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關于健康教育干預對妊娠糖尿病血糖及妊娠結局的影響分析
摘要：目的分析健康教育干預對妊娠糖尿病(GDM)血糖及妊娠結局的影響，評價階段性健康教育干預價值。方法112例GDM產婦，隨機分為對照組和觀察組，各56例。對照組給予常規管理，觀察組給予階段性健康教育干預，對比兩組產婦血糖變化情況、不良妊娠結局發生情況。結果觀察組產前空腹血糖、餐后2h血糖水平低于對照組(P<0.05);觀察組確診后復查血糖達標率例數高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05);對照組產婦不良妊娠結局事件例數高于觀察組(P<0.05);對照組圍生兒不良妊娠結局例數高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論階段性健康教育干預有助于提高GDM管理水平，改善妊娠結局，值得臨床推廣與應用。
關鍵詞：妊娠糖尿病;健康教育;妊娠結局
妊娠期糖尿病是指妊娠期間發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常性疾病，在我國GDM發病率約為1%～14%，平均6.1%[1]。GDM發病機制較復雜，不良情緒、營養結構不均衡等都是引發GDM或致GDM加重的重要因素，GDM是高危妊娠重要指征，是流產、羊水過多、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結局的危險因素[2]。注射胰島素、口服降糖藥是目前治療糖尿病主要方法，但目前尚無充分的證據證實用藥治療GDM絕對安全、可靠，且用藥治療產婦接受率較低。為此制定兩套健康教育路徑，開展研究，總結健康教育經驗�，F報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月～2014年7月本院婦產科收治確診的GDM產婦112例作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整，在婦產科門診篩查確診為GDM;②在本院產科住院分娩;③認知、精神均正常，未合并其他類型嚴重器質性、系統性疾病，如冠心病;④產檢中未發現其他類型先天性缺陷，如胎兒發育不全;⑤知情同意。年齡25～37歲，平均年齡(28.3±2.9)歲。確診時體質量指數(BMI)(21.3±3.4)kg/m2。文化水平：初中及以下11例，高中及中專47例，大專及以上54例。產婦均來自于社區，距醫院時間20min～1h，平均時間(33.4±6.2)min。居住情況：與配偶14例，與父母或公婆47例，與父母或公婆、配偶51例。隨機將產婦分為對照組和觀察組，各56例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組產婦給予常規管理，在確診的第一時間，進行有關GDM的健康教育，詳細向產婦闡述GDM概念、發病機制、影響因素、危險因素、預防策略、管理方法，并按照常規GDM管理路徑，醫囑按時復查，在歷次產檢中增加血糖檢測內容。復查期間，據自身工作經驗進行簡單的健康教育，無階段性健康教育路徑。
1.2.2觀察組產婦給予階段性健康教育，對于孕周<28周確診的GDM產婦給予系統的健康教育，重點進行有關飲食控制、適量運動相關內容健康教育;若孕期28～36周確診或早期確診GDM產婦，進行有關于飲食控制、適量運動、孕期自我護理、自我監護、心理調節等相關內容的健康教育，向產婦詳細闡述基本管理方法、路徑、需注意事項;若孕期36周確診或早期確診GDM產婦，應進行有關于感染預防、圍產兒監護、心理調節方面內容的健康教育。
1.3觀察指標在產婦確診時及產前檢測空腹血糖、餐后2h血糖水平，記錄確診后復查血糖達標例數。記錄不良妊娠結局例數(妊娠高血壓綜合征、羊水過多或過少、胎膜早破等)以及圍生兒不良結局(胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒生長受限、巨大兒)。血糖控制標準：任意一次檢查空腹血糖<5.3mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
2.1血糖變化情況與達標情況觀察組產前空腹血糖(4.8±0.4)mmol/L、餐后2h血糖(6.9±1.1)mmol/L，分別低于對照組的(5.4±0.3)mmol/L、(7.5±1.7)mmol/L，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組確診后復查血糖達標51例，高于對照組39例，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組確診時空腹血糖(7.5±0.5)mmol/L、餐后2h血糖(11.1±2.1)mmol/L分別與對照組(7.4±0.3)mmol/L、(11.0±2.3)mmol/L比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2不良妊娠結局
2.2.1產婦不良妊娠結局對照組產婦不良妊娠結局，其中妊娠高血壓綜合征5例、羊水過少2例、羊水過多2例、胎膜早破11例、早產5例、剖宮產35例、產后出血3例、產褥期感染7例、產后糖尿病2例，合計72例，涉及產婦42例。觀察組中妊娠高血壓綜合征2例、羊水過少1例、羊水過多2例、胎膜早破7例、早產2例、剖宮產31例、產后出血3例、產褥期感染5例、產后糖尿病1例，合計54例，涉及產婦37例。對照組不良妊娠結局事件例數高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2.2圍生兒不良妊娠結局對照組圍生兒不良妊娠結局，其中胎兒窘迫4例、巨大兒8例、新生兒窒息4例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎9例、低體重2例、死胎1例，合計32例，涉及圍生兒18例。觀察組圍生兒不良妊娠結局，其中胎兒窘迫3例、巨大兒4例、新生兒窒息2例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎6例，合計19例，涉及圍生兒10例。對照組圍生兒不良妊娠結局例數高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
三、小結
GMD危害巨大，可影響母嬰預后，是不良妊娠結局高危風險，同時還可能造成產后糖尿病、新生兒先天性糖代謝紊亂，影響母嬰長遠預后。越來越多的醫院婦產科開始注重GMD管理，1日門診制度備受推崇[3]。但實際情況是該方法也存在一定缺陷：①1日內門診健康教育內容較多，產婦及其家屬難以適從，無法掌握重點;②1日內門診健康教育缺乏持續性，因記憶曲線效應，許多產婦、家屬一段時間后遺忘大部分健康教育內容，GDM管理效用降低[3，4]。階段性健康教育干預彌補了1日門診模式缺點，有助于產婦把握不同階段GDM管理要點，適應妊娠生理與病理特點，提高了GDM管理效用，不良妊娠結局發生率顯著下降[5]。
綜上所述，階段性健康教育干預有助于提高GDM管理水平，改善妊娠結局，值得臨床推廣與應用。
參考文獻：
[1]樂杰.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社，2011：11.
[2]楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現狀和應對措施.中國實用婦科雜志，2013，29(4)：241-243.
[3]蘇世萍，張岱，劉春紅，等.妊娠糖尿病一日門診管理實踐與效果.中國護理管理，2012，12(7)：66-69.
[4]楊慧霞.加強合作共同促進妊娠期糖尿病規范化診斷與治療.中華糖尿病雜志，2012，4(4)：193-195.
[5]邱海燕，陳亞璇.妊娠期糖尿病患者健康教育需求與護理服務模式的研究.中華現代護理雜志，2011，17(21)：2492-2493.
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