2018年學生安全責任書模板
在學習、工作、生活中,責任書在生活中的使用越來越廣泛,責任書可以讓我們充分意識到責任的重要性。什么樣的責任書才是有效的呢?以下是小編收集整理的2018年學生安全責任書模板,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
2018年學生安全責任書模板1
貴家長:
學生安全,關系到千家萬戶的幸福安寧和社會的穩定,學校及家長的責任重大,為了杜絕不安全事故的發生,特定以下安全責任書。
一、學生應準時到校,按時回家,因病因事請假須有班主任(家長)簽名的請假條,且要有家長(班主任)的聯系方式。不準隨意缺席、曠課,不允許放學后,在學校、街道上逗留,打臺球、進"三廳"、上網吧,甚至夜不歸宿。如果因以上原因造成本人或他人傷害的,學生本人及家長負全部責任。
二、禁止學生來校攜帶刀具、鐵棍、鋼管等危險物品或易然、易爆和有毒物品,如果發現立即沒收,并且公開處理,如果由此造成本人或他人傷害的,學生本人及家長負全部責任。
三、禁止學生參與打架斗毆。學生之間的矛盾糾紛應由老師進行調解,嚴禁通過暴力手段解決。反之,學校將按有關規定給予校紀處分,造成輕微傷害的按事故責任承擔醫療費,造成嚴重傷害的除承擔醫療費外,并報送公安機關處理。
以上三條,學生家長和學生本人必須明確,自覺履行義務,承擔相應責任。
學生家長簽名:
學生簽名:
時間:xx年xx月xx日
2018年學生安全責任書模板2
一年一度的暑假來臨了,這個熱情的暑假期間,我們“三下鄉”服務隊伍將和您的孩子共同度過一段快樂的時光。您的孩子在暑假補課期間是否過得健康、安全、充實是我們共同關心的問題。
孩子是祖國的未來,孩子的安全關系到一個家庭的幸福。因此,我們在安排好自己教學工作的同時,也注意到了您孩子暑期人身安全問題。為了確保學生補課期間的人身安全,明確責任界限,健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡,根據上級文件要求,我們在此誠摯地作出以下承諾:
1、孩子無論是身在學校,還是外出校外,我們都會督導他(她)注意人身安全,并且在最大范圍內給予您的孩子以保護。我們會教育孩子外出都要遵守交通規則,注意交通安全;不在公路上玩耍,不乘坐無牌、無證車輛;未滿12周歲小學生不能騎車上街、上路;與此同時,由于部分參加的二年級的學生還小,顧希望家長能親自接送小孩上學、放學;三、四、五年級的學生,我們會組織小孩排好隊有秩序地上下學,對此,我們會分好小組護送小孩上學和放學,特別要注意在馬路的兩旁專門安排負責護送小孩安全過馬路的人員,以保證活動期間小孩子的安全問題。此外,請家長在孩子回到家里之后,給我們打個電話報平安。
2、暑假補課期間正值炎熱季節,我們會教育孩子們多補水,做好防暑工作;注意飲食衛生,多吃新鮮蔬菜、水果,不吃發霉、腐爛食物,防止疾病的發生。
3、我們會通過教育的方式讓孩子提高安全意識和自救自護能力,不擅自與同學結伴游泳、不到無安全設施、無救護人員的水域等危險地方游泳、玩水、釣魚、捉魚,防止溺水死亡事故發生。
4、我們重視提高孩子防拐騙、防綁架、防敲詐、防盜的意識,教育孩子未經大人同意不擅自外出,不走僻靜小路,不隨便搭乘便車,不論在路途還是在居所不隨便與陌生人交往。
5、我們會教育孩子不攀爬高處或危險地帶,不翻墻,不攜帶危險物品,不玩火、不玩電。
6、我們會教育孩子爭做文明小公民,遵守社會公德,敬老愛幼,勤儉節約,做到節約水電、節約糧食。
7、我們會教育孩子要與同學和睦相處,不打架,若與同學發生糾紛,要及時報告老師,我們會進行合理的處理。
8、我們以上的的工作需要您的配合,在孩子出現任何不良狀況時,及時與我們聯系,希望家長對我們的工作給予支持。
9、為了孩子的安全得以保障,希望家長能積極配合,若是在家或則在我們所負責的范圍之外,我們概不負責!希望家長理解、配合、支持。
家長(簽名)
學生(簽名)
2018年學生安全責任書模板3
學生安全責任書
為了進一步加強學校安全保衛工作,杜絕安全責任事故發生,保障廣大師生的生命安全及財產不受損害,維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門關于《全市教育系統安全生產事故應急救援預案》的精神,結合學校實際,特制定《學生安全責任書》,希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任,確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育,不騎摩托車,不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。
2、 注意飲食衛生,不吃腐爛變質、過期、“三無”食品,堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生,避免流行性疾病的傳播。
3、 參加體育活動時注意安全,活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準,劇烈活動前要作好充分的準備,聽從教師指揮,以確保安全。
4、正確處理同學關系,相互尊重,相互幫助,團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物,不與校外不法青年勾結。敢于同擾亂學校秩序、侵害學生人身安全的違法犯罪行為作斗爭。
5、 增強消防意識,不違章用電、用火,不抽煙、不點蠟燭、不放鞭炮,杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校,要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請,班主任批條、學生處老師登記后方可離開(特事特辦)。
7、 按時作息,準時到校,未經家長同意不得在外住宿,也不準留宿其他人。在家外出要同家長打招呼。
8、 不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、 不準勒索他人錢物,如被勒索,要及時向班主任,家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍,不進游戲廳、網吧、錄像廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全,禁止翻越圍墻、攀登樓梯扶手及其它欄桿、窗口等,上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行,不在樓道打鬧、玩耍。
12、 不穿奇裝異服,不戴首飾及裝飾物,不燙發、不染發、不留長發、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等設備入校。
13、 學生之間發生沖突后,家長要按正規渠道向學校反映,冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。
良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證,為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生,每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》,如有違犯,學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份,一份由家長保存,一份由家長簽字后班主任保存。
班主任: 家長: 學生:
年 月 日
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尊敬的家長:
為了孩子的安全,為了孩子們幸福健康的成長,根據上級主管部門要求,除學校老師認真對學生進行安全教育工作外,作為孩子監護人的家長有責任配合學校做好孩子的安全工作并認真履行以下職責:
1、家長要積極認真地對孩子進行安全教育,要做到安全教育爸爸、媽媽講、爺爺、奶奶講,委托監護講;天天講。向孩子講解安全常識、安全注意事項,增強安全意識,規范安全行為。
2、要教育孩子按時到校,按時回家,為了學生的安全,學生在上午8:00以后,下午2:00以后到校,若提前到校所出現的安全事故一切責任自己承擔。遵守交通規則,過公路先左右看,沒有車或車停下后走人行橫道,學生和接送學生的家長必須聽從交警指揮和護隊老師的指揮。堅決不準在公路、鐵路、碼頭玩耍和追跑打鬧,不騎車。
3、教育孩子不得在廢棄倉庫、房屋里玩耍,不跟陌生人接觸,更不能接收陌生人的物品,教給孩子一定的自護自救方法,記住家里電話、報警電話等等。
4、教育孩子不吃零食,不喝生水,注意飲食衛生,防止食物中毒。
5、教育孩子不玩火,防觸電,不擁擠,防煤氣中毒,不做有危險的游戲,不私自吊單杠、攀肋木和玩滑梯,不準私自下河塘洗澡、玩耍,不準從高處亂扔雜物,同學之間、小朋友之間要團結友愛。
6、為了學生的安全,家長不得將車輛停在校門口,為了學生的安全,家長不得在學校操場內開車、騎車。
7、做好自己孩子的安全教育和安全防范工作,隨時關注孩子校內外的安全,做好孩子上學、放學和假期的`安全工作。學生不得穿越防護欄。
8、根據教育部20xx年9月1日起施行《學生傷害事故處理辦法》的規定:“學生自行上學、放學、返校、離校途中;學生自行外出或者擅自離校期間;放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外,學生自行滯留學;蛘咦孕械叫Kl生的不安全事故,事故責任由學生本人或相應責任人承擔,學校不承擔事故責任!
9、根據《學生傷害事故處理辦法》的有關規定精神,中低年級的學生,家長必須按時來接孩子,如不按時來接孩子造成的不安全事故,一切責任由家長自負。家長要做好孩子的表率,不亂穿公路,孩子因病、因事不能按時到校上學的,家長要主動向班主任老師請假。
10、教育孩子不得在學校走道、樓梯和教室內追跑、打鬧、不得玩不安全的游戲,否則所造成的一切后果自負。
2018年學生安全責任書模板5
為創造有序、暢通、安全、和諧的道路交通環境,保護學生的人身安全,爭創文明交通安全學校,提高學生的守法意識,遵照上級有關指示精神,學校與學生及學生家長特簽訂如下協議,并共同遵守。
(一)學生應遵守:
1、不準乘坐麻木等簡陋的交通工具,不準乘坐車況不合格的車輛,不準乘坐超載的車輛。
2、在道路上行走,要走人行道:沒有人行道的靠右邊行走。
3、橫過馬路先看清是否有來車,并要按交通指示燈行走人行道;不準在車輛臨近時,突然橫穿硬闖。
4、不準在公路上追逐、嬉戲、猛跑,不能邊走路邊看書。
5、不準扒車追車,不準強行攔車,不準拋物擊車。
6、不準跨越或倚坐人行道、車行道和公路上的護攔。
7、不準駕摩托車上學,未到年齡的不準騎自行車。學校禁止學生騎車上學。
8、騎自行車必須遵守交通規則,不能打鬧追逐,違章載人等。
9、不要在出租車臨近時突然招手,不要在路口、機動道路、人行橫道線上招呼出租車。
(二)家長應盡到下列義務:
1、經常教育子女要嚴格遵守上述規定,特別是上學前要再三叮囑。
2、盡量抽出時間護送子女到搭車地點,監督子女按要求乘車。
3、對于違規載學生上學的麻木車主和車況不合格的車主要及時向相關部門舉報。
4、對上學、放學路上的安全負責。
(三)學校應做好如下工作:
1、加強交通安全教育和宣傳。
2、要求學生自愿參加平安保險。
3、班級加強交通安全管理,對不良交通行為及時教育。
4、加強落實住校學生的交通安全管理工作,并落實責任措施。
5、完善各種交通安全制度和措施。
6、加強門衛管理,嚴禁麻木等簡陋機動車輛進入校園。
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為規范在校外租房學生的安全管理,確保學生生命財產不受侵害,根據 《未成年保護法》的相關規定,真正把校外租房學生安全落實到位,現由房東(責任人)和家長(監護人)共同簽訂校外租房學生的安全管理責任書:
一、房東(責任人)責任
1、房東必須檢查租的房屋是否安全,設備是否存在安全隱患,如有安全隱患及時排除,家長、學生確認安全后方能租住。
2、需在外租房的學生,須經家長及監護人同意,由房東與監護人簽訂學生安全管理責任書后方能租房借住。
3、房東有管理租房學生的權力和義務,必須把男女生分開租房,不能讓男女生合租在同一間房內。
4、禁止學生在租房內燃煤取暖、煮飯,及亂接電線燒電爐或用電老虎等燒水。
5、嚴禁房東把燃燒的煤灶、氣灶煙囪正對樓上租住的學生,以免學生煤氣中毒。
6、房東要嚴禁外來人員對租房學生的騷擾和侵害,如有不法分子對學生侵害的,房東必須及時制止并報有關單位和派出所。
7、每天晚上房東必須清理和檢查學生下晚自習后歸宿情況,如發現學生未歸時必須及時向家長(監護人)聯系。
8、禁止學生在寢室內打牌、等違法違規行為。
二、家長及監護人的責任
1、家長及監護人必須聯系房東確認出租房屋安全并與房東簽訂學生校外租房安全管理責任書后并交清房租費(須有收據或憑條)方能租住。
2、家長每天對子女上、放學時間與房東和學校聯系,隨時掌握學生去向。
3、每天晚上學生的歸宿情況應主動與房東聯系。
4、每周放雙休和從家到校時,家長及監護人應與房東和學校聯系,及時了解情況。
5、家長應隨時保障電話暢通,以便聯系。
本責任書一式叁份,房東一份、家長(監護人)一份、學校一份。
責任人:
家長及監護人:
20xx年x月x日
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尊敬的家長:
生命屬于我們每一個人都只有一次。如何教育好孩子,讓他們輕松愉快的學習和鍛煉;健康快樂的成長,增強安全防范意識。這不僅是孩子的愿望,也是我們共同的心聲。
學生安全是人命關天的大事。是學校、社會和家庭共同關注的重要問題。加強學生的安全教育和管理,確保無重大事故發生,是學校、家長特別是學生本人的責任和義務。為此,特制訂學生安全“五禁、五不準”,以規范學生行為,加強安全防范,并以責任書形式簽訂,供各方遵照執行。
一、學生行為“五禁、五不準”
1、禁止起哄、打鬧、追逐、坐在陽臺、圍攔上等可能造成安全隱患的行為。
2、禁止私拉電線和充電、嚴禁使用電水壺、電飯煲、電熱棒大功率用電器,嚴禁在宿舍點蠟燭、放煙花等用火行為;驅①F重物品放置于無人管理的狀態;
3、禁止隨身攜帶易燃易爆物品和在寢室、教室、其它場所以及野外森林地帶玩火、用火和野炊。
4、禁止攜帶管制刀具、拉幫結伙、酗酒、滋事、打架斗毆及涉黃、涉賭、涉毒、偷盜及曠課和迷戀網絡游戲;
5、禁止往樓下扔雜物、倒水、擲球、雨傘、書本等物品,以免傷著他人,下雨天、雷電天氣禁止學生打籃球,以免地滑摔傷和預防雷擊。
6、不準翻越圍墻及攀爬其它高危設施或進入工程施工禁地,以及攀爬和損壞樹木;
7、不準向學校、老師隱滿既往病史或身帶嚴重疾患參加不宜參加的活動;
8、走讀生放學后必須立即回家,不準在路上逗留、追逐車輛、到河里、水塘游泳、抓魚等。住宿生有校車接送的下車后和家長未來接的同學不準在路上逗留、追逐車輛、到河里、水塘游泳、抓魚等和不做其他有安全隱患的事。
9、不準在校園內及公路上學騎自行車和搭乘“三無”車輛(無車牌、無行駛證、無養路費)。出行要遵守交通規則,保證安全。
10、不準購買飲用過期變質的飲料、食品,嚴防食物中毒。
二、責任劃分:
。ㄒ唬⿲W校負責對學生進行安全教育和管理,班主任負責關注本班學生的日常行為,發現違反“五禁、五不準”苗頭,及時提醒和教育,督促學生改正。若因疏于管理,發現不良苗頭未及時指出糾正和報告,而導致安全事故的,按學校相關規定追究相應責任。
。ǘ⿲W生家長負有監護人責任,要經常用口頭、書信、電話等形式,告誡和叮囑學生務必遵守“五禁、五不準”。學生本人要自覺接受教育,服從管理,切實規范自身行為,嚴格遵守“五禁、五不準”。若因家長忽視監護,學生本人不聽教育,而違反“五禁、五不準”造成安全事故的,由家長和學生本人承擔相應責任。
三、附則
(一)若出現安全事故
。1)依照學!栋踩鹿蕬碧幚眍A案》實施救援。
。2)依據國家頒布的《學生傷害事故處理辦法》及相關的法律法規處理。
。ǘ┍矩熑螘,由學生本人、班主任簽字,學生必須交家長簽字后交學校保存。
。ㄈ┴熑螘行r間為20xx年9月1日至20xx年2月放假時。
學生本人簽字:
家長簽字:
班主任簽字:
年 月 日
年 月 日
年 月 日
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為了確保學生在校期間的人身安全,依據我!秾W生手冊》相關規定,結合我院實際,特簽訂本安全教育管理責任書。
1.學生嚴禁私自離校,請假必須履行正式請假手續。
2.因病請假,應持縣級以上醫院開具的證明,待輔導員與家長核實后辦理請假手續。
3.因事請假,須告知班長和輔導員事由和請假天數,待輔導員和家長聯系溝通并經家長同意,學生填寫學校印制的請假條,由班長、輔導員簽字同意后方可準假。
4.請假程序:
。1)請假1天由班長、輔導員簽字同意;
。2)請假2天由班長、輔導員、學工辦主任簽字同意;
。3)請假3-4天由班長、輔導員、學工辦主任、主管學生領導簽字同意;
。4)請假5天由班長、輔導員、學工辦主任、主管學生領導、學院書記、院長簽字同意;
。5)請假5天以上學生須到校辦理續假手續。
5.請假過程中,嚴格遵守國家法律有關規定,主動維護學校形象,牢固樹立安全觀念,做好自身安全防護。
6.請假過程中,嚴禁到不明水域游泳,嚴禁聚眾打架斗毆,參加傳銷等非法組織,嚴禁進入酒吧等娛樂場,否則,發生意外,責任自負。
7.請假過程中,遵守交通法則,注意交通安全,嚴禁乘坐無正規手續的私人運營車,否則,發生交通意外事故,責任自負。
8.請假過程中,尤其是女生,不要隨意和陌生人搭訕,不要輕易將自己的個人信息和手機號碼等泄露給陌生人。
9.學生假滿后須及時向輔導員銷假,若未及時辦理銷假的,超期部分按曠課處理。
10.未盡事宜依據學校有關規定執行。
年 級: 專業班級: 學生簽字:聯系方式: 輔導員簽字:
年 月 日
2018年學生安全責任書模板9
為了確保走讀學生(在學校上學,未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的生命財產安全,增強學生家長及學生本人安全責任感,針對走讀學生擬定以下責任書。
1、走讀生到校時間分別為:春季早上8:50、中午14:00;夏季早上8:30、中午13:00。離校時間分別為:春季上午12:50、下午17:00;夏季上午12:20、下午17:30。
2、凡走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到;蚧丶业慕铀凸ぷ,并完全負責此期間子女交通、人身、財產等各方面的安全。
3、凡走讀的學生,必須保證正常的教學時間,嚴禁遲到、早退或無故曠課。
4、凡走讀學生,未經學校值班領導或教師允許,不得在校借宿和上早、晚輔導管理。
5、嚴禁走讀學生參與賭博、打架、斗毆、盜竊等違法違紀行為。
6、在上學和放學回家途中,遇意外情況,必須及時由本人或委托他人告知學;蚣胰耍员悴扇【o急措施。
7、學生監護人(委托監護人)負責督促其子女按時回家、按時上學。教育子女注意交通等各方面的安全。
8、凡走讀學生早上必須按時到校,不準在外逗留曠課,放學后必須及時回家,不得去同學家借宿或進網吧等娛樂場所。
9、凡走讀學生,在上學到校、放學離校時若有安全事故發生,按國家《學生意外傷害事故處理辦法》解決。
10、本責任書從簽字之日起生效。
班主任簽名:
監護人(委托監護人)簽字:
學生簽字:
20xx年9月1日
2018年學生安全責任書模板10
為了保證學生在假期中的人身安全,讓學生度過一個歡樂、愉快、安全的假期,進一步明確假期中學生的安全責任,特簽定此安全責任書。
一、交通安全
1、遵守交通規則,不在公路上跑鬧、玩耍。不準在馬路上騎自行車。
2、遵守公共秩序,排隊等車,車未停穩不得靠近車輛,上下車時不得擁擠。
二、水的安全
不準到水庫、水塘、水井等危險的地方玩耍、滑冰。
三、電的安全
1、要在家長的指導下才能使用普通的家用電器。不準學生獨自用電器取暖。
2、不亂動電線、燈頭、插座,不在標有“高壓危險”的地方玩耍。
四、火的安全
1、不準玩火,不得攜帶火種。發現火災及時撥打119,不得逞能上前撲火。
2、不準學生使用煤氣、液化氣灶具,不燃放鞭炮,禮花彈,不做危險的事。
五、飲食安全
嚴禁吸煙、喝酒。個人衛生習慣好,不買、不吃過期食品和垃圾食品。
六、嚴防精神污染
不到網吧和游戲廳等娛樂和玩耍。不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動。
七、其他方面的安全
1、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人的小恩小惠不被陌生人的甜言蜜語所迷惑,防止被拐騙、拐賣。
2、不攀爬大樹和各種建筑物,在公共娛樂場所、商場,不追趕打鬧。
3、遵守社會公德,愛護公共設施,做一名文明的學生。
以上安全條約學生認真遵守,家長嚴格監督執行。如在春節假期期間出現學生安全問題,由學生家長和學生本人承擔一切責任。
學生: 家長: 班主任:
學校(蓋章) 年 月 日
2018年學生安全責任書模板11
為了確保學生學習期間的人身安全,明確責任界限,健全畫室教育、家庭教育、社會教育一體化網絡,根據教育文件精神,結合畫室實際,特簽訂本安全責任書:
1、畫室教師要牢固樹立“安全第一”的思想,把此項工作列入重要議事日程,實行安全責任制;畫室負責人對畫室安全負總責,畫室各教師落實安全負責;畫室與各學員簽訂安全責任書。
2、畫室經常進行安全法紀教育,檢查安全工作。家庭教育是畫室教育的重要組成部分,作為學生法定第一監護人的家長有責任教育子女遵紀守法,用《小學生日常行為規范》和《中小學生守則》來規范子女言行,做到家庭、畫室教育合一。
3、嚴禁在畫室內追逐打鬧,不做危險性游戲,不跨越欄桿,不爬圍墻,上下樓梯不擁擠,集體活動時一切行動聽指揮。如有違反,造成傷害的由肇事學生全權負責。
4、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責,并承擔一切費用。
5、履行職責,進行正常批評教育,出現意外后果的,由學生方負責。
6、學生不準駕駛機動車上學,否則,如發生意外事故,一切責任由學生家長自負。
7、學生在上學或放學途中,家長應督促他們準時到畫室或回家,不準在途中玩耍。否則,如發生意外,責任在學生方。
8、學生不準亂吃零食,如因亂吃亂喝造成意外后果的,由學生自己負責。
9、嚴禁學生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡,否則造成意外事故一切由學生方負責。
10、 畫室開展畫室內外集體活動,因違法和工作失誤,造成意外傷害的,畫室應承擔相應的責任,因學生不聽指揮,違背有關規定,造成意外傷害的,學生應承擔責任。
11 、 學生在畫室外造成社會危害,由學生方負責經濟賠償,觸犯法律的由公安部門依法處理。
12、 學生要嚴格遵守交通規則,只準乘坐有證件的客運車輛等,否則發生事故的,由學生自己負責。
13、 嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刃鈍器物等,一旦出現后果,由學生自己負責。
14、 學生在畫室外,因不可抗拒力或意外遭受侵害,畫室不負責任。學生在畫室內外遭受到不法侵害,由司法部門追究加害人責任。
15、 學生應嚴格遵守《中小學生守則》《小學生日常行為規范》和畫室安全制度。因違反上述規定或有關規定造成的后果,由學生自己負責。
16、 學生在畫室活動中發生安全事故或受到意外傷害,畫室有責任配合家長向保險公司申請索賠。(指已參保學生)
17、凡學生在畫室外發生的一切事故,責任概由學生家長負責。
18、本責任書一式兩份,畫室和畫室學生監護人雙方各持一份;自雙方簽字至學生退學終止。
學生姓名:
學生家長簽字或蓋章:
華彩畫室 負責人簽字蓋章: 鄒洪鈺
_____年 _____月 _____日
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