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最新醫院手術分級管理制度范本17篇
在當下社會，制度對人們來說越來越重要，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編整理的最新醫院手術分級管理制度范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
最新醫院手術分級管理制度 1
為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作的管理，根據國務院《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等文件精神，結合我院實際，經院手術授權管理委員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。
一、手術及有創操作分級
手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四類：
(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、手術醫師分級
依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。
2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。
2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫師：
1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。
三、各級醫師手術權限
(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。
(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況科主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的`審批權限。
(一)常規手術
1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。
2、三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。
3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。
4、一級手術：主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。
(二)高度風險手術 高度風險手術是指手術科主任認定的存在高度風險的、任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科科長決定自行審批或提交業務副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。
(三)急診手術 預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，按常規手術和高度風險手術審批要求執行。
(四)新技術、新項目、科研手術
1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，由科主任填寫《特殊手術申請單》，簽署同意意見后報醫務科，由醫務科備案并提交業務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院學術委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環境的手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。
(五)外出會診手術 本院醫師受邀請到下級醫院指導手術，必須按有關規定辦理相關審批手續。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規范規定的相應手術級別。
五、具體實施手術的相關規定
(一)二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫師參加。
(二)一、二級手術應有術前小結，三級及以上手術應有術前討論。
(三)手術通知單必須是本院有該手術權限的醫師簽名才能生效，否則手術室可拒絕安排。
(四)違反上述規定，手術室護士長及麻醉科有權拒絕接受。
六、醫務科負責監督檢查，發現違反以上規定者，有權停止手術并按有關規定處理。
最新醫院手術分級管理制度 2
一、醫師分級
1、住院醫師：取得執業醫師資格后的醫師。
2、主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。
3、正、副主任醫師：取得相應資格后的'醫師。
二、手術分級;
手術根據復雜程度分為
1、一級手術：普通常見的基本手術。
2、二級手術：中等手術。
3、三級手術：疑難重癥大手術。
4、四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。
三、各級醫師參加手術的范圍
醫生根據技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術。
四、手術批準權限：
決定手術治療方式、參加人員及具體分工。
1、一、二、三級擇期手術由科主任批準。
2、急診手術由二線班批準。
3、四級手術由醫務科及主管院長批準。
最新醫院手術分級管理制度 3
為了加強醫院和醫師的手術管理，確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療技術臨床應用管理辦法》和《醫療事故處理條例》，結合我院實際情況，特制定本管理制度。
一、手術分級
手術（含有創操作）指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療。依據其技術難度、復雜性和風險度，手術分為四級：
一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。
二級手術：有一定風險、操作過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。
三級手術：風險較高、操作過程較復雜、難度較大的手術。
四級手術：風險高、操作過程復雜、難度大的重大手術。
二、手術醫師分級
依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作年限，手術醫師共分為七級。所有手術醫師均應依法取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》。對有特殊要求的手術，手術醫師必須具備相應的.資質。各級醫師崗位以我院聘任時間為準。
1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內 (含3年)。
2、高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上。
3、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內 (含3年)。
4、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上。
5、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內(含3年)。
6、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
7、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。
三、手術權限
手術權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的手術執行權限。
(一)常規手術
常規手術指除特殊手術、器官移植、高度風險手術等以外的手術。
1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下可開展一級手術。
2、高年資住院醫師：可獨立開展一級手術。
3、低年資主治醫師：在上級醫師指導下可開展二級手術。
4、高年資主治醫師：可獨立開展二級手術。
5、低年資副主任醫師：在上級醫師指導下可開展三級手術。
6、高年資副主任醫師：可獨立開展三級手術。
7、主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
醫師執行手術分級標準時應結合自身的專業特長。開展專業特長外的同級別手術需經科主任審核確定。對醫師在某些手術或操作中確有特長，開展越級手術時須經本人提出申請，科室主任簽字，經院手術委員會審核批準后執行。手術醫師因各種原因不能勝任其相應級別手術時，科主任有權根據該醫師水平確定其手術級別，報醫務處備案。
(二)特殊手術
凡屬下列之一的可視作特殊手術：
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等。
3、手術可能導致毀容或致殘的。
4、涉及刑事、糾紛的手術。
5、病人24小時內需再次手術的。
6、外院醫師來院參加手術者，須按《醫師外出會診管理暫行規定》執行。
特殊手術須經科內討論、科主任審批并報醫務處審核備案，必要時報請業務院長或院長批準。保健對象手術須經保健辦審核。特殊手術術者必須由副主任醫師以上人員承擔。
特殊手術對象在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和醫務處或總值班匯報，不得延誤搶救時機。
（三）器官移植
參加腎移植、肺移植的醫師必須按照《器官移植技術臨床應用管理暫行規定》執行。
（四）高度風險手術
高度風險手術是指威脅患者生命或病情危重隨時可能造成患者死亡的任何級別手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務處，必要時報院長審批。獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。
（五）急診手術
預期急診手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。
預期急診手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。
四、其他
1、二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫師參加。
2、所有手術均需進行術前討論。
3、醫務處負責監督手術分級管理制度的實施。發現違反上述規定者，報經院手術委員會討論通過，有權停止手術并按有關規定處理。
4、本規定自20xx年9月1日起開始實施，由醫務處負責解釋。
最新醫院手術分級管理制度 4
為了加快臨床醫師人才培養，確保醫療安全，醫院實行手術分級管理，使各級醫師手術責任分明，促使我院手術管理科學化、規范化。
(一)手術分級管理實行科主任負責制，各級醫師應嚴格執行。原則上不得越級手術或跨級手術。
(二)各級醫師手術責任分明，帶下級做的手術上級醫師可以指導下級醫師手術，原則上不做術者。
(三)急診手術例外，但需請示上級醫師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術職務執行手術分級制度。
(五)新開展的手術須由副主任醫師以上人員參與把關。
(六)進修醫師不能單獨做為手術者實施手術。
最新醫院手術分級管理制度 5
對手術的難易程度進行分級，并確定相對的手術醫師資格原則，擬定相應的手術分級管理。
一、手術分級:
按《住院病人圍手術期質量考評標準》(贛衛醫字[20xx]95號)，手術分為甲級、乙級、丙級、丁級和微創手術。
1、丁級手術:指普通常見的.1~2人可完成的小手術，可在門診手術室完成。
2、丙級手術:一般指需3~4人共同完成的中等手術，應在住院部手術室完成。
3、乙級手術:指稍疑難、重癥的大手術。
4、甲級手術:指疑難、重癥、科研項目及新開展的重大手術，此類手術嚴格按我院技術準入制度執行。
5、微創手術:根據技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫師分級和參術范圍原則。
1、畢業一年以內及未取得醫師執照的醫師:只能在上級醫師指導下做丁級手術以及各類開腹手術的第二助手。
2、大學畢業3年以內的低年資住院醫師:應能熟悉掌握丁級手術，在上級醫師的幫助下，擔任丙級手術的一、二助手。
3、高年資住院醫師:指大學畢業有五年實踐經驗的住院醫師，經考核，可擔任丙級手術的術者及甲、乙級手術的助手。
4、主治醫師:應能熟練掌握丙級手術，在上級醫師指導下掌握部分乙級手術，擔任甲級手術的助手。
5、正/副主任醫師:參加各類手術，指導下級醫師開展各級手術，有權監督檢查手術診療質量。
6、術前診斷明確的病例，不允許跨科手術。術中發現為他科疾病，必須請相關科室術中會診、協商后，決定手術方式、術者、參術人員。
以上情況，需根據具體情況對待，擇期手術應以此原則安排手術人員。搶救時應按實際情況安排手術人員。急救時，急診醫生雖無手術資格，但可超越被核準的手術類型范圍準備手術，同時努力與上級醫師取得聯系。
最新醫院手術分級管理制度 6
1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。
2、各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。
3、手術時按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，可改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。
4、如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。
5、不執行分級手術制度者要追究責任。實行病人選擇醫生制度時，只能選擇醫療組(手術小組)，不得違反分級手術制度。
6、除正在進行的手術外，上級醫師不得未經查看病人病情、會診，進行必要的術前討論，以及辦理必要的手術手續，而直接參加手術。
7、凡新開展的重大手術、危險性較大的五級手術、破壞性手術、特殊手術和病情危重而又必須進行的'手術，除術前要認真進行全科討論外，應由有經驗的副主任醫師以上人員擔任術者并報醫務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術，也應履行上述報批手續。
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一、凡需施行手術的病員，術前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴格掌握手術指征。
二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術，診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術，均需進行術前討論，由科主任或病區主任主持，經管醫師書寫術前討論記錄，并且主治醫師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發生的問題及其對策，確定術者和助手。一般手術由經管醫師書寫術前小結。
三、手術批準權限:原則上是逐級審批。
(1)、住院醫師主持手術，由主治醫師審批。
(2)、主治醫師主持手術，由副主任醫師、主任醫師、科主任審批。
(3)、重大手術、復雜疑難手術、新開展的大手術;由主治醫師提出報告，經科主任審定，報醫務科請求院長審批。
(4)、一般急癥，需進行手術者，由當班二線醫師批準。疑難重癥，須報告主任批準。
(5)、審批者，應按手術分級標準進行審批，如遇特殊情況需超過標準者，應請示科主任同意后方可執行。否則發生問題由審批者負責。未經審批自行決定者，由本人承擔責任。
四、手術分級規定:一般分為三種。
(1)、一般手術，如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產等手術由主治醫師或科主任批準，由住院醫師擔任手術者(實習醫師擔任術者，必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行)。
(2)、重大手術，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者，需經醫務科或業務副院長批準，由主治醫師或副主任醫師擔任術者或負責指導手術。
(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的`探查手術，或病情危重又必須進行手術時，除術前仔細討論外，應由高年主治醫師或副主任醫師及主任醫師擔任術者。同時應報院長批準，必要時請上級批準。
五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話，說明手術目的、術中可能發生意外及預后情況，并做好談話錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，應報醫務科并經院辦公會議決定后進行手術，上報衛生局備案。
六、術前的各種準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療，待情況好轉后方可考慮手術，同時做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。
七、術者或第一助手應在術前一日開好醫囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協助手術室護士準備好特殊器械，應根據病情，手術需要配好備用血。
八、病員去手術前應排尿，摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位，爾后進行麻醉，然后再施行手術。
九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操作過程要保持無菌。
十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任，助手應按照術者要求協助手術，發現不利于病員情況時，助手可提醒術者注意，但必須互相商討，必要時應請上級醫師決定。當手術是在上級醫師指導下，由低年資醫師或進修學習醫師擔任術者時，仍由上級醫師對病員完全負責任，術者必須服從指導。
十一、手術操作過程中，原則上按手術前討論方案進行，如術中病情變化需改手術方式，要經上級醫師同意，術者和助手的安排無特殊情況不準變化。
十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織，按解剖層次分離，分離時要區別正常組織與病變組織，不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織，止血應徹底，操作應穩、準、輕、快。
十三、手術中有異常發現與術前估計不符，發生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的大出血，出現術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難，在手術進行的全過程中病情急劇惡化，或發生術者無把握處理的情況時，均應及時請示上級醫師到場指導或參加手術進行處理，以免發生嚴重后果。
十四、手術過程中出現特別嚴重情況，有可能危及病員生命安全時，應立即向科主任、醫務科、院長匯報，以便及時組織搶救處理。
十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術)，要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴防遺留體內。全麻術后病人，要嚴格掌握拔管指征，確認病情許可后才能拔管。
十六、術后24小時內作好手術記錄，密切觀察患者的病情變化，注意術后并發癥的預防，絕不能因為手術結束而萬事大吉。
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一、手術分類
根據手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為四類:
1、一類:手術過程簡單，手術技術難度低的簡單小型手術。
2、二類:小型手術及手術過程不復雜，技術難度不大的中等手術;
3、三類:中型手術及一般大型手術;
4、四類:疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯合手術。
二、手術醫師分級
所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。
1、住院醫師
2、主治醫師
3、副主任醫師
4、主任醫師
三、各級醫師手術范圍
1、住院醫師:擔當一類手術的術者，二、三類手術的助手。
2、主治醫師:擔當二類手術的.術者，在副主任醫師的幫助下，可擔當三類手術的術者，四類手術的助手。
3、副主任醫師:擔當三類手術的術者，在主任醫師的幫助下，可擔當四類手術的術者。
4、主任醫師:擔當三、四類手術的術者。
四、手術審批權限
1、一、二類手術:原則上經科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、三、四類手術及特殊手術:須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字后，報醫療服務部備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
凡屬下列之一的可視作特殊手術:
(1)手術可能導致毀容或致殘的。
(2)同一患者因并發癥需再次手術的。
(3)高風險手術。
(4)本單位新開展的手術。
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術。
(6)被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。
(7)外院醫師來院參加手術者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業醫師法》有關規定辦理相關手續。
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1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。
2、各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。
3、手術時按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，可改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。
4、如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。
5、不執行分級手術制度者要追究責任。實行病人選擇醫生制度時，只能選擇醫療組(手術小組)，不得違反分級手術制度。
6、除正在進行的手術外，上級醫師不得未經查看病人病情、會診，進行必要的術前討論，以及辦理必要的手術手續，而直接參加手術。
7、凡新開展的.重大手術、危險性較大的五級手術、破壞性手術、特殊手術和病情危重而又必須進行的手術，除術前要認真進行全科討論外，應由有經驗的副主任醫師以上人員擔任術者并報醫務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術，也應履行上述報批手續。
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為了提高手術質量、確保醫療安全，加強對各級手術醫師的管理，防范醫療差錯事故發生，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》，特制定本制度。
一、手術分類
主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為:
(一)ⅰ類手術:手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
(二)ⅱ類手術:手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。
(三)ⅲ類手術:手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。
(四)ⅳ類手術:手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。 注:微創(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫師分級
手術醫師指主刀人員(助手除外)，根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格并注冊。
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業， 從事住院醫師工作2年以內者。
2、高年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師:擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業工作2年以內者。
2、高年資主治醫師:擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業工作2年以上者。
(三)副主任醫師
1、低年資副主任醫師:擔任副主任醫師工作3年以內，或博士后畢業從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師:擔任副主任醫師工作3年以上者。
(四)主任醫師
三、各級醫師手術范圍
(一)低年資住院醫師:在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術。
(二)高年資住院醫師:在熟練掌握ⅰ類手術的.基礎上，在上級醫師指導下逐步開展ⅱ類手術。
(三)低年資主治醫師:熟練掌握ⅱ類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展ⅲ類手術。
(四)高年資主治醫師:掌握ⅲ類手術，有條件可在上級醫師指導下，適當開展一些ⅳ類手術。
(五)低年資副主任醫師:熟練掌握ⅲ類手術，在上級醫師指導下，逐步開展ⅳ類手術。
(六)高年資副主任醫師:在主任醫師的指導下，開展ⅳ類手術，亦可根據實際情況單獨完成部分ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。
(七)主任醫師:熟練完成ⅳ類手術，開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批制度
手術審批制度是保證手術質量的關鍵。
(一)正常手術
1、ⅰ類手術:由治療組長或總住院醫師審批，并簽發手術通知單。
2、ⅱ類手術:由科主任審批，治療組長簽發手術通知單。
3、ⅲ類手術:由科主任審批，并簽發手術通知單。
4、ⅳ類手術:完成術前討論后由科主任審批，并簽發手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科和分管院長審批，同意后由科主任簽發手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，按新業務、新技術有關管理規定執行。
(二)特殊手術
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
5、重大疑難手術。
以上手術，須經科內討論，科主任簽字后報醫務科和分管院長審批，同意后由科主任簽發手術通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
五、各級醫師開展規定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫務科審核，批準后方可執行。
六、對連續兩年發生兩起以上(含兩起)醫療糾紛、差錯的醫師，經醫務科審查、分管院領導審批，由醫務科正式通知當事醫師手術級別降一級使用，直至取消手術資格;重新恢復手術級別，須經個人申請、科室同意、醫務科審查、分管院領導審批后執行。
七、若遇緊急特殊情況，醫師超范圍開展與職、級不相符的手術，需請示科主任批準后進行。術后24小時內補辦書面手續。
八、各科室根據本科實際情況制定本專業手術具體分級標準，并確定各級手術人員，經醫務科組織專家討論審批后執行。
九、本規定自發文之日起執行。
最新醫院手術分級管理制度 11
為了加強我院手術分級管理，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規、規章和規范性文件，制定本制度。
一、手術分級授權管理
(一)成立手術分級授權管理委員會，在醫療質量與安全管理委員會指導下，負責全院醫師手術分級授權工作。
1、手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業注冊地點在本院。
2、每年由手術醫師所在科室和醫院按其手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。
(二)醫務科負責日常監督工作。
(三)醫療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫師進行衛生專業技術資格，手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。
二、手術分級授權管理委員會
主任委員:院長
副主任委員:業務副院長
委員:醫務科、質控辦、相關科室負責人
委員會下設辦公室及各專業組，組成人員如下:
(一)辦公室(設在醫務科)
辦公室主任由醫務科主任擔任。
(二)外科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
(三)內科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
三、臨床手術分級
依據其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級:
(一)一級手術:技術難度較低，手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
(二)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(三)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(四)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的'各種手術。
四、手術醫師分級
(一)住院醫師:
1、低年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。
2、高年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。
(一)主治醫師:
1、低年資主治醫師:取得主治醫師資格3年以內者。
2、高年資主治醫師:取得主治醫師資格三年以上者。
(三)副主任醫師
1、低年資副主任醫師:取得副主任醫師資格三年以內。
2、高年資副主任醫師:取得副主任醫師資格3年以上者。
(四)主任醫師
1、低年資主任醫師:擔任主任醫師三年以內。
2、高年資主任醫師:擔任主任醫師三年以上者。
五、手術醫師手術分級原則
1、低年資住院醫師:在上級醫師指導下，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，可主持一級手術。
2、高年資住院醫師:在熟練掌握一級手術的基礎上，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。
3、低年資主治醫師:由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔二級手術，在上級醫師臨場指導下可逐步開展三級手術。
4、高年資主治醫師:由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術。
5、低年資副主任醫師:由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。
6、高年資副主任醫師:由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔四級手術。
7、主任醫師:由醫院醫療授權委員會審核比準，承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險手術。
六、手術審批權限
(一)常規手術
1.四級手術:科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。
2.三級手術:科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。
3.二級手術:科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。
4.一級手術:主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。
(二)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字報醫務科，由醫務科負責人決定審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。
(三)急診手術
預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫師審批，需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術
資格準入手術是指按州級或州級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。
(五)特殊手術:
凡屬下列之一的可視作特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時內需再次手術的;
6、高風險手術;
7、外援醫師來院參加手術者，異地行醫必須按《執業醫師法》有關規定執行。
以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。
最新醫院手術分級管理制度 12
一、在護理部主任(總護士長)的領導和科主任的業務指導下進行工作，負責本室的行政管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。
二、根據手術室任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。
三、督促各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，并嚴格遵守無菌操作規程，做好傷口愈合統計分析工作。
四、組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。
五、督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。
六、認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。
七、負責手術室的.藥品、器材、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理情況。
八、督促手術標本的保留和及時送檢。
九、負責接待參觀事宜。
最新醫院手術分級管理制度 13
1、手術室工作人員必須嚴格遵守手術室人員職責、手術室管理制度。
2、保持室內整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進入手術室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術室專用鞋；外出時更換外出衣和外出鞋。
3、嚴格按外科手消毒的清洗消毒操作流程執行。
4、嚴禁將私人物品帶入手術室。
5、手術室物品固定放置，標識統一，專人負責添加保管。
6、手術器械位置固定，專人保管，每日清點，確保各類無菌器械均在有效期內，定期維護保養。
7、手術室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長簽字同意，做好登記。
8、種植體等貴重材料專人保管，及時添加。
9、手術室護士根據預約表，提前做好一天的手術安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時增加手術室至少提前30min通知手術室，用物備全，方可進行。
10、巡回護士提前10min到達手術室，確認患者信息，確認手術醫生、醫助和器械護士，準備手術。
11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫囑監測生命體征和血糖后進入手術室。
12、手術人員按照手術安排到制定手術間進行手術，不得隨意進出其他手術間，嚴格控制參觀人數。
13、手術護士術后做詳細登記，及時統計上報。
14、手術結束后，器械護士必須盡快完成手術器械的.清洗工作，做好交接。
15、連臺手術時，手術人員必須更換手術衣和手術手套。
16、手術室保持清潔整齊，術后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。
17、對于特殊感染的手術，靠后安排，術后嚴格按國家規定的消毒滅菌方法進行處理。
18、除急會診和設備維修人員，嚴禁非手術人員進入手術室。
最新醫院手術分級管理制度 14
1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的'器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術室采集的標本。
最新醫院手術分級管理制度 15
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的'麻醉方案，分析可能發生的意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內。
四、必要時向醫院主管部門報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協議書。
六、麻醉意外、嚴重并發癥、事故等造成的死亡病例，應在24小時內向醫院主管部門報告，并于一周內進行全科討論，且須形成文字技術結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。
最新醫院手術分級管理制度 16
1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。
4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。
7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。
9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。
10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
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1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的'用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。
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