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      1. 醫(yī)院感染工作總結

        時間:2022-07-20 11:17:11 工作總結 我要投稿

        醫(yī)院感染工作總結范文(精選5篇)

          時間飛快,一段時間的工作已經(jīng)結束了,回顧堅強走過的這段時間,取得的成績實則來之不易,我們要做好回顧和梳理,寫好工作總結哦。那么要如何寫呢?下面是小編整理的醫(yī)院感染工作總結范文(精選5篇),僅供參考,大家一起來看看吧。

        醫(yī)院感染工作總結范文(精選5篇)

          醫(yī)院感染工作總結1

          醫(yī)院感染監(jiān)測情況:

          xxx年內(nèi)科共計出院病人xxx人,發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)為xx人,感染率為1.98%,感染例次為43例次,無醫(yī)院感染遲報、漏報病例。院內(nèi)感染部位分別為上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例,導管相關性感染1例。綜合感染因素考慮為:腦;颊吣昀、長期臥床,老年患者、身體抵抗力低下,存在感染高風險。根據(jù)我科收治病人、病種的特點,發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎疾病多的病人,原因分析主要考慮發(fā)生院內(nèi)感染的患者多屬老年人,基礎疾病多,病情重、病程長,且由于體質(zhì)差、營養(yǎng)欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失,排痰功能下降,長期臥床痰液墜積不易咳出,導尿侵襲性操作等因素,針對我科特點,我科醫(yī)護人員認真規(guī)范進行各種醫(yī)療操作,護理工作認真負責,鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出,進行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊床等護理,均有效減少了我科醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

          二、嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》,加強滅菌物品、一次性衛(wèi)生用品、消毒劑的管理,加強環(huán)境管理,科室院感小組定期進行科室自查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,并及時總結記錄。

          三、配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發(fā)現(xiàn)的問題再反復認真學習并總結記錄。共同努力有效控制了醫(yī)院感染。

          四、重視院感知識教育培訓工作,全科人員堅持每季度集中學習院感相關知識,積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。

          五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理:規(guī)范我科的醫(yī)療廢物管理,無醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件,無醫(yī)療廢物流失事件。

          六、職業(yè)暴露工作情況:重視對職業(yè)暴露預防及控制處置規(guī)范流程的學習,增強科室醫(yī)護人員的自我保護意識,全年無醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件發(fā)生。

          七、重視細菌耐藥監(jiān)測及多重耐藥菌的監(jiān)測,將其納入科室“危急值”管理,組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施,并根據(jù)我科出現(xiàn)的'1例“多重耐藥菌感染”病例,進行實戰(zhàn)演練,及時隔離病人,按要求貼接觸隔離標識,并對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓,對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

          八、認真組織學習手衛(wèi)生規(guī)范。并進行全科考核,手衛(wèi)生依從性對比有所提高。

          存在的不足:

          1、部分工作人員手衛(wèi)生依叢性較低,日常工作中存在少數(shù)未按指征洗手現(xiàn)象;

          2、偶有時工出現(xiàn)消毒液開啟未標注啟用時間現(xiàn)象;

          3、偶有治療室清潔不到位,照明燈積有塵,空調(diào)出風口有蜘蛛網(wǎng)等現(xiàn)象。

          4、院感病例報卡后未及時記錄到《院感管理手冊》中的“月醫(yī)院感染病例登記表”上。

          5、個別月份《院感管理手冊》中發(fā)現(xiàn)問題,科室已經(jīng)做了整改與改進,但未及時記錄科內(nèi)自查、存在問題原因分析及整改措施。

          6、二甲臺賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。

          針對上述存在問題我科將繼續(xù)引起高度重視,認真加以整改。

          醫(yī)院感染工作總結2

          20xx年在院長及院黨委的高度重視下,在醫(yī)院感染管理委員會的正確指導下,一切為一線服務的思想,在全院各科室的密切配合下,在全體醫(yī)護人員的共同努力下,醫(yī)院感染工作取得了一定的成績,現(xiàn)向院領導做以匯報:

          一、遵照院黨委年初制定的工作重點,認真落實省市有關文件精神,加強了醫(yī)德醫(yī)風的學習,遵守院里各項規(guī)章制度,積極參加院里組織的各項活動,科室每月政治學習、業(yè)務學習各一次,并有記錄。

          二、組織機構的`調(diào)整與制度的完善。根據(jù)部分人員變動及工作需要,重新調(diào)整以下五個管理組織成員:即醫(yī)院感染管理委員會、傳染病管理委員會、醫(yī)療廢物管理委員會、各部門感染管理領導小組、疫情領導小組。并以文件形式下發(fā)各相關科室。依據(jù)國家相關法律、法規(guī)及工作要求完善了相關管理制度。如高壓氧艙消毒隔離制度、呼吸機及其管路氧氣濕化瓶霧化器及其管路清潔消毒制度、多重耐藥菌感染防控制度、醫(yī)療廢棄物安全管理制度等。

          三、為了減少護士表格記錄書寫時間,感染科重新設計了消毒液濃度配比登記表和監(jiān)督檢查記錄表,讓護士有更多時間服務與患者,同時也為醫(yī)院節(jié)省了支出。三下一送工作一如既往,療區(qū)有各種報告卡,電話隨叫隨到,感染科人員24小時開機。

          四、為了有針對性的做好院內(nèi)感染監(jiān)測,每季度將各療區(qū)院內(nèi)感染率監(jiān)測及分析反饋情況下發(fā),以便能及時采取相應的干預措施。七月份開始開展目標性監(jiān)測。截至十月末共查閱出院病例數(shù)為**例,院內(nèi)感染例次數(shù)為**例,院內(nèi)感染率為4。03%(出國留學醫(yī)院院內(nèi)感染率規(guī)定≤ 10%)漏報率為0,無菌手術切口甲級愈合率為100%,無菌物品合格率100%。

          五、加強了環(huán)境衛(wèi)生學,消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。為規(guī)范全院各項消毒工作,預防院內(nèi)感染,將衛(wèi)生部頒布的六個行業(yè)衛(wèi)生標準下發(fā)給了手術室及供應室。感染科人員每季度對全院各科室紫外線燈管強度監(jiān)測一次,發(fā)現(xiàn)不合格及時更換,保證了消毒效果。對重點科室如手術室、供應室等高危區(qū)的環(huán)境學監(jiān)測增加了頻次,合格率100%。

          六、根據(jù)我院制定的抗菌藥物臨床應用分級管理制度,對越級使用抗生素者應有上級醫(yī)師審批單,每季向全院通報抗生素使用情況,為臨床科室醫(yī)師合理使用抗生素提供了可靠的依據(jù)。

          醫(yī)院感染工作總結3

          *年是全院上下最重要的一年,**年我院接受了出國留學省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一,通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

          **年在院領導的高度重視和正確領導下,在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下,根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關要求,醫(yī)院感染管理科完成了以下工作:

          修訂并完善醫(yī)院感染管理制度,加強醫(yī)院感染知識培訓,定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,參與新建、改建建筑布局設計,根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查,并進行了環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋,加強對一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理,加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳,耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理,提高病原學送檢率,有針對性地提出控制措施并指導實施,對全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查,對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進,從而有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,工作取得了一定成績,全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

          現(xiàn)將**年工作總結具體匯報如下:

          一、完善醫(yī)院感染管理組織

         。ㄒ唬┲匦滦抻啿l(fā)放《關于調(diào)整出國留學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡的通知》,認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》,醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,討論醫(yī)院感染相關問題,醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作,醫(yī)院各相關職能部門(醫(yī)務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關職責,相互協(xié)作,做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

         。ǘ┞鋵嵟R床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,按照醫(yī)院感染管理責任要求,嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責,將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

          二、 修訂完善醫(yī)院感染管理

          專項檢查全院臨床科室,重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、內(nèi)鏡、手術室、血液凈化中心、中心供應室等,及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,提早采取干預措施,防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

          開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

          三、加強耐藥菌的管理,提高病原學送檢率,指導合理使用抗菌藥物

          完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理,嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預防與控制制度,制定多部門聯(lián)席會議制度,多部門聯(lián)合管理,定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告,不斷加強監(jiān)督管理并落實制度。

          定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議,在多重耐藥菌聯(lián)席會議上,完善監(jiān)管機制,加強多部門的協(xié)作,特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理,調(diào)動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性,有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及預警機制,督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析,為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,加強醫(yī)院感染的管理。

          按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定,加強病原學送檢,醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查,通過檢查及宣傳,病原學送檢率能夠達到30%。

          醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析,發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上,并分析重點科室細菌耐藥情況,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù),根據(jù)細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。

          四、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查

          各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時、準確報告,同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,加強監(jiān)測與控制,并每季度向省質(zhì)控中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

         。ㄒ唬┤憾ㄆ陂_展綜合性監(jiān)測,參加*年全省現(xiàn)患率調(diào)查,于*月*日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查,全院共住院病人*人,實際調(diào)查*人,接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)*人次,現(xiàn)患率為1.45%,無院感漏報。

         。ǘ╅_展兩項目標性監(jiān)測,實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

         。1)于**年*月至*月開展了一類手術切口感染的目標性監(jiān)測,監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術一類切口的所有病人,定期將監(jiān)測結果反饋給臨床醫(yī)生,以便及時分析感染原因,采取有效的預防控制措施,降低手術切口感染發(fā)生率,增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識,并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量,減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

         。3)開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,通過監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預防措施,并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,再次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,保障醫(yī)療安全。

         。ㄈ┉h(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

          院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、導管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,其它合格率100%。每月一次對排放的.污水進行監(jiān)測,要求必須達標后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

          五、參與新建門急診大樓的科室布局設計和裝修

          參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設計和裝修,使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求,監(jiān)督空氣清潔消毒設備的安裝,使相應設備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求,配合新門診大樓搬遷工作,從醫(yī)院感染角度嚴把環(huán)境、消毒關。

          六、加強醫(yī)療廢物管理,確保環(huán)境安全

          醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定,要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。實行責任追究制,避免醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品,各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置,有交接登記記錄,醫(yī)療廢物暫存點符合要求,符合“五防”規(guī)定,并嚴格落實清潔消毒措施。

          七、重大事件迅速反應

          制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案,發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況,迅速做出反應, 第一時間到達現(xiàn)場,變事后檢查控制為提前介入,密切注意醫(yī)院感染動態(tài),采取有針對性控制措施,變被動為主動,有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,為臨床科室提供指導性意見,控制重大事件在院內(nèi)的蔓延。

          不足及需改進之處:

          1、醫(yī)院科級制度未完全及時更新,醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級制度檢查,要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新。

          2、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開,需進一步加強多部門的協(xié)作,特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理,為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,加強醫(yī)院感染的管理。

          3、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理,進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關,確保符合醫(yī)院感染的要求,達到消毒滅菌效果,并且杜絕重復使用。

          4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

          5、重點部門的布局流程如手術室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,ICU監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設施,微生物實驗室污物處理間位置不合理等,醫(yī)院感染管理科需與總務科、基建科溝通進行整改。

          6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次,降低醫(yī)院感染率。

          7、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高。

          醫(yī)院感染工作總結4

          隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領導的重視和關心下,從組織落實開始,到嚴格管理制度,采取多種措施,使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作,現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結如下:

          一、加強組織領導,保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

          醫(yī)院感染管理組織由三級體系構成,醫(yī)院感染管理委員會---醫(yī)院感染管理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成,業(yè)務院長任主任委員,重點對監(jiān)控小組人員進行了補充和調(diào)整,并明確了各級體系人員的職責。各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應職能,從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。

          二、按計劃進行教育培訓,提高全院醫(yī)務人員的感控意識

         。1)6月25日對住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》,醫(yī)生人手一冊,并下發(fā)復習題,各監(jiān)控小組認真學習,7月6日科室閉卷考試,院感科督導,共26名醫(yī)生參加考試。全部90分以上。

         。2)7月12日對醫(yī)、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識應知應會培訓共81人,經(jīng)考試,全部合格。

         。3)11月2日,由醫(yī)務科組織,院感科對全院的`醫(yī)、護、技術人員進行新版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行培訓,參加人員85人,最后考試合格。

          (4)我院領導對醫(yī)院感染控制非常重視,派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衛(wèi)生局組織的感染知識師資培訓,派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫(yī)院“消毒供應中心”培訓與實習。

          三、監(jiān)測反面:

         。1)協(xié)助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監(jiān)測,其他科室每季度一次。

         。2)供應室每鍋進行物理和化學監(jiān)測,有記錄,不合格的堅決不發(fā)放。

         。3)紫外線燈管每半年監(jiān)測一次,不合格的及時更換。

         。4)對醫(yī)院感染病例各科室每月實行零報告制度,院感科每月深入科室調(diào)查漏報情況,今年共收住1766人感染6人,感染率0.34%漏報率16%,目標性監(jiān)測清潔手術切口61例,感染0例,清潔手術甲級愈合率100%,導尿管相關尿路感染監(jiān)測294人,感染2人感染率0.68%常規(guī)器械消毒合格率100%,一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

          (5)11月15日市疾控中心對我院醫(yī)院感染重點部門進行了環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果年度監(jiān)測。

         。6)11月27日對住院病人進行現(xiàn)患率調(diào)查,住院病人共29人,調(diào)查28人,實查率96.6%。調(diào)查結果現(xiàn)患率3.45%,漏報率0%,抗菌藥物使用率72.4%,高于衛(wèi)生部60%的標準。

         。7)每月對全院感染監(jiān)測的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。做到月匯總、季反饋(每季度一期簡報)、年總結。

         。8)與防?坪献,對住院病人電話回訪人征求患者的意見,滿意率%給患者帶去問候的同時,也能及時發(fā)現(xiàn)手術切口感染病例。

          四、加強醫(yī)療廢物管理

          與后勤保障科配合加強醫(yī)療廢物的常規(guī)督導檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理,未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理,無一袋向外流失造成不良事件。

          五、落實制度、檢查到位

          認真做好日常的工作,配合醫(yī)院的綜合目標檢查,細化標準,檢查結果在科主任例會上通報,整改不足之處。

          六、醫(yī)務人員職業(yè)防護的管理

          加強醫(yī)務人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起,提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識,全年職業(yè)暴露1例,未感染經(jīng)血傳染性疾病。

          存在的問題:

          1、按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》,我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出,護理部已經(jīng)派人學習。

          2、檢驗科的細菌室建設。

          3、污水處理問題。

          總之,我院某些方面感染隱患還非常嚴峻,我們堅信只要領導重視,我們職能科室配合,各盡其責,常態(tài)管理,醫(yī)院感染控制工作就能做好。

          醫(yī)院感染工作總結5

          感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)(包括各社區(qū)衛(wèi)生服務站)開展自查,F(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結,如下。

          一、制定整改措施

          1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務科負責。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責人員,最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及

          實用技能崗位培訓班暨20xx年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》,經(jīng)考試合格領取了醫(yī)院感染管理崗位培訓證書。

          2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織,進一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責;明確各職能科室,包括醫(yī)務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。

          3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表,每周對各科醫(yī)院感染管理情況進行檢查。

          二、院感工作總結

          1、自查情況

         。1)組織機構建設。綜合科落實比較好,已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責分工。

         。2)嚴格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期,過期未作更換等問題,但經(jīng)過自查反饋后,都得到改正。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產(chǎn)房的問題,經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的督促和教育,均得到較好的解決。

         。3)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑,落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭,記錄完善。

         。4)消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求,使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄,使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。

         。5)醫(yī)療廢物管理。防?啤D產(chǎn)科、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾,經(jīng)自查反饋后,已改正。

          2、住院病例監(jiān)測

          已監(jiān)測45份住院病例,其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份,未發(fā)現(xiàn)院感漏報。

          3、院感病例個案調(diào)查

          本季度發(fā)生4例感院感病例,其中婦產(chǎn)科1例,綜合內(nèi)科3例,均為呼吸道感染。醫(yī)務科院感專職人員立即開展個案調(diào)查,核實情況。

          4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露

          本季度發(fā)生3起醫(yī)務人員暴露,其中綜合科2名護士、防?1名護士。醫(yī)務科已對職業(yè)暴露人員做出相應的處理,做好個案調(diào)查登記,并追蹤監(jiān)測。

          5、院感培訓

          做到每季度培訓一次。

          6、醫(yī)療垃圾分類收集、運送與暫時貯存

          各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊,無污、血水外流;有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后,能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

          7、醫(yī)院消毒供應中心

          供應室工作間干凈整潔,有紫外線消毒記錄及擦拭記錄,記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄,并有試紙監(jiān)測。

          三、存在問題及建議

          1、門急診、婦產(chǎn)科、兒?凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃。

          建議:未做出院感小組的'職責、明確分工、制定出工作計劃的科室,請盡快落實。

          2、各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期,過期未作更換的情況。

          建議:各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期,過期的是否已作更換。

          3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽,中文標簽的內(nèi)容應當包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。

          建議:醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應系中文標簽,中文標簽的內(nèi)容應當包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。

          4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。

          建議:盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。

          5、各科室未能嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,未能做到合理應用,按指征用藥。醫(yī)務科對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管不到位。

          建議:各科室嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,做到合理應用,按指征用藥。醫(yī)務科應加大對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管力度。

          6、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實。

          建議:每月的環(huán)境監(jiān)測應切實地落實好。

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