骨筋膜室綜合征護理干預

骨筋膜室綜合征護理干預

　　骨筋膜室綜合征(OCS)是創傷骨科中出現的嚴重并發癥，如治療不及時，會發生肌肉組織壞死、壞疽、神經麻痹等造成肢體殘疾甚至并發神衰竭發生死亡。

　　1、資料與方法

　　1.1臨床資料本組146例，男94例、女52例，年齡18～76(49.9±8.76)歲。骨筋膜室綜合征易感患者的篩選標準：明確前臂、小腿擠壓或缺血再灌注損傷史，傷后患肢軟組織腫脹，筋膜室張力明顯增高者。受傷原因：車禍傷65例，暴力打擊傷41例，高空墜落22例，機器損傷10例，砸傷8例;損傷類型：脛骨平臺骨折32例，脛腓骨折22例，尺橈骨骨折24例，股骨骨折28例，肱骨骨折7例，足部骨折4例。

　　其中閉合性骨折94例，開放性骨折23例;骨折合并軟組織損傷117例，單純軟組織損傷29例�；颊呔�在傷后4h～2d內來院就診。隨機分為干預組和對照組各73例，兩組性別、年齡、骨折部位、嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法對照組術后按常規護理方法進行護理，包括保持病室的清潔干凈、做好患者的清潔護理、皮膚護理、生命體征的觀察、體位護理和末梢循環護理等。干預組針對骨筋膜室綜合征采取專門護理。護理人員首先應了解骨筋膜室綜合征的危險因素，加強預防護理，同時對易發生本病的人群提高警覺性，對診斷有充分的認識才能及早發現早期征象，避免嚴重不良后果的發生。具體內容：①疼痛護理：局部疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現的、且有可能是僅有的主訴，若護士責任心不夠會將此歸結為骨折和損傷所導致的固有的疼痛，若觀察不仔細極容易錯過治療的最佳時機。護理人員要對患者的病情有充分的了解，對四肢骨折后用石膏、夾板、繃帶固定的患者要格外留意。要觀察包扎敷料的松緊度，主動詢問患者患處的感覺，并根據其疼痛的性質程度判斷是否是骨筋膜室綜合征前期征兆。②患者患肢一般情況的護理：在某些情況下，骨筋膜室綜合征患者也會觸及患側脈搏，且毛細血管充盈時間正常;患者皮膚略發紅、腫脹發亮、局部淤斑、張力性水泡、皮膚大理石花紋樣改變、肌肉模紋消失等表現可同時出現幾種或僅出現一種。護理人員要格外注意，不抬高、不按摩、不熱敷、制動，同時進行患肢和健肢的SpO：監測，動態記錄SpO：的數值變化，即使在上述情況正常的情況下懷疑有骨筋膜室綜合征的發生也要做好應急準備。③生命體征的觀察護理：傷后因肌肉組織壞死，大量代謝產物及毒素釋放進入血液循環，易發生代謝性酸中毒、高血鉀、感染、中毒性休克、腎衰竭等嚴重并發癥。護理人員要注意生命體征的各項變化，發現問題及時對癥處理。④對確診為骨筋膜室綜合征患者的護理：治療本病的有效方法是手術切開筋膜減壓，但術后護理對治療效果的好壞起著關鍵作用。切開后切口較大，應開放并以無菌凡士林紗布覆蓋，保持創面的清潔干燥，防止感染;定時觀察血運情況和引流物的顏色、性質和量，做好記錄。術后進行功能鍛煉，促進患肢功能恢復。⑤心理護理：大多數患者因突然意外事故的發生常出現應激性心理障礙。護理人員要有針對性地幫助患者制訂康復計劃，建立良好的護患關系，與患者共同制定護理目標，幫助其樹立戰勝疾病的信心，按照護理目標逐步恢復機體機能。統計兩組患者住院期間出現骨筋膜室綜合征的發生率，并于進行護理干預后7d對患者進行問卷調查分析其心理狀況;并于出院前統計患者的住院時間和對護理的滿意程度。

　　1.3統計學方法數據采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗;計數資料采用檢驗。以P40.05為差異有統計學意義。

　　2、結果

　　2.1兩組患者骨筋膜室綜合征發生情況比較干預組發生8例、發生率10.96%，對照組發生17例、發生率23.96%，兩組發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。全部病例經確診后，行筋膜切開減壓術20例;非手術保守治療5例，均順利出院。

　　2.2兩組患者心理情況比較。

　　2.3兩組患者滿意度與住院時間比較。

　　3、討論

　　骨筋膜室綜合征早期診斷和及時治療至為重要，早發現進行及時有效的處理，盡早切開減壓，能夠解除局部壓迫，避免嚴重并發癥的發生。我們通過采取一系列護理措施，充分重視了早期診斷、早期治療的意義，結果表明，干預組患者發生骨筋膜室綜合征的例數明顯少于對照組(P<0.05)。干預組患者心理狀況明顯優于對照組，患者滿意度明顯提高，住院時間明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，在護理過程中，只要有高度的責任心和耐心，具備相關的專業知識儲備，進行細致全面的護理，就能夠防患于未然，減少骨筋膜室綜合征的發生率，并對確診病例及早進行治療，從而改善患者預后、提高生活質量。

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