醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
引導(dǎo)語(yǔ)：應(yīng)急預(yù)案指面對(duì)突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計(jì)劃等。下面是yjbys小編為大家精心整理的醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，歡迎閱讀!
醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
一、組織管理
由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與指揮。
二、各職能部門(mén)職責(zé)
(一)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記、備案、預(yù)防性用藥、追蹤監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)工作，必要時(shí)向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)。
(二)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織本院專家對(duì)暴露事件進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專科醫(yī)院會(huì)診。
(三)護(hù)理部及相關(guān)科室配合醫(yī)院感染管理科追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露原因，并制定相應(yīng)措施，防止類似事件的發(fā)生。
三、職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指認(rèn)為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。
四、發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序
醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并在科室進(jìn)行初步登記，然后到醫(yī)院感染管理科報(bào)告并填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織專家對(duì)暴露人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與心理疏導(dǎo)，采取預(yù)防性治療措施并定期追蹤監(jiān)測(cè)。
(一)局部傷口處理
發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時(shí)間為5-10分鐘。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓(近心端→遠(yuǎn)心端)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75℅酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口;④被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈;眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。
(二)對(duì)病人情況不明的職業(yè)露，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)病人接受HBsAg、HCVAb、TPPA或RPR、HIVAb等基礎(chǔ)水平的檢查，其檢測(cè)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。
(三)預(yù)防性治療原則
暴露于HBV的處理：①暴露者HBsAg(一)HBsAb(一)且未接種過(guò)乙肝疫苗，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG200U,同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者HBsAb(+)且定量>10miu/ml或HBsAg(+)，不需要進(jìn)一步處理。
暴露于HCV的處理：暴露后尚無(wú)有效的.預(yù)防性治療措施。 暴露于梅毒的處理：1、推薦方案:卞星青霉素240萬(wàn)U,單次肌注。2、青霉素過(guò)敏，多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg,2次/d,連用14天;或四環(huán)素500mg, 4次/d,po, 連用14天;頭孢曲松，1g/d,肌注，連用8-10天;或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報(bào)道。
暴露于HIV的處理：根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源的病毒栽量，選用預(yù)防方案(詳見(jiàn)附件一)。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，(即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥)。
(四)追蹤與監(jiān)測(cè)
HBV暴露：查乙肝兩對(duì)半、ALT(丙胺酸氨基轉(zhuǎn)氨酶)，分別于即刻、3、
6個(gè)月檢測(cè) 。
HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè) 。
梅毒暴露：查T(mén)PPA，分別于即刻、3個(gè)月檢測(cè) 。
HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院感染管理科核實(shí)后向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒栽量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)。
暴露源不明：查乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、TPPA、HIV抗體、ALT，分別于即刻、3個(gè)月檢測(cè) 。
附件一
艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理
一、艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理
根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源病毒栽量，選用預(yù)防方案①基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。AZT(齊多夫定)200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。②強(qiáng)化用藥程序;在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。
一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，(即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥)。
二、方案選擇：
(一)發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;
(二)發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序;
(三)發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病
毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序;
(四)暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。
三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)
(一)一級(jí)暴露：
1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。
2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。
(二)二級(jí)暴露：
1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。
2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng);或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺。
(三)三級(jí)暴露：
1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。
2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。
四、暴露源的病毒栽量水平
(一)輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。
(二)重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。
(三)暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。
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