如何護理特發性大腸穿孔手術護理

如何護理特發性大腸穿孔手術護理

　　特發性大腸穿孔是指正常腸管在無任何病變或外傷的情況下，突然發生穿孔狀況，下面是小編搜集的一篇關于特發性大腸穿孔手術護理方法探究的論文范文，歡迎閱讀查看。

　　摘要：目的 探討特發性大腸穿孔手術的護理。方法 對10例特發性大腸穿孔的救護進行回顧性分析、總結。結果 10例中8例治愈，2例死亡，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。結論 特發性大腸穿孔起病兇猛、發展迅速，死亡率也高。因此，重視術前的救護，迅速完成抗休克和緊急手術的措施;加強術后生命體征的動態觀察和各種引流管及結腸造口的管理，積極預防和處理并發癥，對患者的搶救成功和術后順利康復具有重要意義。

　　關鍵詞：穿孔,特發性,大腸,護理

　　特發性大腸穿孔，系指正常腸管在無任何病變(癌、憩室、粘連)或外傷的情況下，突然發生穿孔，繼發彌漫性腹膜炎。好發于老年，臨床甚為少見，常誤診。統計1894～1990年全世界報告64例。特發性大腸穿孔起病兇猛，發展迅速，有文獻報道，死亡率為48%。

　　我院1985～2002年共收治10例，均經手術及病理檢查證實。經得力的救治，死亡率為20%，現將救護工作總結如下。

　　1 臨床資料

　　本組男8例，女2例;年齡34～84歲，平均61歲。發病至就診時間最短2h，最長3天。既往有習慣性便秘史4例，合并急性闌尾炎2例。本次發病在用力大便后發生5例，無明顯誘因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈彌漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透視見膈下游離氣體4例。10例均行腹穿，9例抽出膿性糞臭味液體，1例腹穿陰性。術前伴中毒性休克3例，術后出現中毒性休克2例，腎功能不全1例。術中所見穿孔部位:盲腸1例，降結腸3例，乙狀結腸3例，直腸與乙狀結腸交界3例。10例均行手術治療，單純性穿孔修補3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶腸段切除加近端結腸造口6例。10例組織病理檢查未見腫瘤細胞，均呈急性炎癥改變。本組死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。2例術后出現應激性潰瘍大出血，經搶救治愈。

　　2 護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 密切觀察病情變化 特別是腹部體征的變化，特發 性大腸穿孔起病兇猛，進展迅速，以腹痛為主要表現，術前診斷甚為困難，確診率僅10%左右，輔助檢查如B超也不能確診。注意腹痛的動態變化具有十分重要的意義。病情繼續發展可出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛加劇，很快出現中毒性休克，甚至并發多臟器衰竭。應迅速建立靜脈通路，及時補液抗炎、抗休克，糾正酸堿失衡。

　　2.1.2 立即做好術前各項準備 皮試、備皮、配血等準備，經積極治療，腹痛無改善、腹穿抽出膿性臭味液體，應盡早手術，以阻止糞便繼續進入腹腔。對有休克的病人應在抗休克同時盡早手術。

　　2.2 術后護理

　　2.2.1 生命體征及尿量監測 由于病情危重，手術后需15 ～30min監測生命體征1次，直至平穩為止。準確記錄每小時尿量，如果每小時尿量>30ml ，提示休克有改善。

　　2.2.2 引流管的護理 加強引流的管理，對患者術后經過有重要的影響 ，術后放置胃管及腹引管，要準確記錄引流液的顏色及量，保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲及堵塞，同時注意防止感染。胃腸功能恢復后才拔除胃管，避免過早拔除胃管引起腹脹。腹引管放置時間應根據引流液的量而決定，可觀察有無腸瘺的發生。本組2例發生腸瘺，腹引管停留時間都超過15天。

　　2.3 結腸造口護理

　　2.3.1 造口觀察護理 結腸造口開放前用生理鹽水紗布外敷造口，敷料及時更換，防止感染。觀察有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因致腸段回縮、出血、壞死。

　　2.3.2 保護腹壁切口 結腸造口一般手術后2～3天開放，開放后取患側臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防止流出的糞便污染腹壁切口，導致感染。

　　2.3.3 正確使用造口袋 保護造口周圍皮膚，選擇合適的造口袋，袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。當造口袋充滿三分之一排泄物時，須及時更換，先用0.5%洗必泰溶液清潔造口周圍皮膚，再涂氧化鋅軟膏，以防皮炎和皮膚糜爛。

　　2.3.4 預防造口并發癥 造口拆線愈合后，每日擴肛1次，防造口狹窄，觀察有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。進食后3～4天未排便，可用氣囊導尿管從造口插入不超過10cm進行灌腸，常用的有石蠟油，注意壓力不要過大，以防腸道穿孔。也可用四磨湯口服，20ml/次，3次/日，使大便易于排出，也可促進胃腸功能恢復。本組4例手術后早期服四磨湯，效果良好。

　　2.4 預防和處理并發癥

　　2.4.1 切口感染 結腸穿孔，糞便污染腹腔，增加切口感染機會。應保持切口周圍清潔、干燥，特別是結腸造口開放后，更換結腸造口袋時注意防止糞便污染切口�；紓扰P位，減少糞便因造口袋不嚴而流出污染切口。及時更換敷料，發生感染，則開放傷口，徹底清創。本組3例切口感染，經加強換藥，切口進行清創，處理后較快愈合。

　　2.4.2 腸瘺 術后要觀察有無持續高熱、腹脹、腹痛、惡心嘔吐出現。注意腹腔引流管有無糞性液體流出，有無腹膜炎癥狀和體征。如發生腸瘺應暫禁食，加強營養支持，保護腹壁切口皮膚，取半臥位利于引流液的流出。本組發生腸瘺2例，經禁食，控制感染，行TPN營養支持，及時更換切口敷料，保持有效引流，腸瘺較快愈合。

　　2.4.3 應激性潰瘍出血 觀察胃液及腹引液的顏色，注意有無出血征象。本組2例術后10+ 天嘔吐暗紅色液及排暗紅色血便，腹引管有血性液流出，經加強止血、制酸治療后 無再出血。

　　2.5 心理護理 關心病人，根據病人情況做好安慰工作，給病人解釋此種疾病不是癌腫。因穿孔腹腔污染嚴重、腸管血運不良，如不行結腸造瘺切口愈合差。行結腸造瘺只是暫時性，一般術后3～6個月可行結腸重建術，可恢復以往排便方式。給病人介紹以往治愈的病例，使病人增加治愈的信心。

　　2.6 出院指導

　　2.6.1 飲食指導 注意飲食衛生，避免食物中毒性原因引起腹瀉。避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物，如牛奶、大蒜。多飲水，保持大便通暢。

　　2.6.2 結腸造口護理指導 保持造口清潔，造口周圍皮膚發紅可清潔干凈后涂氧化鋅軟膏。教會正確使用造口袋，造口袋大小要合適。定時擴肛，每周1～2次，并觀察造口粘膜顏色，正常粘膜顏色是牛肉紅、有光澤、有彈性。

　　3 小結

　　本病死亡率高，文獻報道48%，大多手術后早期死于嚴重中毒性休克。如能及時、合理治療，做好術前、術后的監護，預后良好。加強造口護理及出院指導，為行二期結腸重建術創造良好的條件。

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