物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)（通用6篇）
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，很多地方都會(huì)使用到責(zé)任書(shū)，責(zé)任書(shū)有助于明確每個(gè)人的目標(biāo)和責(zé)任范圍。那么你真正懂得怎么制定責(zé)任書(shū)嗎？下面是小編為大家整理的物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)（通用6篇），歡迎閱讀與收藏。
物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)1
甲方：
乙方：
依照《中華人民共和國(guó)消防法》等法律規(guī)定，為保障各承租人的合法權(quán)益，確保本院小區(qū)及承租人的人身和財(cái)產(chǎn)安全，結(jié)合小區(qū)的實(shí)際情況，甲、乙雙方簽訂消防安全責(zé)任如下：
一、甲方的消防安全職責(zé)：
1、向乙方傳達(dá)消防法律法規(guī)、規(guī)章制度和消防安全注意事項(xiàng)。
2、維護(hù)小區(qū)范圍內(nèi)公共區(qū)域的消防安全，加強(qiáng)消防安全巡查工作。
3、甲方在必要時(shí)，經(jīng)事先通知，可對(duì)乙方的承租房屋內(nèi)進(jìn)行消防安全檢查。如發(fā)現(xiàn)乙方的承租房屋內(nèi)存有消防安全隱患，有權(quán)及時(shí)進(jìn)行整改。在任何時(shí)候，如遇火災(zāi)等緊急情況，甲方有權(quán)不經(jīng)通知而進(jìn)入乙方承租區(qū)域內(nèi)采取合理的方式進(jìn)行滅火，且不承擔(dān)因滅火過(guò)程中應(yīng)急處置而對(duì)乙方所造成的損失。
4、對(duì)小區(qū)的消防設(shè)施、設(shè)備、器材等進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置。
5、配合公安機(jī)關(guān)、消防部門(mén)及其他執(zhí)法機(jī)關(guān)對(duì)消防違法犯罪案件進(jìn)行調(diào)查取證等工作。
二、乙方的消防安全責(zé)任：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》和其他消防法規(guī)。
2、乙方人員必須遵守國(guó)家及省市的各項(xiàng)消防管理規(guī)定及小區(qū)的各項(xiàng)消防安全制度。
3、負(fù)責(zé)建立健全承租房屋的.消防安全制度和措施，制定消防安全崗位責(zé)任制，落實(shí)承租區(qū)域消防責(zé)任。
4、自覺(jué)接受甲方的消防安全檢查。
5、在結(jié)束營(yíng)業(yè)前負(fù)責(zé)切斷承租房屋內(nèi)的電源。
6、不得在小區(qū)內(nèi)存放易燃、易爆等危險(xiǎn)品。
三、其他
1、此責(zé)任書(shū)經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
2、此責(zé)任書(shū)的未盡事宜或因國(guó)家及本市有關(guān)法規(guī)發(fā)生變更，甲、乙雙方可共同協(xié)商修改責(zé)任內(nèi)容。
3、甲、乙雙方租賃合約終止，此責(zé)任書(shū)自動(dòng)解除。
甲方：
乙方：
日期：
物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)2
甲方：
乙方：
消防工作是一項(xiàng)群眾性的工作，有賴(lài)于廠(chǎng)家和業(yè)主的支持配合。為了保證大家的生命財(cái)產(chǎn)安全，建設(shè)優(yōu)秀安全文明小區(qū)。為此，特制定本責(zé)任書(shū)，甲乙雙方應(yīng)自覺(jué)遵守國(guó)家消防法律、法規(guī)，明確各自職責(zé)，雙方必須共同遵守執(zhí)行。
一、甲方責(zé)任
1.建立、健全防火安全制度，明確防火安全責(zé)任；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)消防工作的指示精神。
2.管理、維修、更新物業(yè)區(qū)域內(nèi)的公共消防設(shè)施和器材；
3.落實(shí)值班制度，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患及時(shí)消除并報(bào)告公安消防機(jī)構(gòu)；
4.建立義務(wù)消防隊(duì)，組織撲救初起火災(zāi)，引導(dǎo)安全疏散；
5.按照消防法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，及時(shí)審核和辦理業(yè)主裝修申請(qǐng)和有關(guān)事宜；督促協(xié)助業(yè)主單位辦理有關(guān)消防報(bào)建審批驗(yàn)收手續(xù)；
6.積極配合上級(jí)公安消防部門(mén)做好其它消防安全工作，做好轄區(qū)內(nèi)的消防安全管理工作，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)、辦公場(chǎng)地、倉(cāng)庫(kù)等進(jìn)行消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)隱患立即發(fā)放火險(xiǎn)隱患整改通知書(shū)督促整改。對(duì)違章裝修等行為立即制止，并報(bào)公安消防機(jī)構(gòu)處理。
7.積極開(kāi)展各項(xiàng)消防宣傳教育與咨詢(xún)活動(dòng)，定期舉辦消防培訓(xùn)，組織義務(wù)消防隊(duì)員訓(xùn)練及消防演習(xí)。
二、乙方責(zé)任
1.重視消防工作，把消防安全工作列入日常工作內(nèi)容，明確防火責(zé)任人，建立健全防火安全制度和安全操作規(guī)程；
2.任何單位和個(gè)人不得損壞或者擅自挪用、拆除、停用消防設(shè)施、器材，不得埋壓、圈占消火栓，不得擅自動(dòng)用消防水源，不得占用防火間距、疏散天面，不得堵塞消防通道；
3.各單位應(yīng)要求員工不得使用大功率電器、亂拉亂接電線(xiàn)及生火做飯；
4.按消防規(guī)范要求，安裝和配備本單位的消防設(shè)施、器材，落實(shí)專(zhuān)人管理保養(yǎng)，保證消防設(shè)施的正常狀態(tài)；
5.第二次裝修、改造必須報(bào)公安消防機(jī)構(gòu)審核同意后方可進(jìn)場(chǎng)施工，裝修完工后需經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)驗(yàn)收發(fā)給合格批文后方可使用，有關(guān)批文送一份甲方存檔；
6.不得亂搭亂建，對(duì)易燃、易爆、危險(xiǎn)物品設(shè)置專(zhuān)用庫(kù)房并有專(zhuān)人管理；
7.不得在商鋪內(nèi)設(shè)置臥房住人，不得設(shè)置廚房做飯及‘’三合一‘’的存在；二樓以上窗戶(hù)不得安裝防盜網(wǎng)，上班時(shí)間消防安全門(mén)不得上鎖，應(yīng)保持通道暢通；
8.積極主動(dòng)配合公安消防部門(mén)及甲方的防火檢查，對(duì)指出的火險(xiǎn)隱患必須認(rèn)真整改落實(shí)；
9.發(fā)生火災(zāi)的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)警，及時(shí)組織力量救助遇險(xiǎn)人員，撲救初起火災(zāi)，防止火災(zāi)蔓延；協(xié)助消防公安機(jī)構(gòu)查明火災(zāi)原因。
說(shuō)明：本責(zé)任書(shū)一式兩份，訂立單位、簽訂單位各執(zhí)一份），自簽字之日起生效。
若責(zé)任人變動(dòng)，新責(zé)任人在原責(zé)任書(shū)上簽上姓名，接替落實(shí)責(zé)任制。
甲方：
乙方：
日期：
物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)3
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，為明確防火安全責(zé)任，確保本物業(yè)不發(fā)生火險(xiǎn)和消除火災(zāi)隱患，特訂立本責(zé)任書(shū)，并約定業(yè)主xx先生/xx小姐為龍韻雅苑xx幢xxx單元xxx層xxx房住宅的防火安全責(zé)任人，履行如下防火安全責(zé)任。
一、防火安全責(zé)任人應(yīng)履行以下義務(wù)：
1.建立以本住宅防火安全責(zé)任人、全體住宅使用人員共同參與的防火安全小組，認(rèn)真貫徹執(zhí)行政府和消防法規(guī)和政策。
2.制定本住宅在緊急狀態(tài)下的疏散方案，對(duì)住宅使用人員進(jìn)行培訓(xùn)。
3.配備必須的消防滅火器材，定期檢查維護(hù)，并在有效期結(jié)束前或使用后及時(shí)更換需要的材料，正確使用滅火器材、家用電器和燃?xì)馄骶摺?/p>
4.須經(jīng)常對(duì)住宅使用人員進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)化防火意識(shí)，掌握防火知識(shí)、逃生自救技能知識(shí)。不得使用或儲(chǔ)存易燃、易爆等危險(xiǎn)物品。
5.定期對(duì)本住宅范圍內(nèi)的防火工作進(jìn)行檢查，主動(dòng)配合消防主管部門(mén)和本物業(yè)管理處對(duì)住宅消防工作的檢查監(jiān)督。配合燃?xì)夤径ㄆ陂_(kāi)展燃?xì)馄骶呒鞍踩脷鈾z查。
6.不得損壞或擅自挪用、拆除、停用公共消防設(shè)施及器材，不得堵塞、圈占消火栓，不得擅自動(dòng)用消防水源，不得占用防火、疏散天面，不得堵塞、占用消防通道或公共通道、場(chǎng)地等。
7.有義務(wù)參加和組織住宅使用人員參與消防主管部門(mén)和本物業(yè)管理處組織的消防演習(xí)及宣傳活動(dòng)。
8.組織撲救初始火災(zāi)和指導(dǎo)安全疏散，火災(zāi)發(fā)生時(shí)應(yīng)服從現(xiàn)場(chǎng)指揮員的統(tǒng)一指揮。
9.保護(hù)火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)，配合消防主管部門(mén)調(diào)查火災(zāi)的原因。
10.履行國(guó)家規(guī)定的有關(guān)防火安全責(zé)任人所應(yīng)有的權(quán)力和義務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
二、其它事宜：
1.對(duì)發(fā)現(xiàn)防火安全責(zé)任人沒(méi)有履行上述職責(zé)造成火災(zāi)或存在火險(xiǎn)隱患等情況的，本物業(yè)管理處有權(quán)追究責(zé)任人責(zé)任，按有關(guān)規(guī)定予以處理，或申報(bào)消防主管部門(mén)處罰。
2.本責(zé)任書(shū)自簽訂之日起生效。住戶(hù)需要更換本住宅防火責(zé)任人的(如出租或借住他人)，必須另行簽訂消防安全責(zé)任書(shū)，更換責(zé)任人未重新簽訂責(zé)任書(shū)的，其前任住宅防火負(fù)責(zé)人必須承擔(dān)責(zé)任。
3.本責(zé)任書(shū)一式貳份，責(zé)任人和本物業(yè)管理處各執(zhí)壹份，具同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)4
甲方：
乙方：
為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》、《廣東省實(shí)施<中華人民共和國(guó)消防法>辦法》的規(guī)定和要求，進(jìn)一步落實(shí)消防安全責(zé)任制，促進(jìn)各物業(yè)項(xiàng)目管理規(guī)范化，預(yù)防和減少火災(zāi)危害。各項(xiàng)目(物業(yè)管理處)的負(fù)責(zé)人(經(jīng)理或主任)為項(xiàng)目防火安全責(zé)任人。各項(xiàng)目防火安全責(zé)任人必須認(rèn)真履行如下職責(zé)：
1、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》、《廣東省實(shí)施<中華人民共和國(guó)消防法>辦法》及有關(guān)消防的法律、法規(guī)；
2、制定本項(xiàng)目消防工作規(guī)劃并組織實(shí)施；
3、建立、完善本項(xiàng)目生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)防火安全責(zé)任制，落實(shí)防火安全責(zé)任人，并結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際制定生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)運(yùn)、科研過(guò)程中各崗位的安全操作規(guī)程，確保安全；
4、堅(jiān)持對(duì)全體員工開(kāi)展消防安全宣傳、教育和培訓(xùn)，保證員工全員培訓(xùn)上崗，杜絕無(wú)證違章操作；
5、按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配備完善消防設(shè)施和器材，設(shè)置消防安全標(biāo)志，并定期檢驗(yàn)、維修，確保完好有效；
6、定期組織消防安全檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患要及時(shí)解決；本項(xiàng)目或個(gè)人無(wú)力解決的.，要立即采取措施，并報(bào)告上一級(jí)消防安全責(zé)任人解決，消除火災(zāi)隱患；
7、保證本項(xiàng)目生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所消防通道按規(guī)范設(shè)置，疏散導(dǎo)流標(biāo)志、應(yīng)急照明完整有效，不得損壞或者擅自挪用、拆除、停用消防設(shè)施、器材，不得埋壓、圈占消防栓，不得占用防火間距，不得堵塞消防通道，確保疏散通道、安全出口暢通；
8、堅(jiān)決杜絕“三合一”，嚴(yán)禁在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)存在“二合一”(即生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或庫(kù)房和員工宿舍合一)。不允許亂拉亂接電源照明、動(dòng)力線(xiàn)，應(yīng)及時(shí)更換殘舊供電線(xiàn)；
9、人員密集的場(chǎng)所不得安裝防盜網(wǎng)；
10、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷(xiāo)售或者使用、銷(xiāo)毀易燃危險(xiǎn)物品必須執(zhí)行國(guó)家有關(guān)消防安全的規(guī)定，到公安消防部門(mén)辦理審核程序；變更地點(diǎn)、方法的，應(yīng)當(dāng)重新辦理審核手續(xù)；
11、新建、改建、擴(kuò)建、裝修生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所必須向消防部門(mén)申報(bào)，竣工驗(yàn)收后才能開(kāi)業(yè)；
12、要建立本項(xiàng)目專(zhuān)、兼職消防隊(duì)伍，制定應(yīng)急滅火和人員疏散預(yù)案，并定期組織消防演練；
13、火災(zāi)發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)有組織、有秩序地引導(dǎo)在場(chǎng)群眾疏散，積極組織滅火救援，力求將火災(zāi)撲滅在初起階段；火災(zāi)撲滅后，應(yīng)當(dāng)按照公安消防機(jī)構(gòu)的要求保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，接受事故調(diào)查，如實(shí)提供火災(zāi)事實(shí)的情況，未經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)同意不得擅自清理或變動(dòng)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，不得以任何理由阻撓公安消防機(jī)構(gòu)調(diào)查火災(zāi)原因；
14、違反上述規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)消防法》和有關(guān)法律、法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及行政責(zé)任。
本責(zé)任書(shū)一式兩份，廣州市新藍(lán)德物業(yè)管理有限公司和防火安全責(zé)任人雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)5
甲方：
乙方：
依照《中華人民共和國(guó)消防法》、《湖南省治安管理?xiàng)l例》和《長(zhǎng)沙市消防條例》等法律規(guī)定的精神，維護(hù)本區(qū)域的安全和正常社會(huì)秩序，確保xx各業(yè)主、住戶(hù)的人身和財(cái)產(chǎn)安全，結(jié)合x(chóng)x的情況，甲、乙雙方簽訂消防、安全責(zé)任事項(xiàng)如下：
一、甲方的消防和治安安全責(zé)任：
1、負(fù)責(zé)向乙方宣傳公安、消防等部門(mén)的指示及規(guī)定。
2、負(fù)責(zé)維護(hù)物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)公共區(qū)域的治安秩序和消防安全，加強(qiáng)安全控制及巡視工作。
3、為維護(hù)xx整體安全，甲方在必要時(shí)，可對(duì)乙方房間進(jìn)行消防安全檢查；在火災(zāi)、爆水、出現(xiàn)其他險(xiǎn)情等緊急情況下，甲方有權(quán)不經(jīng)乙方同意進(jìn)入其室內(nèi)進(jìn)行滅火和搶險(xiǎn)，且不必承擔(dān)因應(yīng)急處理而造成乙方或住戶(hù)損失的賠償責(zé)任。
4、發(fā)生消防和治安事件時(shí)，配合公安機(jī)關(guān)、國(guó)家安全及其它執(zhí)行機(jī)關(guān)對(duì)違法犯罪案件進(jìn)行調(diào)查取證等工作，并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。
5、按照有關(guān)法規(guī)，甲方履行安全檢查職責(zé)，并組織安全檢查，如發(fā)現(xiàn)乙方區(qū)域內(nèi)存有安全隱患，應(yīng)督促進(jìn)行整改，使治安、消防符合法規(guī)要求。
6、負(fù)責(zé)定期對(duì)xx公共消防設(shè)施、設(shè)備、器材進(jìn)行檢查和保養(yǎng)、使其始終保持有效，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置。
二、乙方的消防和治安安全責(zé)任：
1、乙方負(fù)責(zé)其所屬產(chǎn)權(quán)物業(yè)內(nèi)的消防和治安安全，乙方有義務(wù)支持和配合甲方做好xx的消防和治安工作。
2、乙方嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆、劇毒、腐蝕性和放射性等危險(xiǎn)品進(jìn)入xx，攜帶大物品外出，應(yīng)到客戶(hù)服務(wù)中心辦理出門(mén)手續(xù)，經(jīng)甲方開(kāi)具放行條后可攜物外出。
3、發(fā)生消防或治安事件，乙方應(yīng)及時(shí)向119、110或向客戶(hù)服務(wù)中心報(bào)案，同時(shí)啟用房屋內(nèi)的“緊急按鈕”，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。
4、乙方機(jī)動(dòng)車(chē)、非機(jī)動(dòng)車(chē)需到甲方辦理停車(chē)手續(xù)，并遵守停車(chē)場(chǎng)（庫(kù)）的各項(xiàng)管理制度，按已獲準(zhǔn)使用位置停放車(chē)輛，貴重物品和錢(qián)物需隨身攜帶勿放在車(chē)內(nèi)，車(chē)輛及財(cái)物毀損滅失責(zé)任自負(fù)。
5、為了xx的公共秩序和人員的安全，乙方人員必須遵守怡海星城的各項(xiàng)安全管理制度。
三、其它
1、以上責(zé)任書(shū)經(jīng)雙方簽字后生效；甲、乙雙方自覺(jué)履行。
2、本責(zé)任書(shū)的未盡事宜或因國(guó)家及長(zhǎng)沙市有關(guān)法規(guī)發(fā)生變更，甲、乙雙方可共同協(xié)商修改責(zé)任。
3、此責(zé)任書(shū)的有效期為：在甲方擁有對(duì)xx物業(yè)管理權(quán)期間內(nèi)有效。
4、此責(zé)任書(shū)一式二份，由甲、乙雙方各持一份
甲方：
乙方：
日期：
物業(yè)給業(yè)主的消防安全責(zé)任書(shū)6
甲方：
乙方：
為了加強(qiáng)XX的消防安全管理，明確甲、乙雙方在消防工作中的權(quán)利與義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》以及自治區(qū)的相關(guān)法規(guī)條例，特制訂本消防安全責(zé)任書(shū)，雙方共同遵守。
一、甲方責(zé)任：
1、甲方應(yīng)乙方的要求協(xié)助乙方對(duì)其員工進(jìn)行消防安全培訓(xùn)，使乙方員工熟知廣場(chǎng)的有關(guān)消防制度和規(guī)定，掌握基本的滅火常識(shí)和逃生方式。
2、甲方的秩序維護(hù)部和相關(guān)部門(mén)有權(quán)經(jīng)常對(duì)乙方的承租場(chǎng)所進(jìn)行消防檢查。發(fā)現(xiàn)有違章違規(guī)現(xiàn)象和行為以及有火災(zāi)隱患的，甲方有權(quán)責(zé)令乙方進(jìn)行整改。對(duì)于甲方下達(dá)整改通知書(shū)后，乙方仍不按規(guī)定時(shí)限內(nèi)整改的，甲方將采取必要的措施，因此而產(chǎn)生的一切損失和費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。
二、乙方責(zé)任：
1、乙方的承租人或公司法人代表為消防安全責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)承租場(chǎng)所的消防安全工作，有義務(wù)教育自己的員工增強(qiáng)消防安全意識(shí)。
2、乙方有義務(wù)確保承租區(qū)域內(nèi)所有消防設(shè)備設(shè)施的完好，嚴(yán)禁私自動(dòng)用消防設(shè)施。
3、乙方在未經(jīng)甲方許可的前提下，不得擅自改動(dòng)消防設(shè)備設(shè)施，嚴(yán)禁不按消防規(guī)范進(jìn)行操作。
4、乙方應(yīng)積極參加甲方組織的消防演練、培訓(xùn)等其他相關(guān)活動(dòng)。
5、乙方對(duì)承租場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行裝修時(shí)，應(yīng)及時(shí)申報(bào)甲方進(jìn)行消防業(yè)務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)；如需動(dòng)用電焊等帶有明火的工程，需經(jīng)甲方同意并辦理動(dòng)火證后，方可施工。
6、因乙方未履行本責(zé)任書(shū)規(guī)定的內(nèi)容，違反消防管理規(guī)定和不服從甲方消防管理的，并造成甲方被消防部門(mén)處罰的，甲方將根據(jù)情節(jié)及有關(guān)法規(guī)有權(quán)要求乙方予以賠償。
7、在甲方已履行消防安全檢查的情況下，乙方發(fā)生消防事故或被消防管理部門(mén)處罰，給甲方所造成的一切經(jīng)濟(jì)、聲譽(yù)損失，由乙方負(fù)責(zé)全部經(jīng)濟(jì)賠償并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
8、乙方應(yīng)根據(jù)甲方的要求選定或指定1名消防安全聯(lián)絡(luò)員，并提供該消防安全聯(lián)絡(luò)員24小時(shí)聯(lián)系電話(huà)(辦公電話(huà)、手機(jī)、家庭電話(huà))。更換消防安全聯(lián)絡(luò)員時(shí)，必須及時(shí)書(shū)面通知甲方，并按要求提供相關(guān)信息備案。
9、乙方應(yīng)按照消防局要求單元內(nèi)自行配備滅火器，配備標(biāo)準(zhǔn)50平方米/具。
三、其他：
如有未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
本責(zé)任書(shū)一式三份，由甲方、乙方、當(dāng)?shù)叵辣O(jiān)管部門(mén)各持壹份。
甲方：
乙方：
日期：
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