醫保自查自糾整改報告（通用17篇）
時間飛快，一段時間的工作已經結束了，轉眼回顧這段時間的工作，有得有失，是時候仔細地寫一份自查報告了。那么大家知道正規的自查報告怎么寫嗎？以下是小編精心整理的醫保自查自糾整改報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫保自查自糾整改報告 1
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院20xx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的'問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫保自查自糾整改報告 2
我院為某市社會保險單純門診定點醫療機構，根據《某市社會保險定點醫療機構醫保服務協議書》（以下簡稱“協議”）的內容，履行醫保服務，現對本年度的醫保服務情況作如下自評。
1、認真貫徹執行國家、省、市有關社會醫療保險的法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時到醫保經辦部門備案，并建立醫保責任醫師制度。
2、根據協議要求，在院內設置了醫保投訴電話和意見本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫療服務價格標準。
3、醫師在診療時按照協議要求核對參保人員的'身份證、醫保卡，醫保處方填寫完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
4、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內沒有出現因違反醫保政策或衛生部門有關政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務協議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內日均門診醫保服務數量未達到50人次等，我們會盡快組織醫師對醫保政策進行培訓級考試，以更好的履行醫保服務。
醫保自查自糾整改報告 3
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保辦理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。
二、醫療保險營業辦理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所請求的.藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。
3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。 五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務人員研究醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
2、采取各類形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。
醫保自查自糾整改報告 4
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格依據國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協作了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對比評定方法認真排查，積極整改，現將自查狀況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的熟識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼將來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極協作醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐動身做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過自查發覺我院醫保工作雖然取得了顯著成果，但距醫保中心要求還有肯定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的.緣由:
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。
3、病歷書寫不夠準時全面
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，依據以上不足，下一步主要實行措施:
1、加強醫務人員的有關醫保文件、學識的學習，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查培訓，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患交流，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增加參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 5
經過區醫保中心的指導和各級領導、各相關部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子和醫務人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改�，F將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院決定成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關文件，并結合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關方面共同商討未來醫保工作的大計劃，努力開創和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規的底線，堅決杜絕惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫院針對本院的實際情況，完善了醫保管理制度，并重點關注上級安排的各項醫療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經健全，并且相關的醫保管理資料也是完整的，按照規范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實性，并及時上傳至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的.費用明細清單。我們還會不斷強調和落實醫務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發生。
四、經過自查發現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著成績，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、有一些醫務人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業務方面對醫保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五下一步工作要點
我院將采取進一步的措施來嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺接受醫療保險部門的監督和指導，并根據之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務管理，規范賬務核算和報銷流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫療保險部門建立聯系，及時了解最新的政策法規和操作指南。同時，我們將與醫療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經驗，以提升我們院的醫療保險服務質量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發現和糾正潛在的問題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質量的醫療保險服務。
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過不斷提升我院的醫療質量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 6
根據上級有關城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，本院在各級領導和有關部門的指導和支持下，嚴格執行，全院工作人員共同努力，使醫保工作在20xx年度正常運行，沒有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為，確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進行了自查，認真排查并積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得以有效落實，本院正在健全各項醫保管理制度，并結合本院的工作實際，將重點放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。為此，我們制定了一系列關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。
同時明確了各個崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊全，并按照規定進行管理與歸檔。我們要認真負責、及時完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。此外，還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進行分析，一旦發現問題要及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，并嚴格抽查門診處方和住院醫囑，一旦發現不合理用藥情況，立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務的收費情況，我們實行明碼標價，并提供費用明細清單。每日費用清單將發送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫務人員對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕患者被推諉的現象。在住院方面，我們保證沒有掛床現象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施，確保醫療服務的規范性和透明度。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的'維護及管理
醫保工作對于信息管理系統的需求很高，因此我們需要一個可靠的系統來滿足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好，還能及時調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發生調整時，我們會迅速修改系統，并及時向相關人員報告和解決醫保信息系統故障，以保證系統正常運行。同時，我們也會加強醫保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實的醫保政策學習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整，我們會定期對信息系統進行查毒殺毒，并與醫保網的服務進行同步。另外，我們也會定期組織醫務人員進行醫保政策學習，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并密切關注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要，我們提供的一些改進措施，希望能夠更好地滿足醫保工作的要求。
六、存在的問題與原因分析
經過自我檢查，我發現我院醫保工作雖然取得了一些進展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強�？赡苁怯捎谌狈ο到y性和規范性，我們的基礎工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過正確的思想引領，我們才能更好地投入到醫保工作中，提升我們的工作效率和質量。此外，我們的業務水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關流程是我們提升業務水平的關鍵。同時，我們需要不斷學習和研究醫保領域的新知識和新技術，保持我們的專業競爭力。綜上所述，我們需要進一步加強和夯實醫保工作中的基礎工作、思想認識和業務水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務。
（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對醫保工作缺乏重視，他們對醫保政策的學習也不夠深入，沒有真正掌握醫保工作的要點，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時完成哪些任務。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現在開始，我們醫院將進一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。同時，我們還提出了以下整改措施。
（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵嵷熑沃�，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專業知識和技能。同時，建立科學的績效考核制度，通過獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質量，確保醫保管理工作的順利開展。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，優化辦理流程，并持續提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿雍椭C的醫保關系，需要加強對醫務人員的教育，確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時，還需要引導人們改變就醫觀念、就醫方式以及費用意識。在這一過程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥，并為他們提供優質的醫療服務。
�。ㄎ澹┻M一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查自糾整改報告 7
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領導小組。根據小組要求，我們組織了學習活動，讓員工了解醫�？ǖ氖褂靡幏�，并明確禁止借用、盜用他人醫�？▉碣徺I藥品。然而，部分顧客在意識形態上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念。同時，個別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發生。
為了預防類似事件再次發生，本公司決定召集本店員工進行醫保政策學習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問題原因，提出以下改進措施：。
一、進一步加強醫保領導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門店員工的素養和職業道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營造醫保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫�？ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領導小組進行檢查外，還應增加對門店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進一步確保醫�？ㄙ徦幍囊幏缎袨�。
非常感謝社保中心領導對于我們醫�？ㄊ褂们闆r的'積極監督檢查，及時發現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的醫保管理進行持續監督，以進一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務。
醫保自查自糾整改報告 8
結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的相關標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點藥房的合規經營以及提供符合標準的醫療保險服務，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開展醫保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關注了以下方面內容：
1、藥品目錄：根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》，我們對所售賣的藥品進行了全面排查，確保藥品的種類和價格都符合規定，不存在違規行為。
2、診療項目：結合《xx省基本醫療保險診療項目》，我們對醫療服務的收費標準和項目進行了審查，以確保我們提供的診療服務符合規定并不會超出保險范圍。
3、服務設施標準：根據《xx省基本醫療保險服務設施標準》，我們對藥房的設施條件進行了檢查，包括衛生安全、環境整潔等方面，以確保提供給患者的服務環境符合規范要求。在自檢自查過程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作，加強對政策法規的學習和理解，確保能夠正確執行各項規定。同時，我們也建立了監督機制，定期對醫保定點藥房的.運營情況進行內部審核，及時發現問題并加以解決。通過此次自檢自查活動，仁心大藥房進一步加強了內部管理，提高了服務質量，并且全體員工也深刻認識到醫保定點藥房的重要性以及規范經營的必要性。我們將繼續嚴格按照相關標準要求進行管理，為廣大患者提供更優質的醫療保險服務。
一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書，并公示了我們的服務承諾和投訴電話。同時，我們的《營業執照》、《藥品經營許可證》以及《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內。
二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的規章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營企業和首營品種進行了仔細審核，并建立了相關檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規，所有賬目、票據以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營業時間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關主管部門頒發的上崗證、健康證和職業資格證書，并確保這些證書都在有效期內。同時，藥師們也要遵守規定，持證上崗。
四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫保系統，并通過專線與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經營場所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的藥學技術人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險，并按規定繳納相關費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關藥品銷售價格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物，我們始終堅持同一價格政策。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾整改報告 9
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯絡員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長收費負責制”。通過這些措施，我們在整個醫院內外形成了層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院連續召開了多次領導班子擴大會和職工大會，積極查找醫療保險工作中存在的問題，并對發現的問題進行分類。同時，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來解決這些問題。
2、我們組織了整個醫院的醫務人員培訓和學習活動，重點著眼于國家以及各級行政部門關于醫療保險政策和相關業務標準的內容。通過這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時，對護士長、醫療保險辦主任和醫療保險聯絡員進行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
通過規范管理來提高醫療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無病也治的情況發生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，確保卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的'原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長和管理人員還需定期下科室查房，動員那些可以治愈并且可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務人員為了私利開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關，需要涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫療保險工作的順利進行，醫院明確規定所有相關部門都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領導，還需要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門的檢查，以避免過收費用或漏收費用的情況發生。同時也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營管理機制與對外窗口服務的協調。此外，為了樹立全縣醫療保險工作的優良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
醫保自查自糾整改報告 10
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對2007年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。
�。ㄒ唬┰侯I導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。
（三）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策
（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，重復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進行。
�。ǘ┙M織全院員工的培訓和研究。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點研究了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
�。ㄈ┘訌娽t療護理等營業研究，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量辦理系統，組織醫護人員認真研究《病歷書寫規范》，責成營業副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地點，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。
三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。
（四）加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設 一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
二是對一些緊張制度、承諾和須知進行了上墻公示，輕易醫保患者就醫，為參保患者提供便利、優質的醫療服務。
三是完善了財務辦理制度，聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務賬目辦理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的`購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。
五是加強了醫療設備的使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制 一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的辦理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關請求，以便配合醫院辦理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實醫保的各項政策和請求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利展開作出應有的貢獻！
醫保自查自糾整改報告 11
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點零xx藥店xxxx、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證xxxx》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷xx價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的'會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾整改報告 12
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，我院嚴格遵照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真執行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經由院長領導班子的正確指導和全體醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況，對區醫保中心的工作做出了積極配合，維護了基金的安全運營�，F在我院對xx年度醫保工作進行了自查，遵循評定辦法仔細排查，并積極進行整改。現將自查情況向您匯報如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了強化對醫療保險工作的領導，我院成立了醫保工作領導小組并明確了各成員的分工責任，通過制度來確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，并結合本院的實際情況，找出差距并積極進行改進。我們注重與時俱進，共同商討未來醫保工作的大計劃，致力于打造一個和諧的醫保新局面。我院將醫療保險視為一項重要工作，積極配合醫保部門，嚴格審核患者的治療項目和藥品使用，以確保符合規定，避免違規行為的發生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫�；鸬倪`規行為，始終不越雷池半步。同時，我們加強自律管理，推動我院自我規范、自我管理和自我約束，以樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度能夠得到有效執行，我們醫院正在加強醫療保險工作管理，并結合本院的實際情況，重點關注上級安排的醫療保險目標任務。我們已經制定了一系列關于加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確了各崗位人員的職責。我們的基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料也完備，并按照規范進行存檔管理。我們將認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄，并及時上傳真實的`醫保信息至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院立足本院工作特點，切實執行基本醫療保險用藥管理規定。對于所有的藥品、診療項目和醫療服務設施收費，我們堅持明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。此外，我們不斷強調并貫徹執行醫務人員對就診人員身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等違規行為的發生。
四、經過自我檢查，發現我院醫保工作雖然取得了積極的成績，但與醫保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、基礎工作不夠夯實：在醫保管理過程中，一些基礎工作可能沒有得到充分的重視和執行。例如，醫療機構對于醫保政策的宣傳和培訓力度不夠，導致醫務人員對相關政策理解不深入、操作不規范，影響了醫保工作的質量和效率。
2、信息化建設滯后：醫保工作涉及大量的數據管理和信息交流，而我院的信息化建設相對滯后，缺乏有效的信息系統支持。這不僅增加了工作的復雜性和繁瑣性，也給數據的準確性和安全性帶來了潛在風險。
3、內外部協同不足：醫保工作需要各個部門之間的密切合作和信息共享。然而，我院內部各部門之間協調不夠緊密，導致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時，與醫保中心的溝通和合作也存在一定問題，需要進一步加強合作關系，共同推進醫保工作的順利開展。
在面對以上問題時，我院可以采取以下措施來改進醫保工作：
1、加強基礎工作建設：加大對醫保政策的宣傳力度，提高醫務人員的政策認知和操作規范性。同時，建立完善的培訓機制，定期組織相關培訓活動，提升醫務人員的技能水平。
2、推進信息化建設：加強信息系統建設，提高數據管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結算等信息化工具，減少紙質材料的使用，提高工作效率和質量。
3、加強內外部協同機制：建立跨部門的協作機制，明確責任分工和工作銜接，加強信息共享和溝通協調。與醫保中心建立良好的合作關系，主動了解其政策變化和要求，及時做好相應調整和配合工作。
通過以上改進措施的實施，相信我院醫保工作將能夠更好地滿足醫保中心的要求，提升工作水平和服務質量。
1、部分醫務人員對醫保工作缺乏重視，對相關業務知識的學習不夠深入，對醫保工作的認知不夠全面，不清楚應該做哪些事情、不應該做哪些事情以及需要及時完成的任務。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、制定責任制，明確分管領導和醫保管理人員的具體工作職責，加強對醫務人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實現獎懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強醫患溝通，積極構建和諧的醫患關系，為患者提供更滿意的服務體驗。通過持續提升醫院的醫療質量和服務水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，并增強參保人員和社會各界對醫保工作的認同和支持。
醫保自查自糾整改報告 13
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作緊張性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院建立了有關人員組成的'醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件，針對本院工作實際，查找差異，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律辦理、推動我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部分。
三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務辦法收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并重復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份考證，杜絕冒名就診等現象， 四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 14
在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌悍秶鷥乳_展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務人員的.醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫�；颊卟v進行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務研究，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！
醫保自查自糾整改報告 15
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
1、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的.銷售。
2、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。
3、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。
5、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
6、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
7、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
醫保自查自糾整改報告 16
在區醫保中心的指導下，經過各級領導和相關部門的高度重視和支持，我院嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子的正確引領及全體醫務人員的共同努力下，xx年的醫保工作運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等不當行為，有效配合了區醫保中心的工作，保障了基金的安全運營。針對此，我院進行了自查工作，按照評定辦法認真排查問題并積極進行整改�，F將自查情況報告如下：。
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了提高對醫療保險工作的領導力，我們醫院成立了醫保工作領導小組，由相關人員組成。小組明確分工，確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，結合本院實際情況，查找差距，并積極開展整改工作。為了與時俱進，我們共商下一步醫保工作的大計劃，力爭在醫保方面創造和諧新局面。我們將醫療保險視為醫院的重要事務，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目和不應使用的藥品進行嚴格審核，堅決避免違規行為發生。同時，我們加強自律管理，推動醫院規范、管理和約束自身行為，以樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得以有效實施，本醫院積極完善醫療保險管理制度，并結合本院實際情況，將重點放在履行上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強對醫療保險工作的監督和管理，并明確了各崗位人員的職責。同時，我們健全了各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊備，并按照規范進行存檔管理。我們還注重認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
為了更好地服務于患者，我們醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費將實行明碼標價，并提供詳細的費用明細清單，以便患者了解和核對自己的費用情況。同時，我們也會反復向醫務人員強調和落實對就診人員進行身份驗證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當現象的發生，確保就診過程的安全和準確性。
四、經過內部評估
我們發現我院的醫保工作在取得顯著成績的同時，與醫保中心的要求還存在一定差距，主要體現在基礎工作等方面仍需進一步夯實。我們對以上不足進行了深入剖析，并總結出以下幾個主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫保工作需要專業且高效的團隊來處理日常事務、核算和報銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導致工作效率無法達到最佳狀態。
2.存在信息傳遞滯后的.問題：醫保工作需要與醫保中心及相關部門保持緊密合作和溝通。然而，我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況，導致工作協同性不夠強，影響了醫保工作的順利推進。
3.基礎工作尚未夯實：醫保工作的基礎工作是確保數據的準確性、文件的完整性以及規章制度的執行，這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而，我們在這些方面的工作尚未達到理想狀態，需要進一步加強相關培訓和規范管理。為解決以上問題，我們將采取以下措施來彌補差距：
1.加強人員配備：根據醫保工作的需要，合理安排人員配置，并進行必要的招聘和培訓，確保擁有一支專業且高效的團隊。
2.完善信息傳遞機制：建立健全的信息傳遞渠道，加強與醫保中心及相關部門的溝通，及時了解政策和流程變動，并確保內部各個環節的信息同步。
3.強化基礎工作：加強內部培訓，提升員工的專業水平和對規章制度的理解；完善工作流程和標準操作規范，確保醫保工作的準確性和規范性。通過以上改進措施，我們相信可以進一步夯實醫保工作的基礎，縮小與醫保中心要求的差距，并更好地為患者提供優質的醫保服務。
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院將嚴格履行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。針對前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、加強責任落實，明確領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的監督教育，建立健全考核制度，實行獎懲分明的管理機制。
3、今后我們將積極加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，持續提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過提高我院的醫療質量和服務水平，爭取得到參保人員和社會各界對我們醫保工作的認同和支持。
醫保自查自糾整改報告 17
為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求，我公司根據省、州、縣人力資源和社會保障局的要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的相關標準，積極組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作。現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關規定，在店內懸掛了定點零售藥店證書，并公布了服務承諾和投訴電話。此外，我們還及時更新了營業執照、藥品經營許可證以及藥品經營質量管理規范認證證書，確保它們都在有效期內。
二、本藥店嚴格執行藥品進銷規章制度，藥房員工認真履行職責，對首營企業和首營藥品進行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營業時間內必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗，而且藥店門口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，并且所有證書必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統，并通過專線連接到怒江州的醫保系統中，以實現醫保結算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專業的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時，我們還有專門的清潔人員負責保持經營場所的干凈整潔，提供良好的工作環境。
五、本藥店所有藥學技術人員均具備合格的`相應證件，確保符合規定要求。我們的員工全部參加了社會保險，并且按照國家、省、州的相關規定執行藥品銷售價格。在購買藥品時，無論采用何種支付方式，我們都實行同樣的價格政策。
綜上所述，本藥房在過去一年中，嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務協議，并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領導表示尊重并服從，每次都準時參加社保組織的學習和會議，及時將上級精神傳達給每位員工，并確保會議精神得到貫徹落實。未來，我藥房將繼續加強藥品質量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優質的藥品供應服務，為我州醫療保險事業的健康發展做出更大的貢獻。
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