醫(yī)院感染管理制度（通用18篇）
在現(xiàn)實社會中，越來越多地方需要用到制度，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家收集的醫(yī)院感染管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院感染管理制度 1
一、建立傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應轉到指定醫(yī)院就診。嚴格采取相應的消毒處理措施，并及時報告疫情。
二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。
四、門（急）診的'治療室、處置室、注射室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求：
1、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門把手等易傳播區(qū)每日用含氯消毒液消毒，室內地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。
2、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲
槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。
6、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
7、各種治療、換藥、護理操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。
8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重復使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統(tǒng)一回收到指定部門進行無害化處理。醫(yī)用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。
9、使用后的銳器應及時放入銳器盒內，達到容量3/4時立即封口，日產日清。
10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內感染率≤10%；院感漏報率≤20%。
五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
醫(yī)院感染管理制度 2
一、醫(yī)院感染管理制度
1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》、衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》制定醫(yī)院感染管理制度。
2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務副院長領導下（由醫(yī)院感染管理委員會負責制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度（醫(yī)院感染管理辦公室負責組織實施。各科室部門醫(yī)院感染管理小組負責落實。
3、醫(yī)院職工應自覺遵守醫(yī)院感染管理制度（不斷的提高對醫(yī)院感染的認識（有效地預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生（杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。
4、各科室部門應認真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》中的各項管理措施（按要求進行監(jiān)測（資料保存完整。
5、醫(yī)務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術、隔離技術（不得違反操作規(guī)程（不得隨意簡化和變更操作程序。
6、醫(yī)院對各科室部門醫(yī)院感染管理落實情況進行定期和不定期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查（綜合分析（全面評估（進行獎懲。
7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設施應符合衛(wèi)生學標準（新建或改建工程應經醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。
8、對違反醫(yī)院感染管理制度規(guī)定而造成不良后果者（視情節(jié)輕重予以教育或嚴肅處理（情節(jié)惡劣并構成犯罪者按相關法律、法規(guī)追究相應責任。
二、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度
1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報的有關規(guī)定（降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率（杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
2、臨床科室醫(yī)院感染管理人員（對醫(yī)院感染可疑病例（可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督（并采取有效地防治措施。
3、各臨床科室醫(yī)師應按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的'分類及診斷標準》（對所經治的病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測。
4、對疑似和確診的醫(yī)院感染病例（留取臨床標本（進行實驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。
5、對已確診的醫(yī)院感染病例（經管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表（要求項目填寫齊全（字跡清楚（由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收，病人出院后應在出院病歷首頁“醫(yī)院感染”欄內（如實填寫。
6、醫(yī)院感染管理專兼職人員應定期和不定期的深入高�？剖遥▽Ω呶Ｈ巳簩嵤┣罢靶员O(jiān)測。
7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢（科室應立即上報不得隱瞞（醫(yī)院感染管理辦公室負責組織人員進行調查、采樣（迅速采取有效的措施。
8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資料（每月對全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進行統(tǒng)計（每季定期對上述各項監(jiān)督資料及感染高�？剖�、高危人群、危險因素進行分析、評估和反饋。
三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度
根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求（按照《消毒技術規(guī)范》方法（對醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學進行經常地定期監(jiān)測。
�。ㄒ唬〾毫φ羝麥缇绦虮O(jiān)測
1、每鍋應進行工藝監(jiān)測（并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。
2、每個滅菌包外應用化學指示膠帶作暴露控制監(jiān)測（膠帶上應標明滅菌日期（責任人，包內應用化學指示卡作包裹控制監(jiān)測，預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗（作為設備控制監(jiān)測。
3、每月應進行一次生物指示劑作載荷控制監(jiān)測（生物指示劑應置于物品包裹的中心部位（新設備啟用前或維修后均應監(jiān)測。
4、監(jiān)測所用的壓力蒸汽滅菌化學指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經衛(wèi)生部批準并有衛(wèi)生許可證的規(guī)定產品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過產品規(guī)定的有效期。
�。ǘ┉h(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監(jiān)測
1、經環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應有化學指示膠帶（膠帶上應注明滅菌日期、責任人（包內應用化學指示卡監(jiān)測。
2、每月進行一次生物指示監(jiān)測。
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1、當班操作人員要堅守崗位，定時巡查設備運轉情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認真執(zhí)行操作規(guī)程，遇有故障應及時努力排除。嚴格遵守安全操作規(guī)程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫(yī)院有關領導。
3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養(yǎng)知識和常見故障的維修技術。
4、認真按規(guī)定做好污水處理的檢測工作。一般總余氯量由操作人員當班時檢測，微生物指標由操作人員取樣后送醫(yī)院實驗室或縣疾病預防控制中心檢測。
5、認真填寫好運行記錄，如實記錄設備運行狀況指標的`的檢測結果。有前后班的應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時互相交代清楚。
6、做好安全保衛(wèi)工作，非管理人員不得進入醫(yī)院污水處理站，操作間禁止閑人進入。來單位視察人員需由操作人員帶領下參觀，檢查人員一律憑有關介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進行處理構筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫(yī)院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關化驗室檢測，并做好定期消毒情況及污泥檢測結果等方面的記錄。
8、定期與衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門聯(lián)系，報告設施情況和污水處理檢測結果。如需暫停處理，應盡快報告上級部門。
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制定目的及意義
一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。
二、配合好上級業(yè)務部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。
三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。
四、負責醫(yī)院人員的業(yè)務培訓。
五、監(jiān)督檢查有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。
六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。
七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。
八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡。
九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。
十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。
各科室人員職責
一、負責發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。
二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。
三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。
四、宣傳、學習醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關感染管理規(guī)章制度。
五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。
六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預防和監(jiān)控工作。
七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關系。
八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。
九、按上級業(yè)務部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。
十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。
十一、共同做好醫(yī)院感染病例的`發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預防和控制感染。
十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關資料，并負責保密。
醫(yī)院感染管理小組職責
一、負責本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調查。
三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。
四、組織本院預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。
六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
普通病房消毒隔離制度
普通病房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。
二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。
十四、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內交叉感染。
抗生素應用的管理制度
一、成立合理用藥領導小組，原則上由全院人員參加。
二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現(xiàn)象，力爭控制使用率在80以下。
三、組織醫(yī)務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。
四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫(yī)務人員提供有關抗生素的信息。
醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，經治醫(yī)師必須及時報告本科醫(yī)院感染管理小組，于24小時內報告上級主管部門，并協(xié)助調查，執(zhí)行控制措施，并立即采取隔離措施。
二、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
臨床科室醫(yī)院感染管理制度
一、按照消毒技術規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術操作。
二、發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內上報醫(yī)院感染管理小組，有暴發(fā)流行趨勢時應隨時報告。
三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。
四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。
五、出現(xiàn)輸液反應，應及時上報醫(yī)院感染管理小組。
六、執(zhí)行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防保科備案。
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一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監(jiān)控網，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。
六、經常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的.檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。
門診、急診感染管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
3、病人用的所有用物都要進行相應的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動水洗手設備。
7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。
10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。
13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
醫(yī)院感染管理制度 6
1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。
3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。
4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的.無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經打開，保存時間不超過24小時。
6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。
8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。
10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。
醫(yī)院感染管理制度 7
1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控3制提供科學依據(jù)。
2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。
4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的.敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。
5、有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查實查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦8％。清潔手術切口感染率≦1。5％。
醫(yī)院感染管理制度 8
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的'排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫(yī)務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數(shù)量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
醫(yī)院感染管理制度 9
1、內鏡診療區(qū)域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）柜。
2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫(yī)務人員應當接收相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規(guī)章制度、實施標準預防。
3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。
4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。
5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類手術標準的'區(qū)域內進行，并按手術區(qū)域的要求管理。
6、進行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內鏡及附件數(shù)量應當和接診病人數(shù)量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。
9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。
12、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。
13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。
14、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內。儲存柜內表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內存放。
15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。
16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監(jiān)測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。
醫(yī)院感染管理制度 10
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。
2、醫(yī)院要根據(jù)有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。
3、醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核的.重要內容。
4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。
醫(yī)院感染管理制度 11
1、按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對本醫(yī)院內發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。
2、醫(yī)院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協(xié)調醫(yī)務科、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。
3、經調查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的`病例，按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。
7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。
醫(yī)院感染管理制度 12
一、布局合理，區(qū)域間標識明確，符合功能流程。
二、醫(yī)務人員進入產房應更衣?lián)Q鞋，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接生前醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產婦會陰。接生過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
三、分設生理、病理產房、待產室。產房應定時通風換氣，分娩前后用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，產婦出產房后進行終末消毒。
四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。
五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。
六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。
七、產婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。
職業(yè)暴露處理流程
一、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜
二、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的`血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。
三、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理
四、發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業(yè)暴露個案登記表。
五、醫(yī)務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監(jiān)測，以便根據(jù)不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。
六、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理。 醫(yī)療廢物泄漏處理：發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏時，應及時對泄漏物污染的區(qū)域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區(qū)域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。
醫(yī)院感染管理制度 13
（一）工作人員
1、嚴格控制手術室人員數(shù)量，私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。
2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內交叉感染。
4、手術室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。
（二）清潔與消毒
1、手術室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。
4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。
7、手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術室平車內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
�。ㄈ┨厥飧腥臼中g終未消毒措施
特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯(lián)系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的`消毒液；無行預消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術處理
（1）手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。
�。�2）嚴禁參觀手術。
（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
�。�4）術后處理
�、俦环筒碱惙罅希悍湃朦S色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
�、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑础�
�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。
�、苁中g間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的處理
�。�1）同澳抗陽性手術處理
（2）手術應在其他手術完畢后開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時后方可使用。
醫(yī)院感染管理制度 14
一、嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。
二、保持治療室的整潔,每天進行清潔打掃,操作臺面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。每天操作結束后應進行終未消毒處理。
三、醫(yī)務人員操作時,必須戴口罩、帽子,操作前后要洗手,必要時戴手套及配戴防護鏡。
四、器械消毒滅應按照“去污染―清洗―滅菌”的程序進行。一般診療用品盡量使用一次性物品,對重復使用的器械物品要嚴格進行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。
五、治療用的`棉球、敷料必須高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準亂扔,應集中消毒或焚燒處理。
六、每月進行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細菌培養(yǎng),每半年進行一次紫外線強度監(jiān)測。
七、對紫外線燈的使用、消毒液的更換、細菌培養(yǎng)等活動應有文字記錄備查。
醫(yī)院感染管理制度 15
一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量,制定本規(guī)范。
二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。
五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的`管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
八條開展醫(yī)院感染的'專題研究和講座。
九條及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
醫(yī)院感染管理制度 16
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》《醫(yī)療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5.醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的'.產品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
醫(yī)院感染管理制度 17
1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的`標識。每個工作去設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3—6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記錄。
3、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
4、必須使用具有國家規(guī)定資質的`一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行處理，不得隨意丟棄。
5、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
6、各種器具應及時消毒、清洗。各種廢棄標本應分類按規(guī)定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）
7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實行微機打印。
8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處置。
醫(yī)院感染管理制度 18
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。
2、應裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。
3、醫(yī)療用品相對固定，設有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內進行，并有專職醫(yī)務人員辦理。
4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時），接觸污物時應戴手套，并做到勤洗手。
5、醫(yī)務人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的.清洗或消毒。
6、每日上下班時用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。
7、門診的醫(yī)療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務中心集中消毒后供應。
8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導消毒方法。
9、各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關制度執(zhí)行，集中回收處理。
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