醫(yī)保自查自糾報(bào)告通用【15篇】
在人們?cè)絹?lái)越注重自身素養(yǎng)的今天，我們使用報(bào)告的情況越來(lái)越多，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要注意涵蓋報(bào)告的基本要素。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編為大家收集的醫(yī)保自查自糾報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告1
我院根據(jù)大衛(wèi)計(jì)【20xx】12號(hào)《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對(duì)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行自查：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，明確職責(zé)
1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長(zhǎng)：揭正富（院長(zhǎng)）
副組長(zhǎng)：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書、楊海波
2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責(zé)：
揭正富負(fù)責(zé)監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作
鐘昌啟負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審；
何金坤；負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)、監(jiān)督，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計(jì)；結(jié)算終審、匯總上報(bào)；
李院書負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負(fù)責(zé)把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負(fù)責(zé)病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負(fù)責(zé)管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)；楊海波負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保對(duì)碼、藥品價(jià)格、藥品費(fèi)用核對(duì)；
二、加強(qiáng)管理，具體落實(shí)
1．嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)；
2．嚴(yán)格按照文件規(guī)定，強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的.參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院；嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍支付，嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；
3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：
1）制定完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度，設(shè)置就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)；
2）嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單；
3）對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn)；
4）及時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用；
5)嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價(jià)監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī)；
6）分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定；
公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄，
懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)、對(duì)外設(shè)置宣傳欄，加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和開展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作，公開監(jiān)督電話：xxxx。接受社會(huì)監(jiān)督；
2、懲罰措施：
將執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度的情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，并與年度考核和績(jī)效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者，一經(jīng)查實(shí)責(zé)任后果自負(fù)。
四、存在問(wèn)題及處理：
針對(duì)在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責(zé)任告之書后，病員堅(jiān)持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳；
2、醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；
有時(shí)因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費(fèi)用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對(duì)自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未及時(shí)要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對(duì)病歷、處方實(shí)行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理；
這些問(wèn)題說(shuō)明我院對(duì)醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，力爭(zhēng)在今后的工作中把這些問(wèn)題改正。
由于基本醫(yī)療工作是一項(xiàng)是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶的民生工程，工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要我們醫(yī)�；鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告2
按照洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于對(duì)違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ�(xiàng)自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)保基金使用情況工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的.醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告3
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的`醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告4
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一、存在的問(wèn)題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全；
�。ǘ┲嗅t(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
�。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用
�。ㄎ澹┦召M(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全的問(wèn)題
醫(yī)院對(duì)各臨床科室制定了嚴(yán)格的要求，要求科室必須完成詳細(xì)登記參保住院患者的工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)進(jìn)行登記。若有人未按規(guī)定使用符號(hào)進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對(duì)中醫(yī)科，我們嚴(yán)格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規(guī)定要求書寫，將被視為不規(guī)范病歷，并進(jìn)行全院通報(bào)。相應(yīng)個(gè)人也將面臨處罰。
�。ㄈ╆P(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院正在實(shí)施一項(xiàng)名為“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”的方案，旨在對(duì)門診處方中的藥物使用進(jìn)行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標(biāo)，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥的合格率。對(duì)于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應(yīng)懲罰措施。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題
根據(jù)自查結(jié)果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫(yī)生對(duì)傷口大小的判斷不準(zhǔn)確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導(dǎo)致了收取了額外費(fèi)用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費(fèi)用的情況，總計(jì)金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫(yī)院已經(jīng)組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科以及臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了再次學(xué)習(xí)，以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評(píng)估傷口大小，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況的發(fā)生。
�。ㄎ澹╆P(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院的門診收費(fèi)處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)�？艽a的.小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾報(bào)告5
一、高度正視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請(qǐng)求后，我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，主動(dòng)整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保證系統(tǒng)的一個(gè)緊張組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然請(qǐng)求，是保證職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來(lái)高度正視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立專門的辦理小組，健全辦理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
�。ㄒ唬┦菄�(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問(wèn)、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)辦理制度、手藝準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
�。ǘ┦窃趶�(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的`處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
�。ㄈ┦菃T工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)手藝水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的研究和造就，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
（四）是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
�。ㄎ澹┦菑�(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐煩細(xì)致地向病人交待或說(shuō)明病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，輕易病人就醫(yī)。
通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各類困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，正午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐煩。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院辦理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算 為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明顯白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的保護(hù)及辦理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化辦理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件請(qǐng)求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和請(qǐng)求。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告6
20xx年度，我院嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，為維護(hù)基金的安全運(yùn)行。按照貴州省醫(yī)療保障局辦公室情況通報(bào)20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會(huì)議要求，對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照情況通報(bào)認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，無(wú)亂收費(fèi)行為，認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”規(guī)定，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
四、存在的.問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格；
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；
3、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
4、違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題8項(xiàng)，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現(xiàn)未例如醫(yī)保資金報(bào)銷，未給醫(yī)保資金造成損失，具體違法違規(guī)問(wèn)題如下：
�。�1）收取“住院診查費(fèi)”違反限定頻次（總次數(shù)超過(guò)住院總天數(shù)）+1，共計(jì)2人次，金額3元。
�。�2）收取“床位費(fèi)”違反限定頻次普通病房床位費(fèi)3—4人間（總次數(shù)超過(guò)住院總天數(shù)）+1，共計(jì)6人次，金額56。22元。
�。�3）糖化血紅蛋白測(cè)定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規(guī)診療項(xiàng)目（臨床）非臨床指南常規(guī)檢查項(xiàng)目2人次，金額128元。
（4）B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定化學(xué)發(fā)光法，違反非常規(guī)診療項(xiàng)目（臨床）非臨床指南常規(guī)檢查項(xiàng)目，共計(jì)2人次，金額178。2元。
�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應(yīng)癥（條件），限有說(shuō)明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。共計(jì)5人次，金額28。8元。
�。�6）“穩(wěn)心顆粒”限定適應(yīng)癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù)，共計(jì)3人次，金額62。73元。
�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計(jì)3人次，金額12。96元。
（8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應(yīng)癥（條件）用藥，限腦水腫的二線治療，支付不超過(guò)10天，共計(jì)2人次，金額21。42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，針對(duì)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想；
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
4、促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變，正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
5、加強(qiáng)“三目錄”的系統(tǒng)維護(hù)，確保收費(fèi)項(xiàng)目精準(zhǔn)。
6、進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告7
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持，我院嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年的醫(yī)保工作運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為，有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，保障了基金的安全運(yùn)營(yíng)。針對(duì)此，我院進(jìn)行了自查工作，按照評(píng)定辦法認(rèn)真排查問(wèn)題并積極進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：。
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力，我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成。小組明確分工，確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，結(jié)合本院實(shí)際情況，查找差距，并積極開展整改工作。為了與時(shí)俱進(jìn)，我們共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃，力爭(zhēng)在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事務(wù)，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核，堅(jiān)決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為，以樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度得以有效實(shí)施，本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，并結(jié)合本院實(shí)際情況，將重點(diǎn)放在履行上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和管理，并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時(shí)，我們健全了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備，并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了更好地服務(wù)于患者，我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者了解和核對(duì)自己的費(fèi)用情況。同時(shí)，我們也會(huì)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)和落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生，確保就診過(guò)程的安全和準(zhǔn)確性。
四、經(jīng)過(guò)內(nèi)部評(píng)估
我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績(jī)的同時(shí)，與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實(shí)。我們對(duì)以上不足進(jìn)行了深入剖析，并總結(jié)出以下幾個(gè)主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)來(lái)處理日常事務(wù)、核算和報(bào)銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導(dǎo)致工作效率無(wú)法達(dá)到最佳狀態(tài)。
2.存在信息傳遞滯后的問(wèn)題：醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而，我們?cè)谛畔鬟f和交流方面可能存在滯后的情況，導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強(qiáng)，影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。
3.基礎(chǔ)工作尚未夯實(shí)：醫(yī)保工作的.基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行，這些方面的工作需要一定的時(shí)間和精力去夯實(shí)。然而，我們?cè)谶@些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問(wèn)題，我們將采取以下措施來(lái)彌補(bǔ)差距：
1.加強(qiáng)人員配備：根據(jù)醫(yī)保工作的需要，合理安排人員配置，并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn)，確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)。
2.完善信息傳遞機(jī)制：建立健全的信息傳遞渠道，加強(qiáng)與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通，及時(shí)了解政策和流程變動(dòng)，并確保內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的信息同步。
3.強(qiáng)化基礎(chǔ)工作：加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提升員工的專業(yè)水平和對(duì)規(guī)章制度的理解；完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過(guò)以上改進(jìn)措施，我們相信可以進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，縮小與醫(yī)保中心要求的差距，并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育，建立健全考核制度，實(shí)行獎(jiǎng)懲分明的管理機(jī)制。
3、今后我們將積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過(guò)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，爭(zhēng)取得到參保人員和社會(huì)各界對(duì)我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告8
貫徹落實(shí)云人社通100號(hào)文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的`夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零xx軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷xx價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告9
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫(yī)保管理制度，并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求，我們組織了學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓員工了解醫(yī)�？ǖ氖褂靡�(guī)范，并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)�？▉�(lái)購(gòu)買藥品。然而，部分顧客在意識(shí)形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的，但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求，他們心存僥幸，這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。
為了預(yù)防類似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并要求員工自我檢查和糾正錯(cuò)誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度，提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式，積極營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥的良好氛圍。
二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保卡購(gòu)藥規(guī)范的.監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外，還應(yīng)增加對(duì)門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥的規(guī)范行為。
非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的積極監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們?cè)诠ぷ髦写嬖诘腻e(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，我們誠(chéng)摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持，并對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn)，全力配合社保中心的工作，確保醫(yī)保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告10
根據(jù)上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，本院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，嚴(yán)格執(zhí)行，全院工作人員共同努力，使醫(yī)保工作在20xx年度正常運(yùn)行，沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為，確保了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，認(rèn)真排查并積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了確保各項(xiàng)制度得以有效落實(shí)，本院正在健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院的工作實(shí)際，將重點(diǎn)放在抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施。
同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責(zé)，并建立了完善的各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全，并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)完成各類文書工作，準(zhǔn)時(shí)書寫病歷并填寫相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外，還要定期組織人員對(duì)醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用的使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，我們堅(jiān)決執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況，我們實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。每日費(fèi)用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處，確保參保人明明白白地消費(fèi)。此外，我們不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對(duì)于需要使用目錄外藥品或診療項(xiàng)目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面，我們保證沒有掛床現(xiàn)象，不會(huì)分解住院治療行為，也杜絕過(guò)度檢查、重復(fù)檢查和過(guò)度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序，并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)行為，并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以上是我們?cè)核?shí)施的一系列措施，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)保工作對(duì)于信息管理系統(tǒng)的需求很高，因此我們需要一個(gè)可靠的'系統(tǒng)來(lái)滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好，還能及時(shí)調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺(tái)或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時(shí)，我們會(huì)迅速修改系統(tǒng)，并及時(shí)向相關(guān)人員報(bào)告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。同時(shí)，我們也會(huì)加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn)，使他們具備扎實(shí)的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整，我們會(huì)定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外，我們也會(huì)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并密切關(guān)注他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。以上是針對(duì)醫(yī)保工作需要，我們提供的一些改進(jìn)措施，希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
經(jīng)過(guò)自我檢查，我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展，但與上級(jí)要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：首先，我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還需加強(qiáng)�？赡苁怯捎谌狈ο到y(tǒng)性和規(guī)范性，我們的基礎(chǔ)工作并沒有達(dá)到上級(jí)要求的水平。我們需要加強(qiáng)文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面的能力，確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次，我們的思想認(rèn)識(shí)還有待提高。我們需要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責(zé)和使命。只有通過(guò)正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)。充分了解和掌握國(guó)家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí)，我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識(shí)和新技術(shù)，保持我們的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平，以滿足上級(jí)要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
�。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視，他們對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入，沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點(diǎn)，不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情，以及應(yīng)該及時(shí)完成哪些任務(wù)。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現(xiàn)在開始，我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，我們還提出了以下整改措施。
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和考核，建立健全的檢查和教育機(jī)制，確保他們具備必要的專業(yè)知識(shí)和技能。同時(shí)，建立科學(xué)的績(jī)效考核制度，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，激勵(lì)工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫(yī)保管理工作的順利開展。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續(xù)提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿�(dòng)和諧的醫(yī)保關(guān)系，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。同時(shí)，還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費(fèi)用意識(shí)。在這一過(guò)程中，正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購(gòu)藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告11
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對(duì)參保人員各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的'醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)業(yè)辦理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥辦理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所請(qǐng)求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各類形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告12
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的'基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
村衛(wèi)生室醫(yī)保自查自糾報(bào)告為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鸢踩鶕�(jù)陽(yáng)信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鸢踩ㄖ�，對(duì)本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)職能，按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對(duì)近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過(guò)虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法和獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)情況及時(shí)改正。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī).對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報(bào)銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報(bào)銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。
通過(guò)此自查醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)條款，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫(yī)�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告13
為認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于全面開面開展協(xié)議管理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)醫(yī)�；鹗褂煤歪t(yī)療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好的為參保病人服務(wù),我院立即組織相關(guān)人員,參照評(píng)定辦法對(duì)全院的醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行自查，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行�，F(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下:
一、存在問(wèn)題
（一）個(gè)別病歷書寫不規(guī)范，完整，紙質(zhì)醫(yī)囑書寫字跡過(guò)于潦草；病人個(gè)人信息填寫不完整。
�。ǘ﹤�(gè)別病歷診斷依據(jù)不足，入院診斷報(bào)告單時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺少相關(guān)的`輔助檢查報(bào)告單；或者某些檢查與診斷無(wú)關(guān)。
（三）個(gè)別病歷中未做到辨證論治，醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來(lái)，部分用藥與診斷不相符合。
�。ㄋ模﹤�(gè)別腫瘤患者化療未計(jì)算體表面積，直接根據(jù)上級(jí)醫(yī)院制定的診療方案及用藥對(duì)患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
�。ㄎ澹﹤�(gè)別病歷存在費(fèi)用記錄不及時(shí)。
（六）個(gè)別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無(wú)關(guān)。
（七）在我院住院系統(tǒng)升級(jí)期間，個(gè)別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁(yè)診斷不相符合。個(gè)別病歷中存在重復(fù)醫(yī)囑。升級(jí)成功后均已及時(shí)退費(fèi)。
二、整改措施
�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任為組員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。建立健全各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并對(duì)相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
�。ǘ┨岢珒�(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
�。ㄈ┒ㄆ跈z查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
（六）積極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，滿足醫(yī)保工作的日常需要，加強(qiáng)日常系統(tǒng)維護(hù)，積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員對(duì)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，以便操作技能熟練。
通過(guò)本次醫(yī)保工作的自查自糾，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，進(jìn)一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門的支持和指導(dǎo)下，我院的醫(yī)療工作會(huì)進(jìn)一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告14
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
收到通知后，我院迅速組建了一個(gè)自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)。我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)照檢查，并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立了專門的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開專題會(huì)議，對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行研究和部署，并定期為醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。我們?cè)谀瓿踔贫酸t(yī)保工作計(jì)劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作情況，深入分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)市勞動(dòng)局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，在他們的推動(dòng)下，我們建立了健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設(shè)置了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程，以方便參�；颊呔歪t(yī)和購(gòu)藥，并設(shè)立了醫(yī)�；颊邟焯�(hào)和結(jié)算等專用窗口。我們簡(jiǎn)化了流程，提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于參保職工就診和住院，我們嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴(yán)格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先，我們必須嚴(yán)格遵守診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。此外，我們還要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等關(guān)鍵醫(yī)療制度。請(qǐng)修改該段內(nèi)容后直接回復(fù)中文原創(chuàng)內(nèi)容。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過(guò)優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)，為患者提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決他們?cè)诰驮\過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時(shí)，注重婦科門診的.私密性，合理安排患者就診時(shí)間，建立一對(duì)一的醫(yī)患面對(duì)面診室，充分保護(hù)患者的隱私，使醫(yī)療過(guò)程更加人性化和舒適化。我們還注重細(xì)節(jié)服務(wù)，為陪同患者就診的人員免費(fèi)提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時(shí)間為接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)面包。多年來(lái)，我們一直堅(jiān)持為住院患者提供免費(fèi)的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護(hù)理服務(wù)，耐心解答患者的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列用心服務(wù)的努力，我們的客戶服務(wù)部門在定期進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查中，滿意度一直保持在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化水平，確保各項(xiàng)政策得以全面執(zhí)行，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先，為參�；颊咛刂屏司G色床頭卡，用于標(biāo)識(shí)其醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況；同時(shí)，在病歷上蓋章確認(rèn)醫(yī)保信息的真實(shí)性。此外，我們醫(yī)生在治療過(guò)程中始終堅(jiān)持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對(duì)病歷質(zhì)量管理，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。只有當(dāng)病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥物，包括特定藥品、乙類藥品以及需要個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫并賦予知情同意書，該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們一直堅(jiān)持以病患為中心，以質(zhì)量為核心，將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規(guī)范化的建章立制，推崇人性化的服務(wù)理念，追求醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，倡導(dǎo)行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評(píng)，并產(chǎn)生了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過(guò)仔細(xì)對(duì)比xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求，并進(jìn)行自我審查，我們醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和要求。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告15
袁州區(qū)紀(jì)律檢查委員會(huì)：
為了落實(shí)20xx年6月27日開會(huì)精神和《關(guān)于開展民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)�；鹱圆樽约m專項(xiàng)整治活動(dòng)》的有關(guān)要求，我院高度重視，立即召開院務(wù)委員會(huì)傳達(dá)會(huì)議精神，成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)及醫(yī)�？崎L(zhǎng)為成員，按照會(huì)議內(nèi)容及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，對(duì)我院醫(yī)�；�20xx—20xx年使用情況全面清理，進(jìn)行了自查自糾，積極排查，認(rèn)真整改，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、存在的問(wèn)題
1、小病大治，過(guò)度治療，降低入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者住院治療的指征把握不嚴(yán)。
2、存在醫(yī)師核對(duì)參保人員的身份不嚴(yán)的情況，未做好住院患者的人、證、卡信息相符。
3、病歷書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師學(xué)歷不高，水平有限，書寫的病歷質(zhì)量不高，存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。
二、整改措施
1、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的'限量管理規(guī)定。
明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達(dá)到90%以上。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
20xx年9月1日
【醫(yī)保自查自糾報(bào)告】相關(guān)文章：
醫(yī)保的自查自糾報(bào)告05-19
醫(yī)保自查自糾報(bào)告05-16
醫(yī)保自查自糾報(bào)告02-19
醫(yī)保自查自糾報(bào)告范文03-04
醫(yī)保的自查自糾報(bào)告(實(shí)用)05-19
醫(yī)保自查自糾報(bào)告(優(yōu)秀)05-21