呼吸內(nèi)科護(hù)理論文
【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)
自1929年第一臺(tái)“鐵肺”問(wèn)世以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，呼吸機(jī)在搶救危重患者中的重要價(jià)值越來(lái)越受到重視。但是，它給患者的身心帶來(lái)的負(fù)面影響也不容忽視。因呼吸機(jī)的使用，使患者從一個(gè)健康、獨(dú)立自主的人轉(zhuǎn)變成不能交談、活動(dòng)受限的患者，這些變化給患者造成極大的心理壓力。尤其是超長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)依賴患者的心理問(wèn)題，其對(duì)患者的影響甚至超過(guò)軀體疾病所帶來(lái)的危害。我科現(xiàn)收治1例呼吸衰竭的患者，已行氣管切開，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸365余天，現(xiàn)仍未撤機(jī)�，F(xiàn)將對(duì)其呼吸機(jī)支持治療期間的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者，男，77歲，緣于10余年前患者反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，主要為白色泡沫黏痰。上述癥狀幾乎每年發(fā)作，常于冬春季節(jié)時(shí)發(fā)生，癥狀可持續(xù)2～3個(gè)月，曾多次入本院治療。診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）。于2004年1月患者因呼吸衰竭予氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸機(jī)使用時(shí)間為370天，筆者發(fā)稿時(shí)仍未撤機(jī)。
2 心理分析
一般當(dāng)患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，就必須使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，在使用呼吸機(jī)治療初期，家屬及患者很容易產(chǎn)生排斥及抗拒。多數(shù)患者不適應(yīng)，情緒低落或存在恐懼、懷疑、緊張、焦慮心理 ［1］ 。經(jīng)筆者長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)密的觀察，本例在使用呼吸機(jī)時(shí)同樣產(chǎn)生了復(fù)雜的心理活動(dòng)。
2.1 恐懼和懷疑 患者在清醒狀態(tài)時(shí)被使用呼吸機(jī)這一陌生的儀器，對(duì)其而言是一種既緊張又恐怖的體驗(yàn)，意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，有瀕死感，造成心理緊張、恐慌。繼自而來(lái)的是對(duì)治療效果的懷疑，對(duì)生存的不確定。
2.2 孤獨(dú)感 使用呼吸機(jī)后，患者被迫離開了多年熟悉的`家庭環(huán)境，突然不能交談，無(wú)法正常交流，獨(dú)自忍受著疾病和治療帶來(lái)的痛苦，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。
2.3 煩躁和抑郁感 患者表現(xiàn)出對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)帶來(lái)的極度不適及長(zhǎng)時(shí)間臥床不能忍受，焦慮煩躁，對(duì)治療失去信心。而當(dāng)遭到勸阻后及數(shù)次撤機(jī)失敗后，患者感到無(wú)奈，又逐漸轉(zhuǎn)為抑郁狀態(tài)。
3 心理護(hù)理
針對(duì)患者出現(xiàn)的上述心理問(wèn)題，筆者經(jīng)過(guò)細(xì)心分析，于不同階段進(jìn)行對(duì)癥重點(diǎn)的心理護(hù)理，并總結(jié)出一套具體的心理護(hù)理方法。
3.1 疏導(dǎo)法 這是貫穿患者治療始終的方法，在治療前向患者說(shuō)明機(jī)械通氣的目的和方法，精神上給予安慰和鼓勵(lì)，并指導(dǎo)其配合治療。在治療中，堅(jiān)持經(jīng)常交流治療體會(huì)，理解患者，給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，耐心講述病情逐漸好轉(zhuǎn)的情況，增強(qiáng)治愈的信心。治療后期，講解撤機(jī)的必要性，降低患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴心理，鼓勵(lì)進(jìn)行規(guī)律的撤機(jī)訓(xùn)練。
3.2 音樂(lè)療法 音樂(lè)療法有助于患者放松和減輕機(jī)械通氣造成的心理壓力 ［2］ 。實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員同家屬配合，給患者播放其喜歡的音樂(lè)，有著不可比擬的安慰鎮(zhèn)靜效果。
3.3 觸摸療法 觸摸在人類成長(zhǎng)及相互關(guān)系的發(fā)展中和在治療、護(hù)理中起者重要的作用 ［3］ 。筆者在為該患者做護(hù)理操作或交流時(shí)，采用近距離護(hù)理，并且經(jīng)常觸摸其頭部和肩部，使其能感受到關(guān)心和安慰，消除其被拋棄感，增加生存的信心。
3.4 體語(yǔ)交流療法 體語(yǔ)是以身體動(dòng)作表達(dá)信息交流、情感交流，還有標(biāo)記動(dòng)作、指示動(dòng)作、調(diào)整動(dòng)作、適應(yīng)動(dòng)作等進(jìn)行交流 ［4］ 。筆者經(jīng)常和患者進(jìn)行手勢(shì)、口型、表情等非語(yǔ)言方式的交流，仔細(xì)體會(huì)患者想要表達(dá)的意思，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的熟悉，該患者已能自行使用召喚器要求進(jìn)行換藥、排便、吸痰等護(hù)理。
3.5 親情療法 在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，形成強(qiáng)烈的孤獨(dú)感是不可避免的，所以，患者對(duì)親情的需要明顯顯現(xiàn)。我們預(yù)先做好家屬的心理工作，使其能很好的控制自己的情緒，樹立治療成功的信心，當(dāng)其與患者接觸時(shí)，彼此間是相互影響，同樣可以使患者增強(qiáng)生存的信心，同時(shí)，良好的親情能給患者帶來(lái)莫大的安慰，穩(wěn)定其紛亂的情緒，并讓其有安全感和依靠感。
對(duì)此例長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)依賴患者，我們?cè)趯?duì)其進(jìn)行心理分析和實(shí)施心理護(hù)理后，患者的心理狀態(tài)明顯改善，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，使臨床治療得以順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
1 施冰芳，杜樂(lè)燕.使用BiPAP呼吸機(jī)患者的心理分析及護(hù)理. Journal of Qiqihar Medical College，2002，23（2）:186.
2 王蘭，劉榮珍，楊彩虹.音樂(lè)療法可以減輕機(jī)械通氣患者的壓力.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（2）:66.
3 劉喜梅，魏新.氣管插管患者的需要調(diào)查與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1998，33（2）:63.
4 陶明，韋秀碧.非語(yǔ)言交流在腦出血失語(yǔ)患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（2）:60.
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