小學生保證書
在充滿活力，日益開放的今天，保證書的用途越來越大，保證書的具體保證內容一般是用分項的方式一條條地列出的。我敢肯定，大部分人都對寫保證書很是頭疼的，以下是小編精心整理的小學生保證書，希望能夠幫助到大家。
小學生保證書1
xxxx年寒假已經來臨，為確保過一個平安、快樂、充實的假期，我向父母親及學校鄭重做如下保證：
1、語言上講文明，行為上講規范，學習上講刻苦，生活中講衛生，活動中講合作，家內外講節約，校內外講安全。
2、不亂貼亂畫、亂扔雜物;不踐踏草坪、損壞花草樹木;不違反交通規則;不私拿公物、破壞公共設施。
3、遵紀守法，遵守社會公德，使用禮貌用語，態度友善，做一個講文明、懂禮貌的好孩子。
4、自覺遵守社會公德，遵守公共秩序，不到危險的地方去，不玩危險的物品，不獨自外出，不到河、湖、渠等地玩耍。
5、不燃放煙花炮竹、不看不健康的書籍，不參加封建迷信活動，不進入營業性網吧等場所，自覺抵制各種不良文化影響。遠離毒品、珍惜生命。
6、出行時自覺遵守交通規則，不在公路上玩耍或追逐打鬧，不乘坐無牌、無證等非營運車輛。
7、注意飲食安全，講究健康飲食，不購買和食用"三無"食品，防止疾病的發生。
8、增強自我保護意識，提高防范能力、自救能力和辨別是非的能力，防止受騙上當，防止盜竊偷搶，防止出現拐騙事件。
班級： 學生簽名：
年 月 日
小學生保證書2
親愛的爸爸媽媽:
按照國家安全防火工作的要求，為防止火災發生，保證廣大學生生命財產安全，做好防火安全工作，我做出以下保證：
1.、保證不玩火、不帶火種進山，不玩弄電器設備。
2、不在野外燒廢紙雜物，不將火種倒入或扔進垃圾道內。
3、爐灶附近不放置可燃易燃物品，爐灰完全熄滅后再傾倒。
4、 不在禁放區及樓道、陽臺、柴草垛旁等地燃放煙花爆竹。
5、 愛護樓內的消防設施，不隨便動用消防設備和滅火器材，發現火災迅速撥打火警電話119。
6、 明火照明時不離人，不用明火照明尋找物品。
7、離家或睡覺前先檢查電器具是否斷電，燃氣閥門是否關閉，明火是否熄滅。
8、不利用電器或灶塘取暖，烘烤衣物，以注意安全。
9、發現燃氣泄漏，要迅速關閉氣源閥門，打開門窗通風，切勿觸動電器開關和使用明火，并迅速通知專業維修部門來處理。
10、對液化氣鋼瓶，嚴禁用開水加熱、火烤及日曬。不橫放，不倒殘液和劇烈搖晃。
11、家中不存放超過0.5公升的汽油、酒精、香蕉水等易燃易爆物品。
12、不在走廊、樓梯口等處堆放雜物，要保證通道和安全出口的暢通。
年級 班 學生： 家長簽字：
小學生保證書3
尊敬的班主任老師：
現在我徹底得清醒回來了，回想起自己的所作所為，真是感動良心受到譴責，內心無比煎熬。十二月四日中午，我得知班級有部分同學與隔壁班一些同學產生了糾紛矛盾有打架的念頭，當時我并沒有對于糾紛有深入詳細的了解，僅憑對于班級要好同學的呵護以及不愿意身邊同學受欺負的”豪情“，就答應幫助尋找打架所用工具。我從學校保潔儲藏室共找來掃帚五只、拖把三只、鐵鍬二只、鋼條一根。
回顧錯誤經過：由于平時跟這部分同學關系不錯，經常一起打球吃飯出去玩，互相也培養起了一定的友誼。當聽說他們在食堂排隊時候因為制止隔壁班同學插隊而遭到挑釁欺負的時候，我就一下子沒有忍住憤怒情緒，并在相當程度上起到了慫恿他們打架、煽風點火的作用。由于學校一向開展”三禁兩不”教育，學校里確實找不到可用打架的器物，又因為之前撿到了一枚儲藏室鑰匙，我就拿出來給這部分同學行了方便。
如今，面對錯誤造成的如此惡劣影響，我的內心陷入深深的悔恨當中：
首先，作為學生，無論遇到什么糾紛都是不應該這樣粗暴得述諸武力。僅僅是因為同學在食堂插隊而產生矛盾，就更加得不應該了。我在得知同學要打架的消息以后，不僅沒有去制止，反而為他們提供武器，真是太不應該了。
其次，我缺乏必要的觀念意識，沒有及時得通報老師，導致事件發生。如此重大的事件即將發生，而我不僅沒有通報老師，還提供武器，簡直是錯誤很大。無論如何，同學間有矛盾是正常的事情，發現矛盾合理得緩解矛盾，找到合理的解決辦法，而不是動不動就述諸武力。同時，同學之間小摩擦不易放大，讓摩擦慢慢稀釋、消失，而不是煽風點火，更是明智的做法。而在這次錯誤當中，我正是缺乏這樣的覺悟，才導致了這樣的錯誤。
再有，沒有顧忌后果，沖動茹莽的毛病很大。我在當時沒有顧忌到這些掃帚拖把敲擊在身上是很痛的，可能給同學帶來很大的傷害。其程度遠遠大于這部分在學校食堂插隊買飯同學享受過的快樂。因此做了這樣沖動的行為，造成了錯誤。
總而言之，我的所作所為給同學帶來了傷害，給老師們帶來了困擾，實在是罪無可救�？墒且幌氲饺绻瓦@樣讓我輟學回家，并且讓我無依無靠得流浪到社會，今后很有可能被壞蛋分子引誘走上更大的悲哀道路，我就感到擔心與害怕。因此，我在此深刻檢討，希望領導老師能夠原諒我這一次，我真的知道錯了，一定會從錯誤當中充分吸取經驗教訓的。
檢討人：
時間：
小學生保證書4
珍愛生命，健康成長！為切實做到“安全第一”，我鄭重承諾：
1x嚴格遵守《小學生守則》、《小學生日常行為規范》，自覺遵守學校的安全管理制度，保證學習、生活的安全。
2x珍惜生命，自覺遵守交通法規。無論上放學，還是節假日出行，都不乘坐“三無”或超載車輛，不騎電動車和摩托車，12周歲以下不騎自行車。
3x遵守作息時間，按學校規定時間到校，有事有病先請假。不曠課，不逃學。上學后有事外出，向老師請假獲得批準后才離開，并保證按時返校。放學后及時回家，不逗留，不閑逛。不向班主任隱瞞心臟病等病史，以防止疾病突發救助不及時。
4x上下樓道遵守秩序，尊重老師和同學，做到“輕步右行”，不推擠，不打鬧、不喧嘩。
5x不帶手機上學。同學之間團結友愛，有矛盾主動請班主任或其他老師幫助解決。不帶棍棒、管制刀具，不打架斗毆，不侮辱謾罵。
6x不到校外小攤及衛生狀況不佳的店鋪購買食品和物品，防止發生食物中毒。不帶零花錢上學，在校不吃零食。
7x不到水池、河塘、水庫邊玩，沒有父母陪同不下水游泳，嚴防溺水。
8x遠離易燃易爆、強腐蝕性、高壓輸電線路等危險物品和危險地段，不玩火，不做危險游戲，不到建筑工地玩，嚴防火災以及其它意外傷害事故的發生。
9x遠離行為不端的人員，不到校外游逛，與陌生人打交道要小心謹慎，防止上當受騙。
10x不進營業性網吧、歌舞廳、游戲機室，不看不健康的書籍。
上述承諾，我一定做到。請同學、老師、家長監督！
承諾人（學生）簽字
班級：
姓名：
我一定履行教育監管責任，督促子女踐行承諾！
家長（監護人）簽字：
xxxx年xx月xx日
小學生保證書5
夏季到了，為了加強我們的安全，提高我們的安全防范意識，不發生游戲、交通、用電、游泳、飲食等安全事故，我要遵守以下安全公約：
1、自覺遵守交通規則，小學生不得在馬路上騎自行車。不在公路上跑鬧、玩耍;橫穿公路要走斑馬線，不得隨意橫穿。
2、不得到人工湖、水庫、方塘、水井等危險的地方釣魚、玩耍、洗澡。
3、到游泳館游泳務必要有家長陪同，不得單獨游泳。
4、要在家長的指導下逐步學會使用普通的家用電器。不要亂動電線、燈頭、插座等。
5、不要在標有“高壓危險”的地方玩耍。
6、不準玩火，不得攜帶火種，以免發生火災。發現火災及時撥打119，不得逞能上前撲火。
7、購買有包裝的食品時，要看清商標、生產日期、保質期等，“三無”食品、過期食品必須不要購買食用。
8、大雨天氣，任何學生不得外出，不得在大樹及高大建筑物下避雨。如遇洪峰要順樓梯到高樓層或地勢較高的地方防汛。
9、高溫天氣，要采取降溫措施，防止中暑。
10、雷雨天，不要使用任何電器設備，避免雷擊。
11、不與陌生人講話，一個人在家，不要隨便給人開門，如有事情等大人回來再說。
12、外出旅游或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時撥打110，請求警察叔叔的幫忙。
13、睡覺前要檢查煤氣閥門是否關好，防止煤氣中毒。
14、不得玩易燃易爆物品和有腐蝕性的化學藥品。
15、不偷不搶，不拉幫結火，不打架斗毆
16、不到網吧，游戲廳等娛樂場所去玩，不參與賭博。
保證人：xxxx
小學生保證書6
敬愛的教師:
您好，我是你的學生：XX。今日我懷著愧疚和懊悔給您寫下這份保證書，以向您表示我對曠課這種不良行為的深刻認識以及再也不曠課的決心。
早在我踏進校門，教師就已三申五令，一再強調，作為學生堅決不能有曠課的行為，可是我還是無故曠課。關于我曠課的這種不良行為，事情的經過是這樣的：那天晚上過來由于一齊的一個生病了，我就陪她去看病，買藥，完了又陪她到宿舍，直到幫她都弄好我才走的，那會已經九點多了，本來想著給教師請假，可是宿舍附近沒有電話亭，所以造成了這次的曠課行為。雖然我明白這種行為也是不對的，可是我還是做了，所以，我覺得很應當向教師做出這份書面檢討及保證，讓我自我深深的反省一下自我的錯誤。
對不起，教師!我犯的是一個嚴重的原則性的問題。我明白，教師對于我的無故曠課也十分的生氣。我也明白，對于學生，保證每堂課按時上課，不早退，不曠課是一項最基本的職責，也是最基本的義務。可是我卻連最基本的都沒有做到。事后，我冷靜的想了很久，我漸漸的認識到自我將要為自我的沖動付出代價了。教師反復教導言猶在耳，嚴肅認真的表情猶在眼前，我深為震撼，也已經深刻的認識到事已至此的重要性。如今，大錯造成錯誤，雖然不是很嚴重，但教師教導我們，不以惡小而為之，不以善小而不為。我深深懊悔不已。深刻檢討，認為在我的思想中已經深藏了致命的錯誤:思想覺悟不高，對于教師的尊重不夠，對重要事項重視嚴重不足。平時生活作風懶散，如果不是因為可是于輕視也不至于釀成如此之錯。為了更好的認識錯誤，也是為了讓教師你能夠相信學生我能夠真正的改正自我的錯誤，保證不再重犯，我將自我所犯的錯誤歸結如下：
思想上的錯誤：對于課程的重視程度不夠。對于這一點，我開始反省的時候并沒有太在意，可是，經過深刻的反省，我最終認識到了，這個錯誤才是導致我曠課的重要原因。假如我對于一節課多么重要認識很深的話無論如何也不會曠課的。這種行為雖然沒有擾亂同學和教師的教與學，可是這對于自我來說，卻是一個嚴重的錯誤。學習是為自我而學，而不是給教師學的，那樣只是自欺欺人。我們作為學生的本職工作就是好好地去學習。
我向教師保證，我此刻已經深刻認識到自我的錯誤了，我決心以后再不無故曠課，哪怕有事，有病，只要能堅持我就必須要上課，在以后的求學路上，我必須會努力學習，爭取考個好成績，我想這樣才是給教師最好的回報，懇請教師能夠原諒我這次曠課的不良行為。
保證人：XXXX
XXXX年XX月XX日
小學生保證書7
尊敬的xxx：
我不對，我有錯，我辜負了父母的期望，老師的教誨，從今往后，一定好好學習，不在看一些跟學習無關的書、電視什么的。
不再玩游戲，盡量少玩電腦，用電腦的話基本不超過3個小時，老媽如果，你發現我多玩了就關電腦，不給我零花錢。
我也不會再調皮，以后上課，我會好好聽老師講的什么，有不會的也會積極的找老師尋求幫助，爭取把不會的問題都搞明白。
老師留得作業，我會把它先寫好再玩或者休息，作業寫完后，我會先把作業給老媽看，得到老媽肯定后，我再去玩。
好好學習好好學習。
以上幾點，我向老師和家長保證，以上幾點在以后絕對不會再出現了，我今后，一定會好好學習，天天向上，做一名真正的好學生。
同時，我也會制定一個日常生活計劃，例如幾點起床，起床后干什么，放學后干什么，讓自己不再想以前一樣懶散，讓自己的學習成績有一個明顯的提升。
我也會給自己制定一個目標，比如說考試要考第幾名，同時這些也，需要老媽的幫忙，督促我、監督我，看到我有什么不對的地方就指導我。
此致
敬禮!
檢討人：xxx
20xx年xx月xx日
小學生保證書8
學校一開學就三令五申，一再強調校規校紀，提醒學生不要違反校規，可我卻還是上課睡覺，帶手機，不交作業，擅自曠課，這些都是不應當的。也是對教師的不尊重。應當把教師說的話緊記在心，把學校頒布的校規校紀謹記在心。
事后，我冷靜的想了很久，我這次犯的錯誤不僅僅給自我帶來了麻煩，并且我這種行為給學校也造成了及其壞的影響，破壞了學校的管理制度。在同學們中間也造成了不良的影響。由于我一個人的犯錯誤，有可能造成別的同學的效仿，影響班級紀律性，年級紀律性，對學校的紀律也是一種破壞，并且給對自我抱有很大期望的教師，家長也是一種傷害，也是對別的同學的父母的一種不負職責。我真誠地理解批評，并愿意理解學校給予的處理。
對不起，教師!犯了這樣的錯誤，對于家長對于我的期望也是一種巨大的`打擊，家長辛辛苦苦掙錢，讓我們能夠生活的比別人優越一些，好一些，讓我們能夠全身心的投入到學習中去�？墒�，我犯的錯誤卻違背了家長的心愿，也是對家長心血的一種否定，我對此很慚愧。
對于這一切我還將進一步深入總結，深刻反省，懇請教師相信我能夠記取教訓、改正錯誤，把今后的事情加倍努力干好。
在深刻的自我反思之后，我決定有如下個人整改措施：
1、按照要求上交資料深刻的檢討書一份，對自我思想上的錯誤根源進行深挖細找的整理，并認清其可能造成的嚴重后果。
2、思想覺悟不高，對重要事項重視嚴重不足。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。
3、和同學、班干以及學生會干部加強溝通。保證今后不再出現違反校紀校規的情景。
4、我最終保證，上課不睡覺，不帶手機，交作業，有事要到教師那請假。
小學生保證書9
尊敬的馬老師：
您好！
男女之間的事真的說不清，由于我把和小菜菜走過的路在地圖上連接起來畫成了一顆心，然后做了禮物送給她，這樣就是你們所說的早戀了。其實我還沒嘗到戀愛的滋味，就給學校抹黑了。
但是，我為我犯下的錯感到深深的后悔，和無線的自責，我向您和大家莊嚴承諾，我以后再也不談戀愛了，我要是現在談戀愛，我就不是王樂樂！
我從小就認識了小菜菜，小時候玩過家家，當時我們就是兩口子了，那時候我們還騎小自行車帶她，雖然小自行車被偷了，再也沒有找回來了，不過我們的關系還是一直好下來了，所以到現在，我也喜歡跟她在一起，老師不讓我和她在一起，是為了我好，我曉得老師是在挽救我。
我現在也不想談戀愛的，因為聽表格說女人是極不靠譜的，你要是沒有錢，就沒得女的喜歡你。表哥還和我說，叫我現在要好好學習，不然長大了只有去工地上搬磚，我不想去搬磚，所以我保證現在堅決不談戀愛，好好學習，天天向上，努力搞錢，有了錢，這才叫生活啊。
聽老師的不談戀愛，聽表哥的就不搬磚。
我曉得老師說我，是怕我成績下降，從長期的倒第二，跌倒倒數第一，所以我要努力學習，現在不談戀愛，爭取把成績提高。
最后我再次保證現在不談戀愛，希望老師能接受我的保證，給我一次改過自新，重新做人的機會。
此致
敬禮
小學生保證書10
為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心地學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。
2、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、未滿十二周歲不在道路上騎自行車。
5、不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。
6、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。
7、打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、不在建筑施工現場站立、通行、玩耍。
9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
10、不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。
11、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
12、不爬樹、電線桿，不到危險的地方去。
13、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
14、維護校園文明，確保校內外安全，做文明的小學生。
15、不看不健康的書，不進入網吧即娛樂場所。
16、不私自外出，不與人口角斗毆。
17、飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。
18、不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。
19、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
20、不吸煙，不玩火，防火防盜。
21、不帶棍棒，刀具等危險品上學，不做危險游戲。
22、正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。
23、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。
24、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
小學生保證書11
敬愛的老師 我不對,我有錯,我辜負了父母的期望,老師的教誨,學校的培養.
本來上課應該注意聽講記好筆記,下課鉆研問題的勤奮精神.而我卻談戀愛真是讓我感到慚愧!我對學習覺悟不深.在寫檢討書的同時,我真正意識到了我的缺點,錯誤.再次，我這種行為還在學校同學間造成了及其壞的影響，破壞了學校的形象。同學之間本應該互相學習，互相促進，而我這種表現，給同學們帶了一個壞頭，不利于學校和院系的學風建設 老師是非常的關心我們，愛護我們，所以我今后要聽老師的話，充分領會理解老師對我們的要求，并保證不會在有類似的事情發生．望老師給我改過自新的機會.老師是希望我們成為社會的棟梁，通過這件事情我深刻的感受到老師對我們那種恨鐵不成鋼的心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感謝老師對我的這次深刻的教育。
我真誠地接受批評，并愿意接受處理。對于這一切我還將進一步深入總結，深刻反省，我保證以后認真學習,天天向上!懇請老師相信我能夠記取教訓、改正錯誤。
您的學生XXX
年月日
小學生保證書12
暑假快到了，為了過一個安全快樂的暑假，我保證做到：
1、遵守交通規則，不在馬路上玩耍，不要隨意或未經家長許可擅自騎車上路。
2、要注意用電、用火安全，學習正確使用電器和爐灶，不玩火。
3、預防溺水，不在無人監護的情況下私自下水游泳，更不擅自到溝河、湖泊等沒有安全設施的水域游泳。
4、安全旅游，外出旅游要有家長隨行或經過家長同意的親戚朋友隨行，確保安全。
5、自救自護，利用所學習的一些自救自護的常識，有效防范自然災害，發生緊急情況自救逃生。
6、關注食品安全，能辨別食品衛生狀況，不買“三無”產品，保障自身的飲食衛生。
班級：xxx
學生簽名：xxx
家長簽名：xxx
20xx年xx月xx日
小學生保證書13
為了保證自己度過一個快樂充實的暑期，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、 注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。
2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、 不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。
5、 遠離高壓電器，不在高壓線下玩。
6、 打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
7、 不在建筑施工現場站立、通行、玩耍。
8、 上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
9、 不看不健康的書，不進入網吧及娛樂場所。
10、 飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。
11、不玩水，不玩火，不玩電。
12、 不爬樹、不爬電線桿，不到危險的地方去。
13、 加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。 如做不到以上幾點，后果自負。
班級:
姓名：
日期：
小學生保證書14
為確保學生學校的消防安全和他人生命及財產安全，消除火災隱患。本人鄭重保證在學習期間、有責任遵守和執行以下規定，如有違反規定而造成消防安全事故愿承擔相關的責任。
1、認真學習消防安全的相關條例、規定。
2、自覺遵守《消防法》和學校有關消防安全管理的規定。
3、愛護消防器材，自覺維護公共消防設備、設施，不亂動消防栓和滅火器。
4、嚴禁公共通道、走廊、消防疏散通道亂堆亂放雜物，保證公共通道、走廊、消防疏散通道的暢通。
5、主動制止破壞、盜竊、隨意亂動公寓內消防設備、設施的行為，發現有以上行為的主動向老師報告。
6、服從學校及班主任的消防安全管理，積極配合學�；虬嗉壗M織的消防安全檢查和消防演習。
7、嚴禁教室、宿舍內存放使用易燃易爆危險品(如液化石油氣、酒精、鞭炮等)，使用明火。
8、禁止在教室、宿舍內吸煙、點燃蚊香和使用蠟燭照明。
9、禁止亂拉亂接電源、存放和使用超過300W的大功率違章電器;離開教室、宿舍時關掉所有的電源開關。
10、嚴禁在何時何地攜帶火種，包括周末回家。
11、發現火災應第一時間撥打119報警，并報告老師;不參加火災撲救工作。
12、文明祭祀，在清明期間倡導文明祭祀，杜絕火災的發生。
13、本保證書有效期自簽訂之日起至初中畢業止。
班 保證人：
日期： 年 月 日
小學生保證書15
秋季已到，為保證學生個人的身心安全和健康發展，不發生意外事故，更好的學習與生活，按時作息，確保學生有一個良好的休息環境，嚴格遵守學校的一切規章制度，特制定以下保證，望同學們認真遵守：
1、按時到校，自覺遵守學校的紀律，靜校時間，不準說話，不準串教室，保持教室安定。
2、嚴格遵守交通規則，在上學或放學路上要靠右邊行走，過馬路要走人行橫道，不在路上追逐打鬧、隨便停留，不騎自行車上學，不攀扒、追逐機動車輛。放學后不準在外逗留，要及時回家。
3、不到水庫、塘壩、河灣等處玩耍、洗澡、摸魚、嚴防溺水。
4、不到危險的地方玩耍，不上墻爬屋、不攀樹，雷雨天不在大樹下和高大建筑物下避雨，防止雷擊，不靠近殘墻斷壁。
5、秋季是細菌繁殖較快的季節，不吃霉爛變質的食物和剩菜以及“三無”產品，積極做好傳染病的預防。
6、不玩火、不亂動電器，要認真學習防火、防電、防盜、防地震常識，提高防范能力。
7、不拿刀具等危險的器具玩耍、更不要把與學習無關的危險物品帶進校園，以防出現意外
8、不到網吧上網。以免上癮，不能自拔，影響學習。
9、上課時間不私自外出校園，有事要向班主任請假，持由班主任簽寫的請假條到大門口安全保衛科登記方可離校。
10、教育好你的孩子，是我們共同的責任，請家長與學校密切合作，加強監督，讓學生遠離危險，保證安全，正確履行安全保證，讓痛苦不再，讓幸福永存，但愿我們身邊的人都能安全健康，歡樂永遠。如違犯規定發生意外，后果由學生和家長自負，與學校無關。
學生姓名：家長簽名:班主任簽名;
枳溝初中
20xx年9月2日
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