基本藥物制度試點考研報告
一、基本情況
1、醫療機構。全區現有公立基層醫療機構14家（鄉鎮衛生院9家，社區衛生服務中心5家）；編制床位301張，開放床位341張。
2、醫務人員�；鶎俞t療機構有職工311人，衛生專業技術人員292人（其中社區衛生服務中心148人，鄉鎮衛生院144人；有執業醫師109人，執業助理醫師46人，注冊護士83人，其他人員60人）。
3、基礎設施�；鶎俞t療機構占地面積22879m2，建筑面積14270.97m2；有醫療設備總額766.35萬元，其中萬元以上設備76臺（件）、760萬元。
二、工作情況
1、加強領導，健全組織
為推進我區醫藥衛生體制改革，早在去年 月，區政府就成立了以常務副區長任組長，宣傳部長、副區長為副組長，發改、財政、衛生、人事、勞動保障、教育、民政、計生、藥監、物價等部門為成員的《 區醫藥衛生體制改革領導小組》（ 府辦函[ ]69號）。在區醫改領導小組之下，又成立了以副區長為組長，衛生、藥監、勞動保障、物價等相關部門負責人為成員的《 區基本藥物制度工作領導小組》（ 府辦發[ ]2號），按照全區統一領導、部門協作指導、多方共同參與的工作模式，全面貫徹國家基本藥物制度相關政策。
2、完善政策，落實措施
一是制訂政策。通過調研并反復論證，區政府辦制定印發了《 區建立基本藥物制度試點方案》（ 府辦發[ ]2號）。
二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體，采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重大意義，從思想上、認識上、實際行動上到位，讓藥品供應商愿意送、基層醫療機構愿意配、醫務人員愿意開、人民群眾愿意用。
三是學習培訓。醫療衛生單位和醫務人員是基本藥物制度最直接的執行者，因此我們特別注重抓好基層醫務人員的學習，了解制度內容，把握任務要求，先后4次對基本藥物制度相關內容進行了培訓、座談、學習，充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，為人民群眾提供優質的服務。
四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點單位按要求100%配備基本藥物，100%使用基本藥物，取銷原有15%的利潤加成，同時要求各醫療單位自行確定2-3家藥品配送公司，藥品價格采取競爭性談判，按現行市場價格確定，在掛網限價的基礎上，購進藥品總額必須下浮30%以上，所進藥品全部進行零差率銷售。由此，藥品價格下降達45%。
五是醫保報銷。將國家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農合、城鎮職工和居民醫保報銷目錄，修訂并提高了報銷比例。
六是資金保障。區財政預算安排250萬元，作為基本藥物制度實施后藥品利潤虧損補助資金。
七是分步實施。自 月1日起在 等7個鄉鎮衛生院和 等5個社區衛生服務中心首批實施， 月10日， 兩個中心衛生院也相繼實施，目前基本藥物制度在 基層醫療機構已實施了全覆蓋。
八是督查監管。建立健全約束、監管機制，不定不定期對基層醫療機構的藥品購進、零加價銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標進行量化考核評估，及時發現并解決推進中遇到的問題。
三、主要成效
1、基本藥物制度實現全覆蓋。全區公立基層醫療衛生機構已100%配備基本藥物，100%使用基本藥物。
2、藥品價格顯著下降。全部藥品實行零差率銷售，除下降原有正常15%的利潤外，在掛網限價的基礎上藥品總額再下浮30%，由此，藥品價格下降達45%。
3、以藥養醫現象不復存在。基層醫療機構的藥品收入明顯降低，藥品利潤降為零。
4、緩解了群眾看病貴問題。 月1日至5月1日兩個月，14家基層醫療機構共采購基本藥物56.95萬元，全部實行零差率銷售，讓利患者42.01萬余元。
5、緩解了大醫院看病難問題。藥品價格的大幅度下降，老百姓更樂于選擇基層醫療衛生單位就醫，使門診人次大大增加，緩解了大醫院的就診壓力。
6、群眾滿意度顯著提高。絕大多數群眾了解藥品零差率銷售政策，感到藥品價格明顯降低，對基本藥物制度非常滿意。
四、存在問題
一是基本藥物品種偏少，在鄉鎮衛生院基本能夠滿足，但在中心衛生院卻不能完全滿足治病需求，若僅用基本藥物，就限制了基層衛生院的診療科目與范圍，保證不了治病需求，勢必影響醫療質量，容易發生醫療糾紛，存在不穩定隱患；二是財政對實行基本藥物制度后，醫療機構減少的藥品利潤損失沒有進行全額彌補，造成病人越多，用藥量越大，醫院虧損越慘重；三是村衛生室還未實行基本藥物制度，若實行，村醫收入如何解決；四是藥品虛高定價嚴重，以胎盤組織液為例，以前進價1元/支，現在網上限價27.18/支，實際進價2元/支；五是實行網上集中采購后，采購藥品品種及生產商、配送商所選擇范圍大大變窄，質優價廉很難保證，無形中增加了采購成本。
五、對策建議
如何把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好，還有許多亟待完善和解決的困難和問題，基層醫療機構要切實轉變觀念，徹底改變以藥養醫的發展模式，抓住衛生改革機遇，充分發揮基層衛生院保障人民群眾基本醫療服務職能，切實維護當地群眾健康公平可及，逐步提高人民群眾的`健康水平。
(一)科學合理確定招標價格。一是要擴大采價點，注重采價點的代表性、真實性，使招標價盡可能切合實際；二是要及時掌握基本藥物成本及價格變動情況 ，并適時對其招標價進行調整；三是要基本保證招標價格低于（至少不高于）超市藥品零銷價格；四是要向群眾做好宣傳解釋工作，及時消除誤解。
(二)進一步加強基本藥物價格監管。規范藥品價格公示行為，建立健全各項物價管理制度，配備必要的價格管理人員，加強監督檢查，嚴厲查處不執行基本藥物價格政策的價格違法行為。
(三)從實際出發，允許中心衛生院（或一級甲等以上基層醫療機構）購進群眾需要的非基本藥物。中心衛生院功能齊全，業務量大，用藥品種達600余種。若按規定只能銷售基本藥物，則難以發揮作用。建議對中心衛生院取消非基本藥品品規限制，允許根據需要購進非基本藥品，報價格、衛生主管部門審核后，實行零差率銷售。
(四)規范配送制度。搞好藥品配送是落實基本藥物制度的重要環節，因此務必規范好配送制度，使其更具操作性。一是考慮好配送企業的資質和供貨能力；二是針對配送企業制定相應的管理措施，規范配送企業的行為；三是不固定配送企業，醫療機構可根據自己的業務關系自由選擇配送企業。
(五)將國家基本藥物和新農合藥物品種完全對接，適當增加基本藥物品種。實施國家基本藥物制度的藥品必須與農村合作醫療報銷的藥品相吻合，既有利于基層醫療機構的自身發展，也方便了廣大基層群眾，從根本上促進了國家基本藥物制度的實施。
(六)提供足額的經費保障。只有在經費足額的前提下，基本藥物制度才能得到完全徹底的實施。
(七)加強基本藥物價格政策宣傳。加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、報紙網絡等多種新聞媒體和設立宣傳欄、咨詢臺、張貼橫幅標語等多種形式廣泛宣傳基本藥物政策，使基本藥物政策家喻戶曉，加強社會監督。
(八)實施目標考核。把貫徹落實基本藥物政策工作納入年度目標考核，實行責任追究。
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