市醫(yī)療保險處工作總結(jié)

市醫(yī)療保險處工作總結(jié)

　　市醫(yī)療保險處20xx年工作總結(jié)

　　20xx年，在市委、市政府和市人力資源和社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我處深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照建設(shè)人民滿意機關(guān)的要求，堅持人本理念，開拓創(chuàng)新，強化管理，不斷提高醫(yī)療保障水平，強化基金監(jiān)管措施，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，較好地完成了各項工作任務(wù)。

　　一、基本運行情況

　　(一)基本醫(yī)療

　　1、擴面。截止20xx年10月底，全市參加基本醫(yī)療保險的單位達****家，參保職工******人，其中新增參保*****人，占全年任務(wù)的***%。市本級參保單位****家，參保總?cè)藬?shù)******人，其中新增參保****人，占全年任務(wù)的***%。

　　2、征收。截止20xx年10月底，全市征收基本醫(yī)療保險費*****萬元，占全年征繳任務(wù)的***%。市本級征收基本醫(yī)療保險費*****萬元，占全年征繳任務(wù)的***%。

　　3、支付。截止20xx年10月底，全市參�；颊呦硎艽�遇*****人次，發(fā)生住院醫(yī)療費*****萬元。住院醫(yī)療費中，統(tǒng)籌基金支付*****萬元;患者政策內(nèi)自負****萬元;自費****萬元，政策內(nèi)報銷比例**%。市本級參�；颊叱鲈�*****人次，出院人員發(fā)生住院醫(yī)療費****萬元，統(tǒng)籌基金支付****萬元;患者政策內(nèi)自負****萬元，自費***萬元，政策內(nèi)報銷比例**%。

　　(二)生育保險

　　截止20xx年10月底，全市生育保險參保職工******人，其中新增參保*****人，占全年任務(wù)的***%。征收生育保險費****萬元，完成全年征繳任務(wù)的***%。市本級生育保險參保職工*****人，其中新增參保****人，占全年任務(wù)的***%。征收生育保險費***萬元，完成全年征繳任務(wù)的***%。

　　(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

　　目前，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)******人(含登記參保人數(shù))，完成全年目標(biāo)任務(wù)的***%(居民醫(yī)保實行預(yù)繳制，擴面征繳工作已于上年度12月前全部完成)征收基金*****萬元，占全年任務(wù)的***%。截止20xx年10月底，參�；颊叱鲈�*****人次，發(fā)生總醫(yī)療費****萬元，統(tǒng)籌基金支付****萬元，政策內(nèi)自付****萬元，自費****萬元，報銷比例為**%。

　　二、所做的主要工作

　　1、大幅調(diào)整醫(yī)保待遇政策。為更好地落實中央、省醫(yī)改工作會議要求，進一步提高我市醫(yī)療保障水平，我處對醫(yī)保待遇政策進行了較大幅度調(diào)整。圍繞這一重點，我們一是扎實開展前期籌備。組織了廣泛深入的政策調(diào)研，經(jīng)過認真測算，反復(fù)討論，擬定出調(diào)整草案，提交局黨組會議和市政府人社工作專題辦公會多次討論研究。二是大幅提高待遇水平。*月*日，待遇調(diào)整政策正式出臺，群眾醫(yī)保待遇水平較前大幅提高。職工醫(yī)保方面：在適當(dāng)恢復(fù)起付線的基礎(chǔ)上，提高了住院報銷比例，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的住院費用，三級醫(yī)院報銷**%、二級醫(yī)院報銷**%、一級醫(yī)院(非藥品零差價醫(yī)院)報銷**%，分別提高了**個百分點、**個百分點、*個百分點;大病互助費最高支付限額由**萬元提高到**萬元;取消惡性腫瘤患者省內(nèi)轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費用首先自付*%的規(guī)定;將參�；颊咦≡呵叭�日門急診搶救費用納入報銷范圍。生育保險方面：提高定點醫(yī)療機構(gòu)部分定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，提高幅度達**%，將新生兒醫(yī)療保健費從***元提高到***元，調(diào)整了妊娠期門診檢查費及門診人工流產(chǎn)費等支付標(biāo)準(zhǔn)。同時，政策還明確規(guī)定每兩年對市本級生育保險參保女職工進行一次免費婦科普查，實現(xiàn)了預(yù)防和治療的良好結(jié)合。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險方面：提高住院報銷比例，一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)從**%提高到**%，二級醫(yī)院從**%提高到**%，三級醫(yī)院從**%提高到**%;全年累計報銷金額從*萬元提高到*萬元;將符合計生政策的生育住院醫(yī)療費、計生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入報銷范圍。三是全面鋪開政策宣傳。針對政策調(diào)整內(nèi)容，我們在**日報、晚報、新聞頻道、圖文頻道、**廣播電臺等多家媒體開展了綜合報道。

　　2、繼續(xù)運行“大醫(yī)保”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。根據(jù)中央和國務(wù)院醫(yī)改工作要求，20xx年，我省將就醫(yī)“一卡通”問題納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點內(nèi)容，并在全省范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺，即“大醫(yī)保”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保了醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療費用即時結(jié)算和就醫(yī)購藥一卡通。

　　3、切實加強基金監(jiān)督管理。今年來，我們把醫(yī)�；�金使用監(jiān)管擺在更加突出的位置，從醫(yī)、保、患三方面入手，用更開拓的思維、更細致的工作確�；�金的合理有效使用。一是加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。一直以來，我們不斷加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議藥店的監(jiān)管，維護醫(yī)保政策的嚴肅性，確�；�金平穩(wěn)運行。工作中，我們在堅持日常查房查

　　床和交叉檢查的同時，不斷改進方式，利用節(jié)假日、晚間等時段進行突擊檢查，此外，我們加大依社會舉報查處的力度。二是規(guī)范內(nèi)部經(jīng)辦管理服務(wù)。始終堅持收支兩條線、專戶儲存、�？顚Ｓ�，嚴禁基金挪用。堅持內(nèi)審制度，確保內(nèi)審率達到**%以上，堅決拒付不符合支付項目和標(biāo)準(zhǔn)的費用，嚴禁基金濫支付行為。進一步規(guī)范了經(jīng)辦流程。三是突出維護醫(yī)�；颊邫�(quán)益。增強參保病人的維權(quán)意識，要求醫(yī)生盡可能使用目錄內(nèi)的藥品，同時自費藥品需經(jīng)本人或家屬同意方可使用。在所有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦、費用結(jié)算窗口懸掛了醫(yī)保監(jiān)督牌，公布了舉報電話，參保患者對于違反醫(yī)保政策的醫(yī)療行為可以隨時舉報，這樣，對于規(guī)范醫(yī)生處方行為、促進合理用藥、控制藥品費用的增長起了較好的作用。

　　4、不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。我們以創(chuàng)建活動為契機，結(jié)合深入推進滿意政府建設(shè)工作、行政責(zé)任制建設(shè)活動及行風(fēng)建設(shè)等主題活動，努力加強干部隊伍建設(shè)，不斷提高服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量。一是加強制度建設(shè)。進一步完善了包括辦事公開、服務(wù)承諾、首問負責(zé)等制度，實行業(yè)務(wù)制度化辦理、規(guī)范化運作，進一步提高辦事效率。二是提高經(jīng)辦能力。認真組織窗口經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，提高經(jīng)辦人員綜合素質(zhì)，增強服務(wù)意識。多次舉辦窗口工作人員業(yè)務(wù)知識競技活動，組織他們積極參與局里業(yè)務(wù)知識競賽，及時學(xué)習(xí)掌握新政策、新業(yè)務(wù)，提高窗口業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。三是改善服務(wù)環(huán)境。及時更新窗口信息牌匾，添置窗口信息顯示屏，統(tǒng)一窗口工作人員著裝等，扮靚窗口工作環(huán)境，為群眾提供一個舒適的辦事窗口，維護醫(yī)保良好形象。四是狠抓廉政建設(shè)，防范廉政事故的發(fā)生。市本級還專門出臺了工作人員行為規(guī)范“八個不準(zhǔn)”，對單獨開展

　　監(jiān)督檢查、利用職務(wù)之便索拿卡要、在醫(yī)院藥店投資入股及其他不文明的日常行為明令禁止。

　　目前，醫(yī)療保險工作中存在的一些不容忽視的問題：一是基金支付壓力大。目前，由于醫(yī)療保險費征繳基數(shù)不規(guī)范和醫(yī)療保險待遇政策的調(diào)整，導(dǎo)致基金征繳的增幅與基金支出的漲幅不相適應(yīng)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度沖突越發(fā)激烈。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的制度沖突已經(jīng)延續(xù)多年，交叉覆蓋、無序競爭愈演愈烈，在一定程度上影響了兩項制度的健康發(fā)展，一體統(tǒng)籌的內(nèi)在需求非常強烈。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。雖然我們加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，但個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在虛構(gòu)檢查、虛構(gòu)治療和掛床住院等違規(guī)行為，難以規(guī)范到位。

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