基本原則”是：樂(lè)觀的心態(tài)、平衡的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)劐憻�、合理的用藥、定期的�?fù)查。一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。
5 復(fù)發(fā)及晚期階段的心理護(hù)理
一旦復(fù)發(fā)，患者一般都為之恐懼，因恐懼而促成患者的悲觀、失望甚至絕望。楊華賓等調(diào)查12例乳腺癌多次手術(shù)患者的心理問(wèn)題主要有依賴(lài)、自私、自責(zé)侵向，擔(dān)心多次手術(shù)形體改變，感到生存無(wú)價(jià)值。認(rèn)為自己所做的一切努力都是徒勞的，到頭來(lái)人財(cái)兩空。這些心理問(wèn)題嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。乳腺癌晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肺、骨骼、肝臟等重要器官，常使患者在僅剩的短暫歲月中受盡無(wú)情的折磨，甚至喪失做人的尊嚴(yán)與生存的欲望。因此，針對(duì)晚期乳癌患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁及相關(guān)因素，應(yīng)給予切實(shí)可行的身心照護(hù)，盡可能地將疼痛降低到最低點(diǎn)，滿足患者的微小愿望，加強(qiáng)生活及皮膚護(hù)理，以控制癥狀、減輕疼痛、提高患者的生命質(zhì)量為宗旨，通過(guò)緩解癥狀、積極止痛、營(yíng)養(yǎng)支持，輔以精神心理治療手段來(lái)改善患者的生存質(zhì)量，安然地度過(guò)人生的最后旅程。
6 小結(jié)
乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認(rèn)同。通過(guò)此次綜述，針對(duì)各個(gè)階段患者的不同心理特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，42例均消除了焦慮恐懼等心理，能保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療。3例因自身是文盲，故意志上仍懦弱�？傊�，對(duì)乳腺癌患者應(yīng)給予積極的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)密切護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者的生存質(zhì)量都具有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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