醫院感染管理制度（精選36篇）
在發展不斷提速的社會中，制度使用的情況越來越多，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編整理的醫院感染管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院感染管理制度 1
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T
1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。
2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。
4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。
（二）清潔與消毒
1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。
4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時采取措施，再次復查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。
7、手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環氧乙烷），使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術室平車內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
�。ㄈ┨厥飧腥臼中g終未消毒措施
特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術處理
（1）手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。
�。�2）嚴禁參觀手術。
（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
（4）術后處理
�、俦环筒碱惙罅希悍湃朦S色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
�、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑�。
�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。
�、苁中g間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的`處理
�。�1）同澳抗陽性手術處理
�。�2）手術應在其他手術完畢后開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時后方可使用。
醫院感染管理制度 2
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率的`調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。
六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
醫院感染管理制度 3
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的`問題及時分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。
醫院感染管理制度 4
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。
2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。
4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動水洗手設備。
8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。
醫院感染管理制度 5
一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。
二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。
三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。
四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。
五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。
六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。
七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。
八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及醫療廢物管理
1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。
2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。
3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。
4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。
醫院感染管理制度 6
1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。
2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。
3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。
4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的'防護用品。
5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。
6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。
7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。
8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。
10、儲存柜每周清潔消毒一次。
11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。
12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。
醫院感染管理制度 7
1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。
2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。
3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。
4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的`醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。
6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。
10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。
11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。
12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。
13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。
醫院感染管理制度 8
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫院感染管理制度》有關管理。
2、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
3、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、衛生間、車輛轉換處。
4、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，
醫院感染管理制度 9
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》以及ｘｘ省醫院感染管理的有關規定，醫院成立醫院感染管理委員會，全面領導醫院感染管理工作。
二、建立健全我院醫院感染監控網，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。
六、經常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據，建立臨床合理使用抗生素的'管理辦法并且不定期檢查督促實行。
七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
八、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
九、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
十、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
醫院感染管理制度 10
一、布局合理，區域間標識明確，符合功能流程。
二、醫務人員進入產房應更衣換鞋，嚴格執行手衛生規范。接生前醫護人員應嚴格執行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產婦會陰。接生過程中嚴格執行無菌技術操作規程。
三、分設生理、病理產房、待產室。產房應定時通風換氣，分娩前后用動態消毒機進行空氣消毒，產婦出產房后進行終末消毒。
四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。
五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。
六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的.器具應采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。
七、產婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。
醫院感染管理制度 11
一、若發生皮膚、粘膜的職業暴露后，應用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜。
二、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的.局部擠壓。
三、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理。
四、發生職業暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業暴露個案登記表。
五、醫務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監測，以便根據不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。
六、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理。 醫療廢物泄漏處理：發生醫療廢物的泄漏時，應及時對泄漏物污染的區域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。
醫院感染管理制度 12
1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。
4、對醫院感染管理科擬定的.全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。
醫院感染管理制度 13
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的`危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。
六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
醫院感染管理制度 14
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的`問題及時分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。
醫院感染管理制度 15
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。
3、病人用的所有用物都要進行相應的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動水洗手設備。
7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。
10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。
13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的`醫院感染管理制度。
醫院感染管理制度 16
一、在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。
二、嚴格預檢、分診制度，發現傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒
三、接觸每一例患者前后應洗手或進行手消毒，所有診室必須設置流動水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。
四、各診室應定時通風，每日診療結束后進行空氣消毒，做好消毒記錄。
五、診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。
六、當地面受到患者血液、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的'抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）
等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內擦拭物體表面，作用30min。消毒過程有記錄。
七、一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用
八、所有急救器村必須在消毒有效期內使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現配現用，每日監測，在規定時間內使用。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。九、診療過程中產生的醫療廢物置雙層黃色型料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫療廢物的分類收集。密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。
醫院感染管理制度 17
一、根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范（20xx版）》及《消毒技術規范》，要求如下：
1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。
2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發生醫院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫院感染管理科。
3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
4、從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查。必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。
5、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。
6、醫務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。
二、醫院感染應按照標準防護實行分級防護的原則
1、基本防護（一級防護）
適用對象：在醫院傳染病區、發熱門（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。
防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。
防護要求：按照標準預防的原則。
2、加強防護（二級防護）
防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員。進入傳染病區的醫護技工作人員。傳染病流行期間的發熱門診等。
著裝要求：在基本防護的.基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫用口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區）。
十、醫院消毒藥械管理制度
1、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。
2、醫院感染管理科負責對醫院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在的問題及時向醫院感染管理委員會匯報。
3、醫院感染管理科負責對消毒產品的臨床作用進行監測。
4、醫院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。
5、藥劑科、設備科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求登記。
6、醫院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。
7、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發現問題，及時報告醫院感染管理科及相關科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。
十一、醫院消毒滅菌管理制度
1、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。
2、根據物品的性質選擇消毒、滅菌方法。
�。�1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌。耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。
（2）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。
�。�3）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。
3、選擇使用經衛生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。
4、消毒劑的使用，應當按照生產廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產廠名、廠址、生產日期、批號、有效期等。
5、醫院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監測的基本技術，對醫院使用中的消毒劑進行定期監測。
6、根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。
�。�1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。
�。�2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。
（3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法�；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯桑瑑H在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。
7、根據物品上污染物生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。
�。�1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。
（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。
�。�3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。
（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。
十二、一次性使用醫療衛生用品管理制度
1、醫院所用一次性使用醫療衛生用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。
2、醫院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。
3、醫院所購入一次性使用醫療衛生用品的生產廠家應具有中華人民共和國《醫療器械產品注冊證》、《生產企業產品許可證》及《醫療器械生產/經營企業許可證》等相關證件。
4、建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品的檢驗合格證、生產日期、產品標識和有效期，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口的一次性導管等無菌醫療用品應有滅菌日期和失效期的中文標識。
5、嚴格保管，醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。
6、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，進口產品應有中文標識。
7、臨床科室使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用。使用時若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果。所涉及的一次性使用醫療衛生用品的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。
8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
9、一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。嚴禁重復使用和回流市場。
10、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
十三、病區監護室消毒隔離制度
1、工作人員進入監護室按規定著裝。
2、清潔與污染工作區域劃分明確。
3、醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。
4、接觸病人或操作前后都要洗手。
5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區域和用品。
6、監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用氣溶膠噴霧劑進行3空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m）�；蛴眠^氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%3水溶液，1g/m熏蒸2小時。
7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。
8、治療室每季度進行空氣培養1次，報告存檔。
9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點被服。
10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。
11、無菌物品定期更換和消毒。
12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。
13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。
14、醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。
15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。
16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換一次。
17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。
18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。
19、傳染病病人消毒隔離應做到：
�。�1）穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。
�。�2）戴雙層橡膠手套。
（3）抽血、靜脈輸液等有創操作嚴格遵守無菌操作規范。
�。�4）病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內。針頭、輸液管路、敷料分別放入醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”。被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。
醫院感染管理制度 18
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的`清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。
醫院感染管理制度 19
制定目的及意義
一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。
二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋并提出整改意見、措施。
三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。
四、負責醫院人員的業務培訓。
五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。
六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。
七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。
八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡。
九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。
十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。
各科室人員職責
一、負責發現和報告感染病例。
二、熟練掌握醫院感染診斷標準。
三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。
四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。
五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。
六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。
七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關系。
八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。
九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。
十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。
十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。
十二、保管和整理好醫院感染有關資料，并負責保密。
醫院感染管理小組職責
一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協助調查。
三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。
四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。
六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。
普通病房消毒隔離制度
普通病房的.醫院感染管理應達到以下要求：
一、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。
二、按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。
九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。
十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。
抗生素應用的管理制度
一、成立合理用藥領導小組，原則上由全院人員參加。
二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現象，力爭控制使用率在80以下。
三、組織醫務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。
四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫務人員提供有關抗生素的信息。
醫院感染流行、暴發的報告與控制制度
一、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，經治醫師必須及時報告本科醫院感染管理小組，于24小時內報告上級主管部門，并協助調查，執行控制措施，并立即采取隔離措施。
二、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
臨床科室醫院感染管理制度
一、按照消毒技術規范嚴格執行無菌技術操作。
二、發現感染病例，24小時內上報醫院感染管理小組，有暴發流行趨勢時應隨時報告。
三、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。
四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。
五、出現輸液反應，應及時上報醫院感染管理小組。
六、執行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防�？苽浒浮�
醫院感染管理制度 20
一、人員管理制度
1、醫務人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應及時更換；
2、醫務人員應嚴格遵守《醫務人員手衛生規范》；
3、診療操作時，應嚴格執行無菌技術操作規程；
4、感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫務人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；
5、醫務人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。
6、母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養新生兒；
7、限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫務人員應指導探視者做好手衛生；
8、科室監控小組成員應密切關注新生兒的疾病狀況，一旦發現特殊感染情況應立即報告醫院感染管理科。
二、環境和物品管理制度
�。ㄒ唬┛諝猓罕３挚諝馇逍屡c流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。
�。ǘ〾γ婧烷T窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。
�。ㄈ┑孛妫喊ㄖ委熓�、儲藏室、病房、走廊、衛生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。
�。ㄋ模┽t療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�。ㄎ澹┰\療物品:包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。
（六）床單元：患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；
�。ㄆ撸┺k公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�、旎驹瓌t:
1、清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區分，清潔區為藍色，污染區為紅色；
2、物體表面清潔時抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；
3、清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；
4、當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。
5、消毒時應遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區域進行有序的擦拭消毒；
6、每日清潔消毒應有序進行，從清潔區開始，再到污染區；
7、使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應盡快使用清水擦拭，避免對物品產生腐蝕；
8、清潔消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。
9、醫務人員應按醫療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。
三、生活起居用品管理制度
�。ㄒ唬┠唐俊⒛套熳龅揭蝗艘黄恳蛔�，使用后清水沖洗干凈，集中送供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；
（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應室壓力蒸汽滅菌備用；
（三）床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；
�。ㄋ模┬律鷥簻叵�、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續使用時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規程》執行。
四、配奶區消毒管理制度
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T管理
1、配奶工作人員應當經過消毒技術培訓，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。
2、配奶工作人員應有良好的衛生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。
�。ǘ┡淠逃闷饭芾�
1、奶粉應保存于清潔干燥處，在有效期內使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據說明書配制。
2、取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存放在奶粉中。
3、配奶必須使用溫開水進行配制。
4、奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應超過24小時，沒用使用完的.應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。
5、盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。
6、開水瓶每周徹底清潔去垢一次。
�。ㄈ┡淠虆^環境管理
1、應保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。
2、每次配奶開始前及結束后，應清潔配奶操作臺。
3、清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。
五、新生兒沐浴區消毒管理制度
�。ㄒ唬┗颊咂つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；
（二）工作人員應具有良好的手衛生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；
�。ㄈ┟咳浙逶∏啊€逶『筱逶^應開窗通風，保持室內空氣清新干燥；
�。ㄋ模┿逶^溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。
（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，并放專用柜內保管。
（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。
�。ㄆ撸└腥拘约膊∨c非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執行。
�。ò耍┍３窒磱肱_整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內清洗其他用物。
�。ň牛╇娮臃Q每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
�。ㄊ┠虿己鸵挛镉煤蟛灰S意拋在地上，以免污染地面，應分類集中于污衣袋和污物袋內。
六、隔離室消毒管理制度
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T進入隔離室，根據隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。
�。ǘ┦覂纫磺形锲贰⑵骶弑仨殞Ｓ茫瑔为毾緶缇�，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。
�。ㄈ┬杷凸⿷仪逑聪疚锲�，應單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。
（四）用過的被服、衣物和產生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。
�。ㄎ澹└綦x的新生兒離室后，應對室內所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。
七、感染暴發流行處置及控制措施
�。ㄒ唬┛剖野l現感染流行時應立即報告科主任、護士長和醫院感染管理辦公室。
（二）立即對病人分區隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執行，認真落實洗手制度。存在嚴重感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉出。
�。ㄈ┓e極配合醫開展流行調查。
（四）采樣后，組織對室內所有的物體表面、地面、床單位、醫療用品進行全面消毒處理。
�。ㄎ澹┟芮斜O測發病情況，如有新發病例及時報告。
八、消毒隔離監測
1、病室、配藥室的空氣，醫務人員手，物表每月進行微生物監測一次，
2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監測一次。
3、針對監測結果，對存在問題進行分析、整改。
醫院感染管理制度 21
1、醫院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業務素質，科內定期組織業務學習。
2、臨床科室醫院感染監控員的培訓：各科室挑選責任心強、有實際工作經驗的醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染控制科每月對其組織1次業務培訓。
3、醫院感染知識的.全員培訓：每年對全院醫務人員進行醫院感染知識普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式有：
（1）專家講課。
（2）醫院感染管理科組織學習班。
（3）試卷問答。
�。�4）科室組織學習和自學相結合。
4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。
5、有針對性地開展各種專業培訓，如醫生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習班、行政人員參加醫院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。
6、各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。
醫院感染管理制度 22
一、依據《醫院感染管理辦法》及《安徽省實施〈醫院感染管理辦法〉細則》要求，制定醫院感染知識培訓制度。
二、應重視醫院感染管理的人才培養，建立專業人才培養制度，充分發揮醫院感染專業技術人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。
三、建立醫院感染專職人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專職人員的業務技術水平。醫院感染專職人員每年至少接受二次省級以上專業知識培訓，接受培訓時間不少于15學時。
四、醫院感染管理委員會應制定并實施對本院工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。
五、醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，培訓時間不少于3學時，考試合格方可上崗。
六、醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。
七、醫務人員應當掌握與本職工作相關的.醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。
八、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年接受培訓時間不少于2學時。
九、醫院感染管理委員會應進行院科二級培訓，院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進行督查。
醫院感染管理制度 23
一、醫院感染管理制度
1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理規范試行》、衛生部《消毒技術規范》制定醫院感染管理制度。
2、醫院感染管理工作在業務副院長領導下（由醫院感染管理委員會負責制定全院醫院感染控制規劃、管理制度（醫院感染管理辦公室負責組織實施。各科室部門醫院感染管理小組負責落實。
3、醫院職工應自覺遵守醫院感染管理制度（不斷的提高對醫院感染的認識（有效地預防與控制醫院感染的發生（杜絕醫院感染暴發事件流行。
4、各科室部門應認真執地《醫院感染管理規范試行》中的各項管理措施（按要求進行監測（資料保存完整。
5、醫務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術、隔離技術（不得違反操作規程（不得隨意簡化和變更操作程序。
6、醫院對各科室部門醫院感染管理落實情況進行定期和不定期監測、監督、檢查（綜合分析（全面評估（進行獎懲。
7、醫院醫療范圍的建筑設施應符合衛生學標準（新建或改建工程應經醫院感染管理委員公審定后方可施工。
8、對違反醫院感染管理制度規定而造成不良后果者（視情節輕重予以教育或嚴肅處理（情節惡劣并構成犯罪者按相關法律、法規追究相應責任。
二、醫院感染發病率監測制度
1、認真執行醫院感染病例上報的'有關規定（降低醫院感染發病率、漏報率（杜絕醫院感染的暴發流行。
2、臨床科室醫院感染管理人員（對醫院感染可疑病例（可能存在感染的環節進行監督（并采取有效地防治措施。
3、各臨床科室醫師應按照衛生部頒布的《醫院感染的分類及診斷標準》（對所經治的病人實施主動而連續的監測。
4、對疑似和確診的醫院感染病例（留取臨床標本（進行實驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。
5、對已確診的醫院感染病例（經管醫師必須填寫醫院感染病例登記表（要求項目填寫齊全（字跡清楚（由醫院感染管理辦公室統一回收，病人出院后應在出院病歷首頁“醫院感染”欄內（如實填寫。
6、醫院感染管理專兼職人員應定期和不定期的深入高�？剖遥▽Ω呶Ｈ巳簩嵤┣罢靶员O測。
7、一旦有醫院感染暴發流行的趨勢（科室應立即上報不得隱瞞（醫院感染管理辦公室負責組織人員進行調查、采樣（迅速采取有效的措施。
8、醫院感染管理辦公室根據醫院感染病例登記表和前瞻性監測資料（每月對全院醫院感染發病率、各科室發病率、感染部位發病率進行統計（每季定期對上述各項監督資料及感染高�？剖摇⒏呶Ｈ巳骸⑽ｋU因素進行分析、評估和反饋。
三、消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度
根據《醫院感染管理規范》要求（按照《消毒技術規范》方法（對醫院消毒滅菌效果及環境衛生學進行經常地定期監測。
（一）壓力蒸汽滅菌程序監測
1、每鍋應進行工藝監測（并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。
2、每個滅菌包外應用化學指示膠帶作暴露控制監測（膠帶上應標明滅菌日期（責任人，包內應用化學指示卡作包裹控制監測，預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗（作為設備控制監測。
3、每月應進行一次生物指示劑作載荷控制監測（生物指示劑應置于物品包裹的中心部位（新設備啟用前或維修后均應監測。
4、監測所用的壓力蒸汽滅菌化學指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經衛生部批準并有衛生許可證的規定產品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過產品規定的有效期。
�。ǘ┉h氧乙烷氣體滅菌程序監測
1、經環氧乙烷氣體滅菌的物品包外應有化學指示膠帶（膠帶上應注明滅菌日期、責任人（包內應用化學指示卡監測。
2、每月進行一次生物指示監測。
醫院感染管理制度 24
1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。
2、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。
3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。
6、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的.監控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
醫院感染管理制度 25
�。ㄒ唬┽t院感染的預防
1、健全管理機構（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫院感染管理人員職責。
3、完善醫院感染管理的各項規章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄�；瘜W監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修并復查滅菌效果。
5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。
（1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。
�。�2）化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。
8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的`無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。
9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。
11、感染管理科監測醫院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。
12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。
（二）控制措施
1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。
2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。
3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。
7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。
8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。
醫院感染管理制度 26
�。ㄒ唬┠康�
1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。
2、提高醫護人員預防意識。
3、更新有關預防醫院感染的知識。
�。ǘ┡嘤柸藛T
1、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。
2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。
�。ㄈ┡嘤枙r間
1、監測員每年1～2次。
2、醫護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。
�。ㄋ模┡嘤杻热�
1、有關衛生部門的法規、制度。
2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。
3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫院感染。
5、有關的`新業務、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預防醫院感染的重要性。
8、監測中的問題與注意事項。
9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。
10、醫療廢棄物的處理。
醫院感染管理制度 27
1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。
2、醫院要根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。
3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核的重要內容。
4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的`規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的.應急方案。
7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。
醫院感染管理制度 28
1、嚴格執行《醫院消毒供應中心規范》、《醫院感染管理辦法》與《消毒管理辦法》。
2、周圍環境清潔、無污染源、區域相對獨立；鄰近臨床科室，便于收、送。
3、內部布局合理，分工作區域和輔助區域。工作區域分為去污區、檢查、包裝及滅菌區、無菌物品存放區，區域間應有實際屏障。物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污。工作區域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數應符合《規范》相關要求。
4、有物品回收、清洗、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。
5、工作人員進工作間必須更換工作衣和鞋子，進無菌間發放物品必須戴工作帽和口罩。根據工作需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。不同區域的工作人員，根據其工作崗位的不同。采取不同的防護措施，穿戴相應的防護用品。
6、壓力蒸汽滅菌操作程序、滅菌效果的監測按《醫院消毒技術規范》，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。
7、消毒供應室按規范要求對重復使用的診療器械、器具和物品進行回收、分類、清洗、消毒、器械檢查與保養、滅菌、儲存、無菌物品發放等工作。
8、不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收。
9、診療器械、器具和物品應遵循先清洗后消毒滅菌原則進行處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的`傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由消毒供應室單獨回收，按國家相關規定進行處理。
10、無菌物品發放時，應遵循先進先出的原則。發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放。發放記錄應具有可追溯性。運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。
11、一次性使用無菌醫療用品應由專人監管，在進入消毒供應中心時應檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求。做好入庫檢查、記錄，定時進行物品的盤點、記錄，做到收、發一致。發現不合格產品，應立即停止發放和使用，并通知相關部門。
12、應專人負責質量監測工作，定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查，定期對清洗、消毒、滅菌的質量進行監測。
13、室內保持整潔衛生，定時通風換氣，定期進行空氣消毒。
醫院感染管理制度 29
一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度，有健全的醫院感染質量控制小組并履行職責。
二、加強對科室人員的感染管理知識培訓，醫務人員定期參加培訓，并建立培訓記錄。三、病區環境保持整潔，空氣新鮮、無異味，根據季節溫度不同，定時開窗通風。病區治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。
四、患者的'安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置并采取相應隔離消毒措施。對已確診的傳染病患者應立即轉傳染病院隔離治療，在未轉出之前，采取相應的隔離措施。
五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術規范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無菌物品應在有效期內使用，一次性醫療用品嚴禁重復使用。
六、病區桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。
七、工作人員應重視職業安全防護，診療、護理操作過程中按規定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應戴手套，脫手套后洗手。
八、預警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發生醫院感染流行或暴發。
九、按照衛生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用抗菌藥物。
十、嚴格執行我院醫療廢物管理相關制度，認真做好醫療廢物的分類收集登記轉運等工作，交接登記內容。
十一、加強對陪護人員醫院感染防控知識的衛生宣傳。
醫院感染管理制度 30
1、室內布局合理。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。
2、醫務人員進入室內應衣帽整潔、戴口罩，嚴格執行無菌技術操作規程。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。肌注、靜脈注射必須一人一針一管。操作前后須洗手或手消毒。
4、抽出的.藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
5、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時注明開啟時間，使用時間不得超過一周。
6、使用中的消毒劑有品名、濃度及更換日期標簽，并對其濃度進行化學監測：含氯制劑每天監測一次，戊二醛每周監測一次，須記錄監測結果。
7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。應配備手消毒用品。
8、嚴格執行醫療廢物管理規定，醫療廢物分類投放，專人收集。
9、臺面、地面每日清潔、消毒2 次。
10、室內用紫外線空氣消毒器消毒2 次，每次60分鐘，記錄并累積使用時間。
11、每月空氣培養一次，菌落總數應符合GB15982-20xx標準
13、小心操作，預防刺傷。不慎發生刺傷及被病人血液、體液噴濺入眼或污染非完整的皮膚粘膜時，應立即按規定進行處理并報告。
醫院感染管理制度 31
（一）醫院感染管理小組工作制度
1、認真貫徹醫院感染相關法律、法規，認真執行醫院感染管理制度。
2、每月進行一次醫院感染知識培訓，并做好記錄。
3、開展醫院感染病例監測，每月向區縣院感質控中心上報醫院感染監控指標
4、開展醫院感染重點科室、重點環節的管理，每月檢查規章制度執行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。
5、擬定醫院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫院感染質控中心監控平臺的信息
6、逐步完善醫院感染管理信息化。
�。ǘ┽t院感染教育與培訓制度
1、醫院每月組織一次醫院感染知識培訓，培訓內容要結合醫院工作實際，做好簽到記錄。
2、醫院職工每次參加培訓記學分1分，醫院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。
3、醫院感染管理小組成員每年參加質控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。
4、每年組織一次醫院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。
5、建立醫院感染教育與培訓軟件卷宗。
�。ㄈ┽t院感染病例監測與報告制度
1、開展醫院感染發病率監測，臨床醫生發現醫院感染病例，填報醫院感染病例登記卡，上報醫院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統計后上報區縣院感質控中心。
2、開展醫院感染病例漏報監測，醫院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發現醫院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改
3、監測資料歸在醫院感染管理規章制度執行軟件卷宗。
（四）醫院清潔衛生管理制度
1、醫院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內，禁止將拖把倒立。
2、醫院衛生潔具質量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質的衛生潔具。
3、建議與有資執的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛生質量。
4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。
5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。
6、病區內床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。
7、衛生間清潔與消毒：每日更換衛生間生活垃圾袋，地面用掛在衛生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。
8、每次做完清潔衛生后，立即清洗、消毒衛生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。
9、各區域負責人每天檢查衛生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進行整改。
�。ㄎ澹┽t院消毒制度
1、醫院病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。
2、病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。
3、醫院感染管理小組人員每周進行一次檢查，對存在問題并提出整改意見進行整改。
�。┫舅�、械管理制度
1、醫院感染管理小組確定醫院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。
2、空氣消毒設備使用人、機共存的空氣消毒設備，保證對人、設備無損害。
3、紫外線燈管要定期監測強度，不符合要求的及時更換。
3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內。索“衛生部許可批件”、“企業生產許可證”、“企業營業執照”。
4、建立電子檔案和卷宗。
�。ㄆ撸┮淮涡葬t療用品管理制度
1、醫院使用一次性醫療用品由醫院統一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫療用品。
2、一次性醫療用品證件保存至使用期及效期內。索“生產企業衛生許可證”、“企業生產許可證”、“批檢報告”。
3、設置一次性醫療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。
4、一次性用品不得復用，使用后按照醫療廢物及時進行無害化處置
5、建立電子檔案和卷宗。
（八）醫務人員手衛生管理制度
1、醫療機構在診療場所配手衛生設施。
2、手衛生設施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。
3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。
4、六步洗手法人人掌握，考試合格。
5、每季度開展手衛生知識培訓一次，開展手衛生依從性監測一次。
6、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
�。ň牛└綦x制度
1、醫療機構的建筑用房區域劃分要符合醫院感染控制要求。
2、醫療機構統一購置合格的`醫用防護措施，各科室不得私自購入使用。
3、醫務人員在執行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據診療病種的不同實行額外預防。
4、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（十）重復使用手術器械管理制度
1、重復使用的手術器械必須是區域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。
2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內保存。
3、無菌包在效期內使用。
4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內，交消毒供應中心回收進行處理。
5、外來手術器械不得直接進入手術室，應送消毒供應中心清洗消毒滅菌后方能使用。
6、植入物需進行生物監測合格后方可使用。
�。ㄊ唬┽t療廢物管理制度
1、醫療機構必須購置專用醫療廢物桶、利器盒。
2、設置醫療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。
3、各科室建立醫療廢物分類登記本，暫存處建立醫療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛生站醫療廢物交接登記本。
4、醫療廢物分類按《醫療廢物管理條例》規定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫療機構藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫療廢物很少有，少量的可以按感染性醫療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫療廢物，按生活垃圾處理。
5、感染性醫療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫療用品等，放入醫療廢物桶內。
6、損傷性醫療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。
7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫療廢物進行分類投放。
8、對發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫院感染管理小組負責人，并采取緊急處理措施。
9、醫院感染管理小組負責人每周對醫療廢物各個管理環節進行監督、檢查。
10、醫療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。
�。ㄊ┽t院污水管理制度
1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監測余氯含量，做好記錄。
2、未購置污水處理器的醫療機構各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。
3、醫療機構指定的負責人每周進行檢查。
（十三）手術室醫院感染管理制度
1、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束后由護士做手術室清潔衛生，其它區域由衛生員每天做衛生。每周末手術室所有工作人員參與手術間室大衛生。
2、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術后關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完后繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。
3、物體表面消毒：清潔衛生結束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術在手術結束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、使用后物品、醫療廢物處理：每臺手術結束后，做好手術布類、器械、醫療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內，布類放入污衣袋內送洗衣房，醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。
5、醫務人員出入室管理：非手術工作人員嚴禁進入手術室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴禁穿病區工作服進入手術室，手術室工作人員嚴禁將手術衣穿出手術室。
6、衛生員職業防護管理：衛生員進入手術室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。
7、手術患者管理：患者進入手術室穿干凈病員服，戴帽子。
8、患者皮膚準備：擇期手術患者術前沐浴，需要備皮的患者進入手術室術前由護士備皮。
9、預防患者術中發生低體溫：手術間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術中監測皮溫，不低于36℃，術中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內保持恒溫。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術，術中由護士監測血糖，手術時間超過2小時的患者要監測血糖。
11、預防使用抗菌藥物：擇期手術患者術前30分鐘～2小時在手術室內預防使用抗菌藥物1次，手術超過2小時追加1次。
12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。
13、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
�。ㄊ模┎》酷t院感染管理制度
1、清潔衛生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區整潔。
2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規范。
3、病房開窗通風，保證空氣流通。
4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進行床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。
5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。
6、換下的布類物品不在病區內清點，立即放入污衣袋內，由洗衣房收回清洗。
7、科室產生的醫療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫療廢物桶內，利器放入利器盒內。醫療廢物交醫療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。
�。ㄊ澹┲委熓裔t院感染管理制度
1、室內墻面磚上頂，配空氣消毒設施，溫度濕度適宜。配備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。
2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內產生的醫療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內停留。治療室內不設醫療廢物桶。
3、醫療廢物、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設置感染性醫療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。
4、進入治療室戴帽子、口罩。
5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的`需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內使用。
9、嚴禁治療室里設小藥房由護士按醫囑配藥，嚴格執行查對制度。
10、嚴禁在治療室內進行門診肌肉注射。
11、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十六）檢驗科醫院感染管理制度
1、檢驗科是醫院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。
2、設置生活區和工作區，生活區放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區設置大、小便、分泌物檢驗區；血液檢驗區。
3、檢驗區設置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。
4、醫療廢物桶處于密閉狀態。
5、進入檢驗區穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本后、脫手套后洗手。
6、嚴格執行無菌技術操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。
7、每日下午工作結束清潔、消毒物表、地面，清理醫療廢物和生活垃圾。
8、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
�。ㄊ撸┛谇豢漆t院感染管理制度
1、清潔衛生：每日做室內清潔衛生。
2、空氣消毒：每日清潔衛生后通風或配備空氣消毒設施。
3、物體表面消毒：清潔衛生結束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
5、使用后物品處理：可重復使用物品、器械放入使用后物品收集箱內，交區域消毒供應中心處理。若未送區域消毒供應中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內進行，清洗消毒滅菌質量符合要求。
6、醫療廢物處理：醫療廢物放入醫療廢物收集箱內交醫療廢物暫存處。
7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。
8、嚴格執行無菌技術操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數，使用后集中消毒滅菌處理。
9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。
10、嚴禁重復使用一次性口腔檢查器械。
11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標識貼在患者就診登記本上。
12、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十八）針灸理療科醫院感染管理制度
1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內，嚴禁重復使用。
5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
�。ㄊ牛┯媱澤中g室醫院感染管理制度
1、手術室總面積大于50m，非限制區設病員通道、工作人員通道、術后休息2間、衛生間、污物間；半限制區設辦公室、清潔庫房；限制區設洗手區、手術室、無菌物品存放間。
2、手術室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。
3、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束后做清潔衛生，每周末做大衛生。
4、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術后關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完后繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。
5、物體表面消毒：清潔衛生結束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。
6、使用后物品、醫療廢物處理：每臺手術結束后，做好器械、醫療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內，交區域消毒供應中心進行處理。醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。
（二十）外科處置室醫院感染管理制度
1、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。
3、配換藥凳、體位架。
4、使用一次性清創縫合包、換藥包。嚴禁重復使用一次性醫療用品
5、可重復使用的醫療器械用后統一送消毒供應中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
�。ǘ唬╅T診注射室、預防接種室醫院感染管理制度
1、配置紫外線消毒燈，空調。
2、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。
3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。
6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內使用。
（二十二）洗衣房醫院感染管理制度
1、醫院須設置洗衣房，嚴禁保潔人員將醫院布類衣物帶回家中清洗。
2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套后、接觸污物后洗手。
3、清洗間工作人員做好職業防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。
4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內清洗；手術室帶血布類單獨進行清洗。
5、晾曬干后的布類進行分類、折疊、儲存。
6、每日完成洗滌工作后做室內清潔衛生，清潔消毒洗衣機。
�。ǘ┬碾姟⒊暀z查室醫院感染管理制度
1、清理室內與工作無關的物品，保持室內整齊。
2、每日做室內清潔衛生。
3、接觸患者前、后進行手衛生。
4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。
5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結束后超聲探頭進行擦拭消毒。
6、每日更換檢查床床罩。
醫院感染管理制度 32
1、為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規范。
2、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、 工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
3、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
4、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
5、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
6、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
7、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
8、開展醫院感染的`專題研究和講座。
9、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。
醫院感染管理制度 33
1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實施。
2、有計劃、有目標的對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。
3、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。
4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。
5、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
6、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會及主管院長報告。
7、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。
8、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，并提出業務技術指導。
9、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理，并及時向醫院感染管理委員會回匯報。
10、負責對全院醫務人員進行預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的`消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫院感染咨詢。
16、完成醫院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。
醫院感染管理制度 34
一、一般制度
（一）手術室入室制度：
1.凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。
2.入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
3.工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4.手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5.進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。
6.工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7.值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。
�。ǘ┦中g室參觀制度：
1.凡本院醫師、進修醫師、實習醫師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫務科的介紹信，方可進手術室參觀。科主任及手術指導醫師除外。
2.參觀者需遵守手術室的各項規章制度。
3.參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4.參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。
5.參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區域33.3 cm以上。
6.保持室內清潔、安靜，不準吸煙。
7.參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。
8.凡系直系親屬手術，一律不準參觀。
9.晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。
10.除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫務科批文，方可進人手術室。
�。ㄈ┦中g室的消毒隔離制度
1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護
士手指培養一次，要有據可查。
3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。
5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類物品的終末消毒。
8.手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調動的循環空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
二、手術室的醫院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確，設專用通道，區域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。
3、手術室環境的衛生學管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。
�。�3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5米。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。
�。�4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的`織物材料。
（5）選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時限制進入手術室工作。
5、嚴格執行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的'滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執行隔離措施，設施標準預防，加強醫務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
三、感染手術管理制度
感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g（如膿腫切除）
1.術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2.更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3.手術間按常規清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1.護士在術前根據手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2.術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3.消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術盡量在就地病區作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。
1.術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。
2.術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。
3.術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4.凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g后處理
1.手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。
2.術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3.凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。
4.手術間按常規消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術處理
1.就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2.術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3.有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步沖洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4.凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5.術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。
6.室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用。
醫院感染管理制度 35
1、醫院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的'科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫療質量和醫療安全。
2、醫院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。會議由（醫院）感染委員會主任主持，全體委員參加。
3、醫院感染管理委員主要議定的事項：
�。�1）根據有關的法律、法規，制訂全院控制醫院感染的規劃和管理制度。
�。�2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督管理。
�。�3）對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性意見。
�。�4）對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。
�。�5）遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。
醫院感染管理制度 36
一、加強業務和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。
二、每月一次做好環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈管進行一次監測。每季度對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，其考核結果納入科室經濟管理方案。
三、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理，及時解決。
四、對醫院感染暴發，及時組織人員進行現場采樣調查，分析原因，迅速提出切實可行的控制措施，并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有計劃的開展高危人群、高危因素的調查，達到有效控制的目的.。
六、督促檢查一次性醫療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫院感染信息反饋到科室，認真落實醫院感染在職教育計劃，協助科室逐步落實抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結果。
【醫院感染管理制度】相關文章：
醫院感染管理制度12-20
醫院感染管理制度08-06
醫院感染管理制度07-25
醫院感染管理制度(精品)01-13
醫院感染管理制度[推薦]08-13
醫院感染管理制度[熱]10-07
醫院感染管理制度（精選26篇）12-14
醫院感染管理制度(15篇)01-12
【推薦】醫院感染管理制度15篇03-25