最新醫(yī)院管理制度
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度就是在人類(lèi)社會(huì)當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的最新醫(yī)院管理制度，希望對(duì)大家有所幫助。
最新醫(yī)院管理制度1
（一）醫(yī)院感染概述
1、醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱(chēng)為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。
2、醫(yī)院感染的種類(lèi)
醫(yī)院感染的分類(lèi)方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類(lèi)：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例，占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性，在醫(yī)療過(guò)程中要注意加強(qiáng)對(duì)這些部位保護(hù)，做好預(yù)防和消毒工作，減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮，提高機(jī)體防御能力，保護(hù)和隔離易感者；加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理，及時(shí)隔離感染患者，隔離傳染病患者；減少病室內(nèi)人員流動(dòng)。
尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車(chē)?xì)菌植入膀胱；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。
因此，消毒和無(wú)菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等；根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來(lái)源的不同進(jìn)行分類(lèi)，將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱(chēng)自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱(chēng)交叉感染，是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3、醫(yī)院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：
�、俨缓侠硎褂每股睾涂咕苿�；
②消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格；
�、墼簝�(nèi)交叉感染；
�、芘R床診療方式的改變
�、萑丝诶淆g化；
�、揞I(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。
4、醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)
下列情況屬于醫(yī)院感染：
�、贌o(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；
�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān)；
�、墼谠懈腥净A(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染；
�、苄律鷥涸诜置溥^(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染；
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；
�、掎t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
�、倨つw黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)；
�、谟捎趧�(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；
�、坌律鷥航�(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)�。┑母腥�，如單純皰疹、弓形體病、水痘等；
�、芑颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5、醫(yī)院感染的特點(diǎn)
�。�1）醫(yī)院中病原體種類(lèi)繁多、來(lái)源廣泛：近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見(jiàn)病原體；革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢(shì)，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
�。�2）流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制；監(jiān)測(cè)耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢(shì)。
�。�3）污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對(duì)這些廢物的.收集、處理稍有不慎，必然會(huì)危害人們的健康。
（4）易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長(zhǎng)及感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。
6、醫(yī)院感染的危害性
�、傺娱L(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用；
�、诩又夭∏�，增加病死率；
�、蹟U(kuò)大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì)人群受到感染；
�、茚t(yī)院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%～50%。
（二）我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)
1、我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過(guò)程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國(guó)家相對(duì)滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非�？欤t(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jī)?nèi)容、基本理論和應(yīng)用實(shí)踐等，形成了一門(mén)獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。
2、我國(guó)制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件，如20xx年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件，如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等。
標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對(duì)過(guò)去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對(duì)醫(yī)院感染管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定：
�。�1）醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；
�。�2）定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
�。�3）醫(yī)院感染管理部門(mén)：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。
（4）醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
�。�5）將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門(mén)通報(bào)。
�。�6）建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
（7）醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
�。�8）執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
�。�9）應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
最新醫(yī)院管理制度2
認(rèn)真貫徹"預(yù)防為主，防消結(jié)合"的消防工作方針和上級(jí)有關(guān)消防安全規(guī)指示，結(jié)合本部門(mén)工作，做好消防工作。嚴(yán)格遵守消防條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，制止任何違反消防制度的行為。
1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災(zāi)隱患。
2、對(duì)本部門(mén)的防火重點(diǎn)要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，采取必要的安全措施和健全各項(xiàng)防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。
3、維護(hù)保養(yǎng)消防器材和消防設(shè)備，不得隨意挪動(dòng)和損壞。
4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。
5、發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)積極撲救并及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)警，控制火災(zāi)發(fā)展。
6、熟悉本崗位的環(huán)境、設(shè)備、物品及安全操作規(guī)程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設(shè)備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、對(duì)存放易燃易爆危險(xiǎn)品的地方或物資庫(kù)，嚴(yán)禁吸煙和動(dòng)用明火，各類(lèi)物品按條例有關(guān)規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。）
8、不準(zhǔn)在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對(duì)暫時(shí)使用的易燃、可燃品要、及時(shí)清理。不準(zhǔn)將衣物放在臺(tái)燈罩上烘干或在室內(nèi)、房間內(nèi)焚燒物品，下班前要關(guān)閉電腦等用電器。
9、不準(zhǔn)使用電器設(shè)備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時(shí)要注意防火安全，人離時(shí)要切斷電源。
10、不準(zhǔn)亂拉亂接電線，因工作需要時(shí)必須經(jīng)行政部批準(zhǔn)。
11、外來(lái)施工人員須在醫(yī)院內(nèi)夜間作業(yè)時(shí)，必須由行政部批準(zhǔn)并安排專(zhuān)人實(shí)施安全管理。
最新醫(yī)院管理制度3
1、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》懸掛在明顯位置，導(dǎo)診從業(yè)人員持《健康證明》和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明上崗。
2、成立衛(wèi)生管理組織，設(shè)立衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理制度，建立衛(wèi)生資料檔案。
3、保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)無(wú)積塵，地面無(wú)果皮、痰跡和垃圾，應(yīng)采用濕式清掃，每天不少于兩次。加強(qiáng)自然通風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)設(shè)施保持正常使用，空調(diào)器（系統(tǒng)）定期清洗消毒。有防蠅、蚊、蟑螂、鼠害的設(shè)施，經(jīng)常檢查設(shè)施使用情況。
4、傳染病流行期間應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)場(chǎng)所消毒。
5、室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標(biāo)志。
6、不得在候診室內(nèi)診治病人或出售商品和食物。
7、公共衛(wèi)生間應(yīng)有有效的獨(dú)立機(jī)械排氣裝置，做到每日清掃、消毒、并保持無(wú)積水、無(wú)蠅蛆、無(wú)異味，清潔衛(wèi)生。設(shè)座廁者必須使用一次性座廁墊紙。
8、供客飲用水、一次性衛(wèi)生用品應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求。
最新醫(yī)院管理制度4
（一）工作人員
1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。
3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。
（二）清潔與消毒
1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)志。
2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車(chē)、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。
4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。
6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。
9、手術(shù)室平車(chē)內(nèi)外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。
（三）特殊感染手術(shù)終未消毒措施
特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液；無(wú)行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。
1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�1）手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備鞋套。
�。�2）嚴(yán)禁參觀手術(shù)。
�。�3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。
（4）術(shù)后處理
�、俦环筒碱�(lèi)敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標(biāo)記，送洗衣房處理。
�、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑�。
�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內(nèi)中，標(biāo)記，焚燒處理。
�、苁中g(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理
�。�1）同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�2）手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可使用。
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